孫志強 王智敏 龍?zhí)K蘭△

糖尿病典型癥狀為多飲、多食、多尿等，疾病長期得不到控制會損害多個器官，引起眼、神經(jīng)、心臟等組織器官發(fā)生病變，嚴(yán)重者會引起急性嚴(yán)重代謝紊亂，危及患者生命[1，2]。該病起病隱匿，早期無明顯癥狀，需要借助血糖監(jiān)測才能發(fā)現(xiàn)。糖尿病不僅影響患者的健康，還會增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力，對于社區(qū)居家老年糖尿病患者而言，控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率、提高居家生活質(zhì)量成為了現(xiàn)階段老年人普遍關(guān)注的問題。有研究認(rèn)為穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆，可改善糖尿病患者血糖水平[3，4]。本研究選取100例社區(qū)居家老年糖尿病患者，探討穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆的實施效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2021年3月—2021年6月從江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院巾幗志愿服務(wù)隊服務(wù)的15個社區(qū)中招募100例老年糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)選取50例老年人為觀察組，另外50例老年糖尿病患者作為對照組，對照組男性28例，女性22例；年齡64～78歲，平均(71.32±4.24)歲；病程2～9年，平均(5.41±2.74)年。觀察組男性27例，女性23例；年齡64～79歲，平均(71.46±4.31)歲；病程2～10年，平均(5.33±2.16)年。2組一般資料比較，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者能夠獨立參與或在家屬的陪伴下完成干預(yù)活動；②意識清晰，可正常溝通；③肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②有精神病史；③合并急性并發(fā)癥。

1.3 方法對照組患者實施常規(guī)社區(qū)慢性病管理措施，包括血糖血壓的監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、藥物治療指導(dǎo)、低血糖的預(yù)防指導(dǎo)等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆，干預(yù)時間為2021年3月—2021年6月。穴位按摩：穴位為足三里、涌泉、三陰交，指導(dǎo)老人每次自我按摩5 min，早中晚各1次。耳穴壓豆：取脾、內(nèi)分泌、胰、足、腎等耳穴，將粘有王不留行籽的耳貼貼于以上穴位，研究人員每2～3 d為老人更換1次耳貼，指導(dǎo)老人自行按壓，直至局部感覺到酸、麻、脹，每次按壓3～5 min，于早中晚3餐前和睡前按揉1次，兩耳交替進(jìn)行。每次按摩結(jié)束老人及時在微信群拍照打卡，獲得紅包獎勵。

以上2組均干預(yù)4個月。

1.4 觀察指標(biāo)血糖水平：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個月，利用己糖激酶法測定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血紅蛋白(HbA1C)水平，以FBG≤6.1 mmol/L、2 h PG≤8.0 mmol/L和HbA1C≤7.0%為血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。生理相關(guān)指標(biāo)：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個月，于肌電圖機(jī)室溫下，利用表面電極刺激，測定右側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度(SCV)及運動傳導(dǎo)速度(MCV)。中醫(yī)證候評分：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個月進(jìn)行評定，包括口渴喜飲、多食易饑等8個方面，采用0～3分的4級評分法，分?jǐn)?shù)越高，病情越重。胰島β細(xì)胞功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個月，采用穩(wěn)態(tài)模型(HOMA)公式評定：β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-IS)=20×空腹胰島素(FINS)/(FPG-3.5)，F(xiàn)INS采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測。不良事件發(fā)生率、入院率：記錄2組患者干預(yù)期間的不良事件發(fā)生率和入院率。其中不良事件包括視物模糊、跌倒、排泄異常、心腦血管意外、視網(wǎng)膜水腫或出血等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖水平比較干預(yù)前，2組血糖水平比較無差別(P>0.05)；干預(yù)后觀察組FBG、2 h PG、HbA1C均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血糖水平比較 (例，

2.2 2組患者生理相關(guān)指標(biāo)比較干預(yù)前，2組生理相關(guān)指標(biāo)比較，P>0.05；干預(yù)后，觀察組上述指標(biāo)高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生理相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2組患者中醫(yī)證候評分比較干預(yù)前，2組中醫(yī)證候各項評分比較，P>0.05；干預(yù)后，觀察組上述評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候評分比較 (分，

