羌曹霞

宮頸癌是婦科第二好發(fā)的惡性腫瘤，其病死率占婦科惡性腫瘤的第一位[1]，全球每年宮頸癌新發(fā)病例約 50 萬(wàn)，死亡人數(shù)約 26萬(wàn)[2]，中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌的發(fā)病率和病死率均較高，其發(fā)病率占全球的14%，病死率占全球的12%[3]。宮頸癌對(duì)人類健康和生命已構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。目前宮頸癌的治療主要包括手術(shù)、放療和化療。隨著國(guó)家癌癥早診早治項(xiàng)目的開(kāi)展，宮頸癌患者能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療。以手術(shù)為主的綜合治療方法明顯降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，降低了患者的病死率。但是，也存在一定的不利影響,下肢淋巴水腫就是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[4]?；颊咧饕憩F(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、麻木、活動(dòng)不利，有些患者因無(wú)法忍受痛苦而終止治療，嚴(yán)重影響治療效果、生活質(zhì)量和生存期[5]。目前對(duì)于宮頸癌術(shù)后下肢淋巴水腫沒(méi)有特別有效的治療方法。當(dāng)前主要的治療方法有：手法淋巴引流(MLD)、加壓療法，間歇充氣加壓(IPC)療法，利尿藥物、手術(shù)治療，但是存在療程長(zhǎng)、引起電解質(zhì)紊亂、患者懼怕手術(shù)等問(wèn)題。因此，緩解淋巴水腫的臨床癥狀，恢復(fù)患者的肢體功能，減少患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量是治療宮頸癌術(shù)后下肢淋巴水腫的首要目的。

近年來(lái)，中醫(yī)中藥應(yīng)用于防治腫瘤治療后不良反應(yīng)取得了較大進(jìn)展，為腫瘤患者治療后不良反應(yīng)的治療提供了新的治療手段。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，自擬補(bǔ)腎健脾通絡(luò)方治療宮頸癌術(shù)后下肢淋巴水腫患者35例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南通市腫瘤醫(yī)院腫瘤婦科2018年5月—2019年5月的宮頸癌術(shù)后患者35例。所有治療對(duì)象均為經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為宮頸癌患者，所有患者均符合國(guó)際淋巴協(xié)會(huì)制定的淋巴水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，無(wú)智力障礙。所有患者心、肝、腎功能無(wú)嚴(yán)重異常，預(yù)期生存期在3個(gè)月以上。

1.2 治療方法根據(jù)中醫(yī)辨證，自擬補(bǔ)腎健脾通絡(luò)方。方藥組成：黃芪30 g，熟地黃15 g，山萸肉15 g，牛膝10 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，路路通10 g，雞血藤15 g，甘草6 g。所服藥物由南通市腫瘤醫(yī)院中藥房煎好裝袋，每日2次，每次1袋(200 ml)。2周為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。服藥期間飲食忌生、冷、辛、辣，適當(dāng)休息，保持心情愉快。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 療效評(píng)價(jià)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]標(biāo)準(zhǔn)，比較治療前后患者的中醫(yī)療效。顯效：下肢淋巴水腫的臨床癥狀、體征消失或基本消失；有效：下肢淋巴水腫的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：下肢淋巴水腫的臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重。

1.3.2 中醫(yī)癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]有關(guān)中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療前后的患肢癥狀積分進(jìn)行評(píng)價(jià)。選取患肢腫脹、疼痛、麻木、活動(dòng)不利為觀察癥狀，將其癥狀分4個(gè)等級(jí)，并把其中的“無(wú)”記為0分；“輕度”記為1分；“中度”記為2分；“重度”記為3分。

1.3.3 人體成分分析采用南通市腫瘤醫(yī)院引進(jìn)的多頻生物電阻抗(SMFBIA) 分析儀InBody 3.0(BiospaceCo,韓國(guó))對(duì)患者人體成分進(jìn)行分析，觀察治療前后患者身體總水分和下肢水分的變化。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后療效評(píng)價(jià)比較治療后，臨床療效顯效12例，有效22例，總有效率為97.1%。見(jiàn)表1。

表1 患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 患者治療前后中醫(yī)癥狀變化比較治療前，患者的中醫(yī)癥狀總積分顯著大于治療后中醫(yī)癥狀總積分，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P=0.000<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較 (分，

2.3 患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較治療前后在疼痛、腫脹、麻木、活動(dòng)不利4個(gè)方面積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (分，

