胡晶晶

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)是臨床較為常見的代謝性疾病，其發(fā)病原因與機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)失調(diào)、腎肥大等有關(guān)。臨床上常用降糖類西藥進(jìn)行治療，但易導(dǎo)致惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，DN屬于“消渴”“關(guān)格”范疇，應(yīng)以消熱止渴、滋補(bǔ)肝腎之法治療。益腎降糖湯中含有黃芪、山藥等多種中藥，有消熱解毒，滋肝補(bǔ)腎功效[1]。系統(tǒng)化干預(yù)是對患者住院期間的心理、飲食等各方面都進(jìn)行全面系統(tǒng)的干預(yù)，更有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)。故本研究主要探討益腎降糖湯聯(lián)合系統(tǒng)化干預(yù)應(yīng)用于DN患者的臨床效果，現(xiàn)根據(jù)研究進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取108例由谷城縣人民醫(yī)院收治的DN患者，將其分為觀察組(54例)、對照組(54例)，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，以上研究對象選例時(shí)間設(shè)置在2020年1月—2021年5月。觀察組患者中有27例為男性，27例為女性；年齡區(qū)間為52～64歲，平均年齡為(55.06±2.44)歲。對照組患者中有28例為男性，26例為女性；年齡區(qū)間為50～60歲，平均年齡為(55.03±2.41)歲。2組患者性別、年齡一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，故可進(jìn)行下一步研究。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此項(xiàng)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)依據(jù)《中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識》[2]，中醫(yī)參照《糖尿病腎病中醫(yī)防治指南》[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；DN病程不多于15年者；遵醫(yī)囑，能夠配合本項(xiàng)研究者；簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者；合并有心肝等嚴(yán)重疾病者；合并有精神類疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 干預(yù)方法2組患者均采取系統(tǒng)化干預(yù)的方法進(jìn)行輔助治療。具體包括對于患者的心理、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)方面的干預(yù)。心理上，多與患者溝通，讓患者多了解疾病，正確對待疾病，減輕患者的抑郁焦慮情緒，提升患者對于疾病康復(fù)的信心；飲食上，規(guī)范患者的飲食，囑咐患者飲食需低鹽、低糖等，同時(shí)要營養(yǎng)均衡；用藥上，讓患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑合理用藥，注意注射胰島素的時(shí)間及位置；運(yùn)動(dòng)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不宜過于激烈，要循序漸進(jìn)依據(jù)個(gè)人身體狀況逐步加強(qiáng)，適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)，2組患者均干預(yù)6個(gè)月。

1.4.2 治療方法2組均給予基礎(chǔ)的降壓、降糖、控制飲食等常規(guī)治療。在常規(guī)治療及系統(tǒng)化干預(yù)基礎(chǔ)上，觀察組患者給予鹽酸吡格列酮片(規(guī)格：15 mg，杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060592)聯(lián)合益腎降糖湯治療，鹽酸吡格列酮用藥劑量為：口服，30 mg/d，1次/d，益腎降糖湯組方為：黃芪、芡實(shí)各30 g，山藥、丹參各15 g，澤瀉、牛膝、山萸肉各12 g，天花粉、黃連各10 g，三七粉(沖服)3 g。150 ml/次，2次/d，用水煎至300 ml，早晚服用。對照組患者除常規(guī)治療及系統(tǒng)化干預(yù)，僅給予鹽酸吡格列酮治療，用藥劑量參照觀察組。2組均治療6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效：治療后參照《糖尿病腎臟病診治專家共識》[4]及《中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南·中醫(yī)內(nèi)科》[5]比較2組患者的臨床療效。顯效：尿微量白蛋白(UAlb)與治療前相比處于正常水平或降低量不少于50%，臨床癥狀明顯改善或基本消失；有效：UAlb與治療前相比降低量在30%～50%，臨床癥狀有所改善；無效：UAlb與治療前相比降低量不足30%，臨床癥狀加重或者無改善?？傆行?顯效率+有效率。②腎功能：治療前后，對于2組患者，采集約3 ml尿液待檢，采用雙縮脲比色法檢測尿液中24 h尿蛋白定量(24 h UTP)的水平，采用免疫比濁法檢測尿液中UAlb的水平，采集2組外周血約3 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測外周血血肌酐(Scr)水平。③胰島分泌功能：治療前后，對于2組患者，首先采集約5 ml的空腹靜脈血，靜置于血液凝固后進(jìn)行離心，離心轉(zhuǎn)速設(shè)置為3500 r/min，時(shí)間為15 min，最后取上清液待檢，采用放射免疫分析法檢測血清空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FBG)水平，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島β細(xì)胞分泌功能指數(shù)(HOMA-IS)值[HOMA-IR=(FBG×FINS)/22.5；HOMA-IS=20×FINS/(FBG-3.5)]。④脂代謝功能：外周血采集及檢測方法同②，主要檢測指標(biāo)有高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療后總有效率為90.74%，相較于對照組的75.93%，明顯較高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 腎功能與治療前相比，2組治療后，外周血Scr及尿液24 h UTP、UAlb水平相較于治療前，趨勢均降低，同時(shí)觀察組相較于對照組明顯更低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療前后腎功能比較 (例，

