鄧米娜 霍敏貽 吳梅花 張金風(fēng) 柯 妍 劉玉潔

異位妊娠腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙(Postoperative Gastrointestinal Disorder, PGID)是腹腔鏡手術(shù)后常見的生理性或者病理性的胃腸道反應(yīng)，其表現(xiàn)為腹脹、排氣、腹痛、排便消失等臨床癥狀[1]，影響著患者術(shù)后生活質(zhì)量，若不及時(shí)處理，或?qū)?dǎo)致腸梗阻、腸粘連等嚴(yán)重的并發(fā)癥，加重患者病情，延長(zhǎng)其住院時(shí)間，増加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也帶來醫(yī)療負(fù)擔(dān)。常規(guī)的西醫(yī)護(hù)理對(duì)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙患者的恢復(fù)，目前尚缺乏主動(dòng)的干預(yù)措施，多數(shù)為對(duì)癥處理，且效果不甚滿意，或由于不同程度的不良反應(yīng)，限制其應(yīng)用，或費(fèi)用偏高，不易被患者接受。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加雷火灸，有消炎鎮(zhèn)痛、疏經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功，更有助于胃腸功能的恢復(fù)。雷火灸是中醫(yī)艾灸療法的一種，較普通的艾條更為粗大，具有滲透力強(qiáng)、火力猛等特點(diǎn)[2]。有研究報(bào)道，在腰椎融合術(shù)后[3]、闌尾炎術(shù)后[4, 5]、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后[6]，雷火灸均對(duì)胃腸功能的恢復(fù)有積極的影響。雷火灸是深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科開展的新的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方法，目前已在異位妊娠腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)護(hù)理中取得了滿意的療效，本研究通過單盲隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)來觀察雷火灸對(duì)異位妊娠腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2020年3月—2021年3月于深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科異位妊娠腹腔鏡術(shù)后患者，并簽署知情同意書。按Excel生成的隨機(jī)數(shù)字表，然后對(duì)60例患者分為治療組和對(duì)照組，每組30例，試驗(yàn)過程中不設(shè)盲。治療組年齡25～35歲，平均(29.73±2.88)歲；對(duì)照組年齡25～39歲，平均(31.50±4.53)歲。2組基線具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t’=1.803，P=0.078>0.05)。本研究已通過深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，倫理批件號(hào)為：20200002。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)需要同時(shí)滿足以下7項(xiàng)方可納入。見表1。

表1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)如果出現(xiàn)表2中任意1項(xiàng)，予以排除。見表2。

表2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)綜合護(hù)理。主要包括健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、改變體位以及使用對(duì)癥藥物治療等[8]。

1.4.2 治療組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理：雷火灸。患者取仰臥位，暴露施灸穴位(中脘、足三里、天樞穴)。在腹部，雷火灸距離施灸部位皮膚2 cm，向中心線外側(cè)緩緩移動(dòng)，保持紅火，隨著護(hù)理施灸者的手在患者皮膚上熏烤。在軀干部，護(hù)理施灸者平壓肢體軟組織向遠(yuǎn)端移動(dòng)，雷火灸距離皮膚2 cm，保持紅火，隨著護(hù)理施灸者的手在患者皮膚上熏烤。每個(gè)穴位每次拉動(dòng)距離不少于10 cm，拉動(dòng)次數(shù)3～5遍為最佳。每天施灸2次，每次20 min，連續(xù)灸3 d。注意防止皮膚燙傷。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 首次排氣及排便時(shí)間記錄患者麻醉結(jié)束至首次排氣及排便時(shí)間，精確到分鐘。

1.5.2 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間術(shù)后6 h開始，在右側(cè)下腹部作為腸鳴音聽診區(qū)，每隔2 h聽診一次，在7:00—22:00時(shí)間段內(nèi)，若每分鐘腸鳴音≥4 次，則判斷為腸鳴音恢復(fù)，登記最早的恢復(fù)時(shí)間。

1.5.3 術(shù)后腹脹評(píng)分①無腹脹：無任何腹脹的感覺。②輕度腹脹：患者只覺腹中有氣體轉(zhuǎn)動(dòng)，但手術(shù)切口并無疼痛感。③中度腹脹：腹部膨隆，患者自覺術(shù)口脹痛，但能夠忍受。④重度腹脹：患者腹部膨隆，自覺術(shù)口脹痛，無法忍受，甚至伴呼吸困難的現(xiàn)象[9]。

