李 潔

尋常痤瘡屬于常見皮膚病，但發(fā)病后會降低面容美觀度，所以患者的就診意識較高，就診患者以輕中度為主[1]。中醫(yī)學(xué)中并無尋常痤瘡這一名詞，而是結(jié)合疾病表現(xiàn)與特點將其納入“痤”“面皰”等范疇[2]。西醫(yī)主張基于疾病發(fā)生原因，采用維A酸類、抗雄激素、抗生素等藥物外用或口服治療，但西醫(yī)療法存在藥物依賴性、藥物毒副作用等局限性。中醫(yī)學(xué)主張對痤瘡進行中醫(yī)辨證，基于辨證結(jié)果應(yīng)用中藥面膜外治，可有效避免藥物內(nèi)服導(dǎo)致的不良反應(yīng)，藥物還可迅速進入病灶部位，發(fā)揮藥效?；诖?，本研究主要對比不同治療方案在輕中度尋常痤瘡治療中的應(yīng)用，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2020年1月—2020年12月在鹿邑真源醫(yī)院就診治療的120例尋常痤瘡(輕中度)患者展開研究分析，基于雙色球分組法將120例患者分為2組，每組60例。對照組中男21例，女39例；年齡18～41歲(29.76±8.16)歲；病程1～28個月(14.67±8.79)個月。觀察組中男20例，女40例；年齡19～40歲(29.68±8.12)歲；病程1～27個月(14.32±8.64)個月。2組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①患者滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]《臨床皮膚病學(xué)》[4]中的診斷標準；②溝通能力正常，在知情同意書上簽字同意。排除標準：①易過敏體質(zhì)或是對本研究所用藥物過敏患者；②參與研究前30 d內(nèi)應(yīng)用藥物治療疾病患者；③合并嚴重原發(fā)疾病患者。

1.3 方法對照組采用異維A 酸紅霉素凝膠(國藥準字H20080404 國藥集團武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司)外涂治療，夜間常規(guī)清潔顏面部后在有痤瘡部位涂抹適量藥膏，1次/d，持續(xù)治療4周后評估療效。

觀察組采用顛倒散石膏倒膜外治，平臥，充分潔面后給予離子噴霧，對面部穴位進行10 min，將顛倒散(大黃、黃芩、黃柏以及升華硫各1份，將藥材研磨成細致的粉末)倒入適量蒸餾水的小碗中，將藥物調(diào)制為糊狀，在面部均勻涂抹。在眉、口、眼、鼻孔上放置化妝棉進行遮蓋。將適量蒸餾水、倒膜粉進行混合，調(diào)制糊狀，快速均勻地在面部涂抹，留下鼻孔讓患者呼吸。石膏厚度控制在1 cm，持續(xù)敷面20 min。完成治療后，指導(dǎo)患者自然微笑，活動面部肌肉，一周治療2次，連續(xù)治療4周后評估療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療效果基于《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]制定療效評定標準，痊愈：皮損現(xiàn)象改善95%以上，未見新皮疹。顯效：皮損現(xiàn)象改善70%～95%，未見新皮疹。有效：皮損現(xiàn)象改善50%～69%，未見新皮疹。無效：皮損現(xiàn)象改善50%以下，或有新皮疹出現(xiàn)。

1.4.2 癥狀評分在治療前、治療后分別評估患者的粉刺、膿皰、丘疹、脂溢程度，總分均為0～6分，分數(shù)越高，皮疹癥狀越嚴重。

1.4.3 皮膚屏障功能在治療前、治療后分別應(yīng)用德國CK公司 Sebumeter SM815 皮膚油脂含量檢測儀檢測患者的皮膚油脂分泌量情況，應(yīng)用德國CK公司 SkinpH-Meter PH905皮膚表面pH儀檢測患者的皮膚pH值，應(yīng)用德國CK公司 Corneometer CM825角質(zhì)層含水量檢測儀檢測患者的角質(zhì)層含水量。檢測時，患者臥位，選取患者的額頭、鼻尖部、下頜部進行檢測，儀器探頭均與患者皮膚垂直接觸，停留一定時間后獲取數(shù)值并計算平均數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對比觀察組治療有效率100.00%大于對照組83.33%(P<0.05)。見表1。

表1 2組輕中度尋常痤瘡患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者癥狀評分對比2組治療前的粉刺、膿皰、丘疹、脂溢程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后的粉刺、膿皰、丘疹、脂溢程度評分顯著下降，觀察組治療后的粉刺、膿皰、丘疹、脂溢程度評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組輕中度尋常痤瘡患者癥狀評分對比 (分，

2.3 2組患者皮膚屏障功能對比2組治療前的皮膚油脂分泌量、皮膚pH值、角質(zhì)層含水量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后皮膚pH值與角質(zhì)層含水量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組皮膚油脂分泌量少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組輕中度尋常痤瘡患者皮膚屏障功能對比 (例，

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，痤瘡發(fā)病機制和人體皮脂腺分泌過度、痤瘡丙酸桿菌繁殖以及毛囊皮脂腺導(dǎo)管口角化、炎癥等多種因素相關(guān)[5]。隨著臨床對痤瘡認識的加深，臨床逐步發(fā)現(xiàn)皮膚屏障功能、雄激素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用[6]。

中醫(yī)認為，濕、風(fēng)、寒3種外邪是導(dǎo)致疾病形成的主要原因，病機是郁。最早在《劉涓子鬼遺方》中記載了木蘭膏，這是中醫(yī)學(xué)首次指出應(yīng)用藥膏外治痤瘡。中醫(yī)學(xué)認為，藥膏外治痤瘡時，也需依循標本兼治原則科學(xué)選擇中藥材，合理配伍，從而達到治療目的。尋常痤瘡主要發(fā)生在患者顏面部，藥膏可直接以面膜形式敷在患者的皮損部位，藥物可直接進入病灶部位。顛倒散最初記載于《醫(yī)宗金鑒》，由4種藥材組成，其中大黃清火解毒、消腫化瘀；黃芩清肺泄熱、瀉火解毒；黃柏清熱燥濕、解毒療瘡；升華硫收斂止癢、消炎殺螨；聯(lián)合應(yīng)用可達到理想的活血化瘀與清熱解毒功效。而石膏屬于清熱類中藥，具有收斂生肌的功效[7]。配合顛倒散，可有效改善人頭面部微循環(huán)，促進面部新陳代謝，促進藥物迅速進入病灶。

由上可知，基于中醫(yī)外治原則采用中醫(yī)外治法治療尋常痤瘡(輕中度)治療效果更優(yōu)，值得推廣。