張 茜 候 杰 王淑婉 張海凡

胸痹是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。多見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。西醫(yī)臨床多給予抗凝、抗血小板聚集以及調(diào)脂等對(duì)癥治療，可有效緩解患者臨床癥狀。但有學(xué)者指出，中西結(jié)合治療不僅具有中國(guó)醫(yī)療特色，還可降低單純西藥治療可能出現(xiàn)的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及不良反應(yīng)大等問(wèn)題[1]。中醫(yī)認(rèn)為，胸痹是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，氣虛血瘀是現(xiàn)代人患病的主要病機(jī)，陽(yáng)氣虛為本、血瘀為標(biāo)。因此臨床治療時(shí)當(dāng)以活血化瘀、益氣溫陽(yáng)為主。中醫(yī)治療疾病方法眾多，內(nèi)服、外敷均是臨床常用治療大法。基于此，本研究使用人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃紅四物湯聯(lián)合通心膏治療氣虛血瘀證胸痹患者，并觀察其臨床療效，以期為臨床診治提供更多的可行性方案，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年4月—2021年4月漯河市中醫(yī)院收治的98例氣虛血瘀證胸痹患者分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。2組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中胸痹氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)CCS心絞痛分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；(3)含服硝酸甘油后心絞痛可緩解，發(fā)作次數(shù)≥2周/次；(4)年齡在40～65歲；(5)治療依從性良好；(6)對(duì)本研究知情且簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肌梗死、心力衰竭、心律失常等其他嚴(yán)重心臟疾病者；(2)肝、腎、肺等重要臟腑功能不全者；(3)CCS心絞痛分級(jí)為Ⅳ級(jí)者；(4)藥物過(guò)敏者。

1.3 方法2組患者均予以調(diào)脂、抗血小板聚集、β受體阻滯劑等常規(guī)藥物治療，并給予科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

對(duì)照組：患者在此基礎(chǔ)上給予通心膏治療，藥物組成及制作方法：將徐長(zhǎng)卿、當(dāng)歸、血竭、穿山甲、三七、乳香、沒(méi)藥各等分研末，加蜜制成膏狀，裝瓶密封備用。用法：每次取約4 g的通心膏攤成薄餅狀，使用規(guī)格為4 cm×3 cm的三伏貼膠布固定于心俞、厥陰俞或膻中，3處穴位每間隔24 h交替貼敷，共治療3個(gè)月。觀察組：患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃紅四物湯聯(lián)合通心膏治療，其中通心膏用法同對(duì)照組。人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃紅四物湯組成及用法如下：藥物組成：黃芪15 g，當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地黃、茯苓、白術(shù)、郁金各12 g，丹參、桃仁、紅花、五味子各10 g，人參9 g。用法：上述方藥加清水適量煎煮取汁約300 ml，分早晚2次溫服，1劑/d，共治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床療效：按中醫(yī)證候積分較治療前減少指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，具體包括，①顯效：減少指數(shù)≥70%；②有效：減少指數(shù)≥30%且≤69%；③無(wú)效：減少指數(shù)<30%。減少指數(shù)=(治療前中醫(yī)證候評(píng)分-治療后中醫(yī)證候評(píng)分)/治療前中醫(yī)證候評(píng)分×100%[3]。(2)中醫(yī)證候積分：按嚴(yán)重程度主癥(胸悶胸痛)分別計(jì)0～6分，次癥(心悸氣短、神疲乏力、面色紫暗)分別計(jì)0～3分，得分越高則病情越嚴(yán)重[3]。(3)心絞痛情況：采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)進(jìn)行評(píng)估，最高100分，分值越高，患者機(jī)體狀態(tài)越好[4]。