續(xù)表3 2組患者中醫(yī)證候評分比較 (分，

2.4 2組患者胰島β細(xì)胞功能及不良事件發(fā)生率 入院率比較干預(yù)前，2組HOMA-IS比較，P>0.05；干預(yù)后，觀察組HOMA-IS高于對照組(P<0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率、入院率均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者胰島β細(xì)胞功能及不良事件發(fā)生率 入院率比較 (例，

3 討論

老年糖尿病的病因尚未明確，通常認(rèn)為是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，各種原因?qū)е乱葝u細(xì)胞功能發(fā)生障礙，胰島素分泌下降，引發(fā)疾病。近年來隨著生活方式的改變，老年糖尿病發(fā)病率越來越高，但知曉率、檢出率和控制率較低，主要由于科學(xué)的防治知識尚未普及，尤其是社區(qū)居家老年糖尿病患者，因此社區(qū)疾病管理尤為重要[5，6]。楊艷等[7]認(rèn)為耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩，可提高糖尿病患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高患者生存質(zhì)量，與本研究相似，不同的是本研究針對的社區(qū)老年無周圍神經(jīng)病變糖尿病患者。

本研究中干預(yù)后，觀察組FBG、2 h PG、HbA1C均低于對照組(P<0.05)，說明耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩，對于社區(qū)老年糖尿病患者血糖控制效果理想。中醫(yī)上認(rèn)為糖尿病屬于“痿病”“消渴痹證”等范疇，多由于瘀血阻滯、經(jīng)脈不通、氣血運行不暢引起的，因此治療中應(yīng)以扶正祛邪、疏經(jīng)通絡(luò)為主。耳穴壓豆與穴位按摩均屬于傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，廣泛應(yīng)用于臨床，通過在患者穴位后粘貼將王不留行籽，按壓耳穴穴位，刺激耳部特定的反射區(qū)，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善氣血運行不暢的問題，達(dá)到治療疾病的效果[8，9]。本研究耳穴壓豆取脾、內(nèi)分泌、胰、足、腎等耳穴，可發(fā)揮調(diào)節(jié)、糾正病變臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，且由于耳廓上分布有迷走神經(jīng)耳支，通過刺激迷走神經(jīng)反射，加快胰島β細(xì)胞分泌胰島素，有助于胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)。另外耳穴壓豆能調(diào)節(jié)機(jī)體中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，提高組織細(xì)胞對胰島素的敏感性，使機(jī)體充分利用胰島素，抑制食欲，控制進(jìn)食，達(dá)到控制血糖的效果。

穴位按摩以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過按摩穴位來防治疾病的治療方法，通過刺激機(jī)體特定的穴位，達(dá)到通經(jīng)舒絡(luò)、祛邪扶正的效果。本研究選取足三里、涌泉、三陰交等穴位進(jìn)行穴位按摩，按摩足三里可通經(jīng)活絡(luò)，三陰交補氣活血，涌泉穴溫陽通絡(luò)，三穴配伍可使氣血運行通暢。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩可反射性調(diào)節(jié)機(jī)體，加快新陳代謝，保持血糖穩(wěn)定，擴(kuò)張外周血管，從而加快血液循環(huán)，還可提高局部神經(jīng)末梢的敏感度，改善口渴喜飲、多食易饑等中醫(yī)證候評分[10，11]。當(dāng)耳穴壓豆與穴位按摩聯(lián)合使用時，可明顯改善機(jī)體的神經(jīng)功能，提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善機(jī)體的生理相關(guān)指標(biāo)?；颊叩难撬降玫娇刂?，神經(jīng)功能得到改善，從而有效控制疾病發(fā)展，可降低不良事件發(fā)生率和患者入院率。

綜上所述，對于社區(qū)老年糖尿病患者而言，耳穴壓豆與穴位按摩實施效果良好，且可用于患者的居家療養(yǎng)中，值得推廣應(yīng)用。