1.5.4 術(shù)后惡心嘔吐評(píng)分一般術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生在術(shù)后24 h之內(nèi)，2 h內(nèi)最為明顯。比較2組患者腔鏡術(shù)后24 h內(nèi)惡心和嘔吐的發(fā)生情況及其程度[7]。①3級(jí)：嚴(yán)重嘔吐，有胃內(nèi)容物嘔出；②2級(jí)：惡心嚴(yán)重，難以忍受但無胃內(nèi)容物嘔出；③1級(jí)：有輕微惡心、及腹部不適，但能忍受，可以很快緩解；④0級(jí):無惡心、無干嘔等癥狀。

2 結(jié)果

2.1 首次排氣及排便時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組，治療組的首次排氣(t′=21.085，P<0.01)、排便時(shí)間(t=19.477，P<0.01)明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者首次排氣 排便時(shí)間比較

2.2 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組，治療組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯較早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.66，P<0.01)。見表4。

表4 2組患者腸鳴音時(shí)間比較

2.3 術(shù)后腹脹治療組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher=6.40，P=0.031<0.05)。見表5。

表5 2組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率比較 (例，%)

2.4 術(shù)后惡心嘔吐治療組的術(shù)后惡心嘔吐情況比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher=8.92，P=0.008<0.05)。見表5。

表6 2組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

雷火灸是在傳統(tǒng)艾絨中添加了中藥成分，如干姜、乳香、麝香、羌活、穿山甲、沉香、茵陳等中藥成分[10]，其中干姜可降逆止嘔、溫中散寒，《主治秘要》曰：“干姜可去臟腑沉寒……發(fā)諸經(jīng)之寒氣，治感寒腹痛”；沉香溫中止嘔、行氣止痛；乳香可調(diào)氣活血，定痛，《本草拾遺》有云：“乳香療……婦人血?dú)?，……理風(fēng)冷，止大腸泄?jié)?，療諸瘡令內(nèi)消”；麝香性辛、溫，有開竅、通絡(luò)、散瘀之功，配以羌活舒筋活絡(luò)、穿山甲走竄之力，更可使火熱之力直達(dá)深部[11]。因雷火灸滲透力猛，火力更強(qiáng)，近年來在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。本研究選取足三里、中脘、天樞穴進(jìn)行雷火灸，足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，也是胃的下合穴，可以有效地治療腹脹、便秘、嘔吐等胃腸病證，而且可補(bǔ)益氣血、治療虛勞諸證，適合術(shù)后康復(fù)患者。中脘為任脈穴，也是胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，亦可有效治療胃痛、腹脹、嘔吐等脾胃病證，再配以大腸之募穴天樞，加強(qiáng)其治療腹痛、腹脹、便秘之功效。再加雷火灸溫?zé)釢B透力強(qiáng)，在術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)方面能起到更強(qiáng)作用。

目前雷火灸等方法在護(hù)理中的應(yīng)用及臨床療效方面廣受關(guān)注，應(yīng)用到護(hù)理當(dāng)中主要體現(xiàn)在慢性盆腔炎、慢性胃炎、術(shù)后腹脹等方面[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，雷火灸可改善子宮內(nèi)膜異位癥受試者盆腔疼痛的癥狀[13]。在胃腸道疾病和改善消化系統(tǒng)癥狀方面的應(yīng)用也較為廣泛，有文獻(xiàn)報(bào)道，雷火灸可改善化療患者的惡心嘔吐、食欲不振、呃逆、腹瀉、大便異常等癥狀[14]。在異位妊娠腹腔鏡術(shù)后護(hù)理中觀察到雷火灸可以改善術(shù)后腹脹發(fā)生率、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。雷火灸加針灸可以改善腸易激綜合征患者的癥狀，機(jī)制可能是通過降低5-羥色胺(5-HT)、血清P物質(zhì)(SP)表達(dá)，上調(diào)血管活性肽(VIP)表達(dá)水平[15]。據(jù)報(bào)道，艾絨燃燒時(shí)可以產(chǎn)生遠(yuǎn)紅外等特殊的熱信號(hào)，能夠引起分子動(dòng)能的改變，通過對(duì)人體的熱信號(hào)傳遞，有較高的穿透力，可以活躍臟腑功能，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[16]。雷火灸可以促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者舒適度，臨床效果明顯且安全性高[17，18]。有研究報(bào)道，腹部手術(shù)后炎癥容易影響胃腸道的功能，導(dǎo)致腹痛、腹脹、腸鳴音消失等，雷火灸刺激足三里等穴，可以緩解術(shù)后患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[19]。腰椎融合術(shù)后胃腸功能紊亂也可以通過雷火灸的護(hù)理治療有很好的改善[3]。同時(shí)在異位妊娠腹腔鏡術(shù)后護(hù)理中也發(fā)現(xiàn)雷火灸護(hù)理可以促進(jìn)患者排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)。

綜上，雷火灸可應(yīng)用于異位妊娠腹腔鏡術(shù)后患者，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，有較高的臨床推廣價(jià)值。