朱春花 鐘壁穗

乳腺增生癥是臨床常見的乳腺疾病之一，大約70%～80%的女性患者有不同程度的乳腺增生，主要表現(xiàn)為乳房脹痛或刺痛、乳房腫塊，疼痛和腫塊，具有隨月經(jīng)周期而改變的特點。

乳腺增生癥的病因與內(nèi)分泌的失調(diào)，不合理的哺乳史，精神因素，生活習(xí)慣有關(guān)。臨床上通過激素藥物調(diào)節(jié)可改善內(nèi)分泌失調(diào)狀況，控制病情的進展。但是長期服用會引起體內(nèi)雌、孕激素失衡，對肝臟或者是腎臟功能造成損傷。中醫(yī)認為乳腺增生癥屬于“乳癖”的范疇，主要因情志不遂，導(dǎo)致氣血凝結(jié)乳絡(luò)，經(jīng)脈阻塞，引起乳房疼痛、結(jié)塊等，治療以疏肝解郁，行氣止痛為主[1]。柴胡疏肝散中含有當歸、川芎等多味中藥成分，具有疏肝理氣、活血止痛的功效。故而本研究主要探討乳腺增生癥應(yīng)用柴胡疏肝散對患者癥狀積分、乳腺腺體厚度和乳腺導(dǎo)管最粗管徑、HAMA和HAMD評分、性激素水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對象均從泰和縣婦幼保健院2020年6月—2021年6月期間收治的120例乳腺增生癥患者中選取的，分為對照組和觀察組，分別60例(隨機數(shù)字表法)。2組患者婚姻狀況、病程等一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究已經(jīng)院內(nèi)所設(shè)置的醫(yī)學(xué)倫理委員會進行審批。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準依據(jù)《乳腺增生癥的診斷與治療》[2]中乳腺增生癥的診斷標準。

1.3 納入標準符合上述關(guān)于乳腺增生癥的診斷標準者；觸診到雙側(cè)大小不等、界限不清的結(jié)節(jié)者；乳腺X線顯示乳腺中有鈣化灶者；乳房脹痛者；乳腺病灶穿刺活檢有異常者等；患者及家屬均自愿參與并簽署知情同意書等相關(guān)文件者等。

1.4 排除標準肝、腎功能異常者；有眼底疾病者；對枸櫞酸他莫昔芬片和中藥湯劑有不良反應(yīng)者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組在治療周期中，患者口服枸櫞酸他莫昔芬片(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021545，規(guī)格：10 mg/片)治療，10 mg/次，2次/d。觀察組基于對照組治療加服柴胡疏肝散治療，組方：枳殼、乳香各10 g，青皮、香附各8 g，川芎、紅花各9 g，熟地黃14 g，當歸、桃仁、柴胡各12 g，木香、沒藥、白芍各6 g，炙甘草3 g。上述藥物加300 ml水煎至150 ml為1劑，1劑/d，分早晚2次溫服，生理期結(jié)束后連服10 d，2組患者均在生理期停服藥物，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.5.2 觀察指標①癥狀積分：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中癥狀量化評分原則對治療前后患者出現(xiàn)的乳腺疼痛、乳腺腫塊、乳頭溢液、全身伴隨癥狀進行評分，每個癥狀評分范圍0～3分，分越高，病情越嚴重。②乳腺腺體厚度和乳腺導(dǎo)管最粗管徑：分別于治療前后采用乳腺超聲檢測患者乳腺腺體厚度和乳腺導(dǎo)管最粗管徑。③漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分：采用HAMA評分評估患者的焦慮程度，該量表包含14個項目，每個項目0～4分，分數(shù)越高，焦慮程度越嚴重；采用HAMD評估患者的抑郁程度，該量表包含17個項目，每個項目0～4分，分數(shù)越低，抑郁程度越輕[4]。④性激素：分別于治療前和治療后采集2組患者靜脈血約 5 ml，待其自行凝固后，離心取上清，檢測血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、催乳素(PRL)的水平，檢測方法用免疫放射法。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分2組較治療前，患者全身伴隨癥狀、乳腺疼痛、乳腺腫塊、乳頭溢液積分均降低，其中觀察組比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較 (分，