2.3 胰島分泌功能與治療前相比，2組治療后血清FINS水平及HOMA-IR值相較于治療前，趨勢均降低，同時(shí)觀察組相較于對照組明顯更低，血清HOMA-IS值相較于治療前，趨勢均升高，同時(shí)觀察組相較于對照組明顯更高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者治療前后胰島分泌功能比較 (例，

2.4 脂代謝功能與治療前相比，2組治療后外周血TG、LDL-C水平相較于治療前，趨勢均降低，同時(shí)觀察組相較于對照組明顯更低，外周血HDL-C水平相較于治療前，趨勢均升高，同時(shí)觀察組相較于對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表4。

表4 2組患者治療前后脂代謝功能比較

3 討論

DN屬于主要的糖尿病并發(fā)癥之一，其發(fā)展易導(dǎo)致腎衰竭的發(fā)生，嚴(yán)重影響的患者的日常生活及生命健康。臨床上對DN患者常采用常規(guī)的西藥進(jìn)行治療，但西藥治療臨床療效不夠顯著，且需長期服藥，不利于患者的生理功能、社會(huì)功能等的恢復(fù)，使其臨床應(yīng)用受限。

DN病因病機(jī)為：勞欲過度或飲食不節(jié)，使陰陽氣血不調(diào)，引起榮衛(wèi)不通，陰陽俱盛以致關(guān)格，氣息結(jié)于腹內(nèi)，引大小腸氣不行，終致大小便不通。益腎降糖湯中芡實(shí)、山萸肉、山藥滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)胃利脾、清熱止渴；黃芪、牛膝、澤瀉、黃連利尿解毒、消熱解毒；天花粉、三七粉、丹參消腫散瘀、涼血止痛。全方共奏益肝補(bǔ)腎、利尿解毒、涼血消熱之效[6]。系統(tǒng)化干預(yù)可以改善患者的心情，控制患者的飲食習(xí)慣，幫助患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，進(jìn)一步提升臨床療效。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總有效率、HOMA-IS值均高于對照組，外周血Scr、尿液24 h UTP、UAlb、血清FINS水平及HOMA-IR值均低于對照組，提示益腎降糖湯聯(lián)合系統(tǒng)化干預(yù)應(yīng)用于DN患者可以提高臨床療效，調(diào)節(jié)血肌酐、尿蛋白及空腹胰島素水平，進(jìn)而改善患者機(jī)體血糖的水平，與張玲等[7]研究結(jié)果一致。TG、LDL-C、HDL-C是檢測脂質(zhì)代謝是否異常的重要指標(biāo)，外周血中TG水平升高、HDL-C水平降低會(huì)導(dǎo)致腎小管病變或產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，促進(jìn) LDL-C 的氧化應(yīng)激反應(yīng)，使得其在外周血中的含量升高，進(jìn)而產(chǎn)生大量細(xì)胞毒素，損傷血管內(nèi)皮組織，嚴(yán)重影響到血管的正常功能，從而使得機(jī)體的血脂水平產(chǎn)生波動(dòng)，促進(jìn)尿蛋白排泄的增加，導(dǎo)致機(jī)體腎功能的下降，加重糖尿病腎病患者的臨床癥狀[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天花粉中含有的天花粉蛋白、皂苷、植物凝血素等有效成分有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、降糖的作用；澤瀉中含有的四環(huán)三萜及其衍生物可以與調(diào)脂關(guān)鍵酶作用進(jìn)而來改善機(jī)體的血脂水平，其相互作用，可以改善機(jī)體的免疫功能，提高機(jī)體調(diào)節(jié)血脂水平的機(jī)能[9，10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者外周血TG、LDL-C水平均低于對照組，外周血HDL-C水平高于對照組，提示益腎降糖湯聯(lián)合系統(tǒng)化干預(yù)應(yīng)用于DN患者可以調(diào)節(jié)患者的血脂水平，進(jìn)而減少對腎臟的損害，達(dá)到更為有效的治療效果，與付旭彥[11]研究結(jié)果一致。

綜上，益腎降糖湯聯(lián)合系統(tǒng)化干預(yù)對于DN患者的治療，有助于其臨床療效的提高，腎功能和胰島分泌功能的改善，以及血脂水平的調(diào)節(jié)，值得臨床推廣和應(yīng)用。