1.5 觀察指標(biāo)(1)比較2組患者的療效：包括顯效、有效、無(wú)效和總有效率?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較2組患者中醫(yī)證候積分：包括2組患者治療前、治療后的胸悶胸痛、心悸氣短、神疲乏力、面色紫暗。(3)比較2組患者的心絞痛指標(biāo)：包括2組患者治療前、治療后心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、西雅圖心絞痛量表(SAQ)。(4)比較2組患者相關(guān)血清因子：于治療前、治療3個(gè)月后，分別采集2組患者空腹靜脈血，采用ELISA檢測(cè)2組患者血管細(xì)胞黏附分子-1(VCAM-1)、可溶性CD40配體(sCD40L)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組患者臨床總有效率(93.88%)明顯低于對(duì)照組(79.59%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療前，2組患者中醫(yī)證候(包括心悸氣短、神疲乏力、面色紫暗等)積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者中醫(yī)證候積分明顯低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，且上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.3 2組患者心絞痛發(fā)作相關(guān)指標(biāo)比較治療前，2組患者心絞痛發(fā)作相關(guān)指標(biāo)(包括發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和SAQ評(píng)分等)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間較治療前均明顯降低，觀察組低于對(duì)照組；2組患者SAQ評(píng)分較治療前明顯增高，觀察組高于對(duì)照組，且上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者心絞痛發(fā)作相關(guān)指標(biāo)比較 (例，

2.4 2組患者相關(guān)血清因子水平比較治療前，2組患者相關(guān)血清因子(包括VCAM-1、sCD40L、TGF-β1等)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者VCAM-1、sCD40L、TGF-β1水平明顯低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，且上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

胸痹在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬冠心病、心絞痛范疇，發(fā)病后患者多伴有胸部不適、心悸、面色晦暗等癥狀，嚴(yán)重者可威脅患者生命安全[5]。西醫(yī)治療該病主要從降脂、減少血小板聚集等方面著手，雖可改善患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用具有一定的不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為胸痹病位在心及心脈絡(luò)，與肝脾腎密切相關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，本虛為氣虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濁、寒凝等，臨床以血瘀多見(jiàn)。瘀血痹阻心脈，氣虛無(wú)力，血行不暢，不通則痛，故出現(xiàn)胸悶胸痛之證，臨證治療應(yīng)以益氣活血，通脈止痛為主。中醫(yī)治療疾病多通過(guò)四診合參的方法審病求因，調(diào)和陰陽(yáng)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)學(xué)者開(kāi)始采用中西結(jié)合治療疾病，取彼之長(zhǎng)補(bǔ)己之短，二者相互結(jié)合能快速改善患者臨床癥狀，并減少醫(yī)藥可能引起的不良反應(yīng)及耐藥性等[6]。本次研究使用的人參養(yǎng)營(yíng)湯和桃紅四物湯中人參養(yǎng)營(yíng)湯具有溫補(bǔ)氣血、安神和胃之功；桃紅四物湯具有養(yǎng)血活血的作用。二者合用可使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，各中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因可能是一方面，方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參均具有活血化瘀的功效，能有效疏通冠狀動(dòng)脈粥樣硬化堵塞的血管，通則不痛，同時(shí)加以當(dāng)歸活血補(bǔ)血，以此改善胸悶胸痛等癥狀；另一方面，方中人參、黃芪均為補(bǔ)氣之要藥，氣行則血行，可有效推動(dòng)血液的運(yùn)行，進(jìn)一步濡養(yǎng)各臟腑器官。

冠心病心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間可體現(xiàn)患者病情嚴(yán)重程度。本研究中，觀察組患者心絞痛相關(guān)指標(biāo)結(jié)果均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這可能是因?yàn)槿藚B(yǎng)營(yíng)湯合桃紅四物湯中黃芪可抗血栓，改善血流動(dòng)力學(xué)[7]；丹參和川芎可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，激活纖溶，降低血液黏稠度[8]。臨床研究指出，內(nèi)皮細(xì)胞功能是冠心病不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。sCD40L是由白細(xì)胞的分化抗原40配體(CD40L)水解而成，可介導(dǎo)炎性反應(yīng)，且在冠心病中的作用日益凸顯，另外其還能介導(dǎo)VCAM-1的表達(dá)，促進(jìn)白細(xì)胞進(jìn)入并黏附于血管壁[10]。TGF-β1是一種多功能細(xì)胞因子，高水平的TGF-β1可降低心肌收縮力，促進(jìn)心肌細(xì)胞凋亡[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VCAM-1、sCD40L、TGF-β1水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)?？紤]原因可能是方中當(dāng)歸、川芎組合具有降血脂、減輕冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的作用[12]。丹參多酚酸鹽不僅能減輕血管內(nèi)皮損傷，還能調(diào)控黏附分子的表達(dá)、穩(wěn)定斑塊[13]。

綜上所述，人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃紅四物湯聯(lián)合通心膏治療胸痹氣虛血瘀證患者療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，改善心絞痛疼痛情況，恢復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。