郭鎧瑞 石 蕊 楊 鶴

糖尿病腎病是指因糖尿病導(dǎo)致的腎臟疾病[1]。若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致貧血、心臟衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥，威脅患者生命健康安全。針對(duì)糖尿病腎病，臨床多采用生活方式干預(yù)療法(控制飲食、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練)、控制血糖、血壓、血脂等綜合療法進(jìn)行治療[2]，可起到控制病情進(jìn)展的效果。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于“消渴腎病”范疇[3]，主要是以消渴為主要病因，氣血運(yùn)行不暢、氣陰虧虛，血脈虛澀，血經(jīng)絡(luò)痹阻所致之證。自擬溫陽(yáng)降濁通絡(luò)法方劑內(nèi)含水蛭、制大黃、丹參、益母草等中藥成分，具有活血化瘀、通絡(luò)降濁、益氣養(yǎng)陰、溫腎健脾等功效[4]。因此，本研究納入84例糖尿病腎病患者，旨在研究溫陽(yáng)降濁通絡(luò)法治療糖尿病腎病患者的效果及對(duì)腎功能、血液流變學(xué)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入糖尿病腎病患者84例，開(kāi)展本次研究，時(shí)間2019年6月—2021年6月，按隨機(jī)數(shù)字表法分組。參照組內(nèi)，男性20例，女性22例；年齡51～78歲，平均(63.58±1.44)歲。研究組內(nèi)，男性21例，女性21例；年齡52～79歲，平均(63.64±1.39)歲。組間資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國(guó)糖尿病腎臟病防治指南(2021年版)》[5]中關(guān)于糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT、手術(shù)病理檢查明確診斷為糖尿病腎病者；③糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)符合Mogensen分期。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》[6]中關(guān)于糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)、中醫(yī)糖尿病腎臟病臨床判定標(biāo)準(zhǔn)；②Mogensen分期Ⅲ～Ⅳ期；③中醫(yī)辨證為氣陰兩虛血瘀證；④對(duì)溫陽(yáng)降濁通絡(luò)法方劑成分不過(guò)敏；⑤簽署知情同意書(shū)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①其他繼發(fā)性腎臟病患者；②伴感染性疾病急性期者；③精神病患者；④近6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管事件者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法參照組采用生活方式干預(yù)療法(控制飲食、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練)、控制血糖、血壓、血脂等綜合療法進(jìn)行治療，連續(xù)治療3個(gè)月。研究組接受常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合溫陽(yáng)降濁通絡(luò)法治療。自擬溫陽(yáng)降濁通絡(luò)法方劑，組方如下：葛根、柴胡各10 g，丹參、白花蛇舌草、益母草各30 g，水蛭 3 g，熟大黃6 g，黃芪 50 g，黃精 20 g。用文火分2次煎煮，共300 ml作為1劑，分早晚2次服用。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①比較中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括少氣乏力、肢體麻木、面色萎黃、舌質(zhì)瘀斑。每個(gè)項(xiàng)目按0～3分評(píng)分，分值越高，說(shuō)明病情越重。②比較血尿酸(UA)、內(nèi)生肌酐清除率(CCr)。清晨空腹時(shí)，采集靜脈血，樣本量5 ml/例，在轉(zhuǎn)速=3500 r/min，時(shí)間=10 min條件下進(jìn)行離心，留取上清液待檢。清晨空腹時(shí)，采集尿液標(biāo)本5 ml。UA、尿肌酐、血肌酐值采用酶法檢測(cè)，試劑盒由波音特生物科技(南京)有限公司提供，儀器為奧林巴斯生化儀(型號(hào)：AU2700；廠家：奧林巴斯北京銷售服務(wù)有限公司)。CCr值的計(jì)算公式為：尿肌酐×尿量(ml)/血肌酐×24×60。③比較全血黏度 (高切)、全血黏度 (低切)、血漿黏度。清晨空腹時(shí)，采集靜脈血，樣本量5ml/例，采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特 UniCel DxH 800 型血液流變分析儀檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療3個(gè)月后，研究組中醫(yī)證候積分相比參照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.2 UA CCr值治療3個(gè)月后，研究組CCr值相比參照組更高(P<0.05)；治療3個(gè)月后，研究組UA值相比參照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者UA CCr值比較 (例，