2.4 患者治療前后人體成分比較治療前，患者身體總水分和下肢節(jié)段水分均高于正常值。治療后，患者身體總水分和下肢節(jié)段水分均在正常范圍內(nèi)，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 患者治療前后人體成分比較

3 討論

3.1 中醫(yī)對(duì)宮頸癌術(shù)后下肢淋巴水腫的認(rèn)識(shí)宮頸癌術(shù)后下肢淋巴水腫歸屬于中醫(yī)“水腫”范疇，宮頸癌根治術(shù)，在對(duì)盆腔淋巴清掃后，導(dǎo)致淋巴回流受阻，從而導(dǎo)致下肢水腫?！镀諠?jì)方》載：“夫水腫之病，以脾腎兩虛，不能制水”。古代醫(yī)家巢元方[8]《諸病源候論》中有“水病者，腎脾俱虛故也”的記載，強(qiáng)調(diào)了脾腎虧虛是水腫的主要病因。宮頸癌術(shù)后由于脾虛，脾失健運(yùn)不能制腎水，加之手術(shù)導(dǎo)致機(jī)體經(jīng)脈瘀阻。中醫(yī)學(xué)講求從整體出發(fā)，辨證論治，這個(gè)理念在腫瘤的治療和調(diào)理中發(fā)揮著重要的作用。中醫(yī)認(rèn)為，人體是一個(gè)不可分割的有機(jī)整體，宮頸癌術(shù)后下肢淋巴水腫病因病機(jī)乃脾腎虧虛，瘀阻經(jīng)脈，根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，采用補(bǔ)腎健脾，通絡(luò)消腫的治療方法。

3.2 組方配伍分析補(bǔ)腎健脾通絡(luò)方由黃芪、熟地黃、山萸肉、牛膝、黨參、白術(shù)、茯苓、路路通、雞血藤、甘草10味藥物組成。方中黃芪為君，《本草求真》記載，黃芪是“補(bǔ)氣諸藥之最”，有補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫的功效[9]。熟地黃、山萸肉、牛膝、黨參、白術(shù)、茯苓為臣，熟地黃、山萸肉是《傅青主女科》中的經(jīng)典藥對(duì)[10]，熟地黃補(bǔ)髓生精，大補(bǔ)腎中元?dú)?；山萸肉補(bǔ)腎填精，兩藥合用更加增強(qiáng)補(bǔ)腎之元?dú)獾淖饔?，牛膝補(bǔ)肝腎，填精益髓，并可引水下行；白術(shù)、茯苓健脾利濕；黨參健脾益氣[11-13]，三藥助脾運(yùn)化。路路通、雞血藤二藥疏經(jīng)通絡(luò)為佐藥，《本草綱目拾遺》描述路路通：“其性大能通十二經(jīng)穴，能搜逐伏水也”。甘草調(diào)和諸藥，兼能補(bǔ)益肺脾，為使藥。上述藥物配伍，共同發(fā)揮補(bǔ)腎健脾、通絡(luò)消腫的作用。

3.3 療效分析本研究共觀察了35例患者，從治療臨床療效來(lái)看，治療后顯效12例，有效22例，總有效率97.1%。從疼痛、腫脹、麻木、活動(dòng)不利4個(gè)癥狀積分的研究結(jié)果可以看出，無(wú)論是單項(xiàng)癥狀積分還是癥狀總積分，治療后積分均顯著下降，治療前后比較，P<0.01；從對(duì)能直接反應(yīng)患者下肢水腫的人體成分分析中可以看出，治療前患者總水分以及下肢節(jié)段水分均高于正常值，而治療后患者總水分以及下肢節(jié)段水分均在正常范圍以內(nèi)，治療前后比較，P<0.01。綜上所述，補(bǔ)腎健脾通絡(luò)方能改善宮頸癌術(shù)后下肢淋巴水腫的臨床癥狀，療效肯定。

手術(shù)、放療和化療是惡性腫瘤的主要治療手段，手術(shù)后并發(fā)癥、放化療患者不良反應(yīng)、晚期腫瘤合并癥等影響了治療的效果、降低了患者生活質(zhì)量甚至生存期。中醫(yī)藥在腫瘤治療領(lǐng)域發(fā)揮著巨大的優(yōu)勢(shì)。因此，如何最大化地挖掘中醫(yī)藥在腫瘤及其并發(fā)癥方面的應(yīng)用，是目前越來(lái)越受到大家關(guān)注的課題。本研究結(jié)果表明，補(bǔ)腎健脾通絡(luò)方對(duì)宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢淋巴水腫具有較好的臨床療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。