2.2 乳腺腺體厚度和乳腺導(dǎo)管最粗管徑2組較治療前，患者乳腺腺體厚度均減少，其中觀察組比對照組更少；乳腺導(dǎo)管最粗管徑均縮短，其中觀察組比對照組更短(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后乳腺腺體厚度和乳腺導(dǎo)管最粗管徑比較

2.3 HAMA HAMD評分2組較治療前，患者HAMA、HAMD評分均降低，其中觀察組比對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后HAMA HAMD評分比較 (分，

2.4 性激素2組較治療前，患者血清PRL和E2水平均降低，其中觀察組比對照組低(P<0.05)；血清P水平均升高，其中觀察組比對照組高(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后性激素水平比較 (例，

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，乳腺增生的發(fā)病越來越高，給很多女性都帶來了困擾。乳腺增生雖然是良性疾病，但是仍具有癌變的可能性，患者應(yīng)注意合理飲食，定期進行乳房檢查[5]。臨床常用枸櫞酸他莫昔芬片治療乳腺增生癥，其作為一種非固醇類抗雌激素藥物，可與雌激素受體結(jié)合，對乳腺組織的增生起抑制作用，但是容易引發(fā)胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐；月經(jīng)不調(diào)，出現(xiàn)痛經(jīng)、閉經(jīng)、陰道出血等不良反應(yīng)[6]。

乳腺增生屬于“乳癖”的范疇，主要為肝氣郁結(jié)、憂思傷脾、沖任失調(diào)、氣血不和，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝積聚乳房胃絡(luò)。治療應(yīng)疏肝活血，化痰散結(jié)。柴胡疏肝散中川芎、乳香活血行氣；柴胡疏肝解郁；枳殼理氣寬中、行滯消脹；木香行氣止痛；沒藥活血止痛；熟地黃補血滋陰；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；桃仁破血行瘀；當歸補血活血；青皮、香附疏肝理氣；紅花活血化瘀；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝理氣、化痰散結(jié)、調(diào)暢情志之效。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者全身伴隨癥狀、乳腺疼痛、乳腺腫塊、乳頭溢液積分、HAMA和HAMD評分均低于對照組，乳腺腺體厚度相較于對照組更少，乳腺導(dǎo)管最粗管徑相較于對照組更短，說明乳腺增生癥患者應(yīng)用柴胡疏肝散可以有效減輕疼痛，縮小腫塊，改善乳腺腺體，與黎金鳳等[7]研究結(jié)果一致。乳腺增生患者機體內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，激素的分泌就會出現(xiàn)異常。PRL分泌過多，會導(dǎo)致乳腺生長、發(fā)育和泌乳功能過剩而引起乳腺增生。E2和P的分泌異常而導(dǎo)致比例失調(diào)，也會引發(fā)乳腺增生。研究表明，柴胡疏肝散可對機體內(nèi)分泌機制進行調(diào)節(jié)[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究中，柴胡疏肝散中白芍的芍藥甙可改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)體內(nèi)的激素水平并使其達到動態(tài)平衡[9]。當歸中的揮發(fā)油成分可以產(chǎn)生類似于孕激素對子宮的作用，可以對抗相對高的雌激素，調(diào)節(jié)紊亂的激素水平趨于正常[10]。通過本研究數(shù)據(jù)可得，2組患者在治療之后，觀察組血清PRL和E2水平相較對照組更低，血清P水平相較對照組更高，說明乳腺增生癥患者應(yīng)用柴胡疏肝散可以有效調(diào)節(jié)患者激素紊亂狀態(tài)，與王峰等[11]研究結(jié)果一致。

綜上，乳腺增生癥患者應(yīng)用柴胡疏肝散可以有效減輕疼痛反應(yīng)，縮小腫塊，改善乳腺腺體厚度和導(dǎo)管管徑，糾正內(nèi)分泌激素紊亂，改善病情，值得臨床推廣。