2.3 全血黏度(高切) 全血黏度(低切) 血漿黏度值治療3個(gè)月后，研究組全血黏度 (高切)、全血黏度 (低切)、血漿黏度值均低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者全血黏度(高切) 全血黏度(低切) 血漿黏度值比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病歸屬于“消渴腎病”，從消渴病發(fā)展而來(lái)，與肺、脾、胃、肝、腎臟腑相關(guān)。病因病機(jī)主要是標(biāo)實(shí)本虛，標(biāo)實(shí)多為痰濁、瘀血、氣滯；本虛多為陰、陽(yáng)、氣、血、五臟虧虛等[8]。此病初起肺胃燥熱，邪氣入侵經(jīng)絡(luò)，痰濕阻滯，經(jīng)脈受阻，損害肺氣，脾失健運(yùn)，肝血虧虛，血停為瘀，氣血雙虛，或陰虛內(nèi)熱，耗津灼液而成瘀血，引發(fā)氣陰兩虛血瘀病癥。氣虛則血運(yùn)無(wú)力，血虛則瘀堵經(jīng)脈，引發(fā)腎虛血瘀，腎虛不能封藏，因而導(dǎo)致蛋白尿等病癥。治則當(dāng)以益氣活血、溫陽(yáng)降濁通絡(luò)為宜[9]，以益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)腎、化濁、通絡(luò)為主。本研究結(jié)果顯示，接受自擬溫陽(yáng)降濁通絡(luò)法方劑治療后，CCr值高于常規(guī)西醫(yī)治療(P<0.05)；中醫(yī)證候積分、UA值低于常規(guī)西醫(yī)治療(P<0.05)。證明溫陽(yáng)降濁通絡(luò)法治療糖尿病腎病患者的效果更佳。這主要是因?yàn)?，溫?yáng)降濁通絡(luò)法方劑中，水蛭、制大黃為君藥，可破血、逐瘀、通絡(luò)；丹參、益母草為臣藥，可養(yǎng)血、利水及活血；生黃芪可益氣、利水及消腫；柴胡可疏利三焦、調(diào)暢氣機(jī)；黃精、葛根可養(yǎng)陰、生津；白花蛇舌草可清熱祛濕，共為佐藥。諸藥合用共奏活血化瘀、通絡(luò)降濁、益氣養(yǎng)陰、溫腎健脾之功效，聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療，具有協(xié)同作用，從而更有效減輕臨床癥狀，改善腎功能。

中醫(yī)認(rèn)為，“久病必瘀，病久瘀甚”。糖尿病腎病患者病程日久，氣陰兩虛血瘀，逐漸引發(fā)陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛之證[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，糖尿病腎病作為一種微血管病變疾病，其發(fā)病機(jī)制與糖脂代謝紊亂、腎小球內(nèi)微血管病變、凝血機(jī)制失常、血液黏度增加、血小板功能異常等因素密切相關(guān)[11]。中醫(yī)傳統(tǒng)思想同比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫功能缺陷理論而言，具有相呼應(yīng)的聯(lián)系。因此，促使糖尿病腎病患者血液流變學(xué)趨于正常，是該病癥治療的重要方向。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)溫陽(yáng)降濁通絡(luò)法方劑治療后全血黏度 (高切)、全血黏度 (低切)、血漿黏度值，均低于單純常規(guī)西醫(yī)療法治療(P<0.05)。證明，溫陽(yáng)降濁通絡(luò)法可有效改善糖尿病腎病患者血液流變學(xué)。這主要是因?yàn)?，中醫(yī)藥辨證治療在既往多種微血管病變臨床研究中發(fā)現(xiàn)具有調(diào)節(jié)血脂、抑制血小板聚集的作用[12]，中醫(yī)和西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，可標(biāo)本兼治，提高整體療效。西醫(yī)采用控制血糖、血壓、血脂等綜合療法進(jìn)行治療，能夠調(diào)節(jié)糖脂代謝紊亂，降低高血糖、高血脂因素對(duì)血液流變學(xué)的影響。自擬溫陽(yáng)降濁湯方劑中，含活血化瘀通絡(luò)中藥水蛭、制大黃、丹參、益母草，可抑制血小板聚集，促進(jìn)纖溶活性，降低血黏度[13]，改善腎臟局部微血循環(huán)，改善血液流變學(xué)。

綜上所述，溫陽(yáng)降濁通絡(luò)法治療糖尿病腎病的效果更佳，更有效改善腎功能和血液流變學(xué)。