楊凱偉 陳少宗

慢性淺表性胃炎(Chronic superficial gastritis,CSG)是一種由多種病因引發(fā)的胃黏膜炎性病癥，臨床表現(xiàn)以上腹部不適、飽脹、鈍痛為主，也可伴有噯氣、吐酸等癥狀[1]。流行病學(xué)顯示，慢性淺表性胃炎是中國最為常見的一種慢性胃炎分型，在各類慢性胃炎中占49.4%，發(fā)病率較高[2]。同時，此病也是針灸療法的適應(yīng)病癥之一，且國際上已經(jīng)有很多臨床實踐指南將針灸寫入推薦療法[3]。因此，治療慢性淺表性胃炎可采用針灸療法，但因在針灸治療時選方眾多，涉及的經(jīng)脈和腧穴不集中，所以難以提供有效的臨床指導(dǎo)，所以需要從繁雜的腧穴配伍中總結(jié)出其選穴組方規(guī)律，以期為今后的臨床實踐提供理論支持。

1 研究方法

1.1 資料來源檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfang Data)中公開發(fā)表關(guān)于針灸治療慢性淺表性胃炎的臨床文獻。檢索關(guān)鍵詞：慢性淺表性胃炎、針刺、艾灸、穴位敷貼、穴位埋線、穴位注射、穴位按摩。檢索時間：自2000年1月1日—2020年7月1日。

1.2 納入標準①一般臨床總結(jié)≥30例，設(shè)有隨機對照研究者≥20例；②包含針灸療法及明確的取穴處方；③療效標準和診斷標準明確；④采用針灸療法。

1.3 排除標準①綜述型文獻;②動物實驗型文獻；③療效標準和診斷標準不明確的文獻；④沒有明確取穴處方的文獻；⑤重復(fù)發(fā)表的文獻；⑥外文文獻。

1.4 數(shù)據(jù)處理通過關(guān)鍵詞檢索，檢索到455篇相關(guān)文獻，根據(jù)納入標準和排除標準，共納入126篇文獻。將納入文獻的名稱、取穴處方、穴位所屬經(jīng)脈及特定穴屬性錄入到Excel中，建立數(shù)據(jù)庫，運用Weka 3.9.0軟件,對目標數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 腧穴的使用頻次共納入文獻126篇，取穴總數(shù)為44個，總頻次為609，其中，經(jīng)穴42個，頻次為601；奇穴2個，頻次為8。在慢性淺表性胃炎的治療當(dāng)中，常用的8個腧穴是足三里、中脘、胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、氣海和天樞。見表1。

表1 前8位腧穴使用頻次統(tǒng)計表

2.2 腧穴的經(jīng)脈分布針灸治療慢性淺表性胃炎共選取9條經(jīng)脈，在所取經(jīng)脈當(dāng)中，穴位數(shù)量排前3位的是胃經(jīng)、任脈和脾經(jīng)，共22個腧穴，占腧穴總量的50%。見表2。而任脈和胃經(jīng)腧穴的使用頻次合計為326次，占腧穴總頻次的53.53%。見表3。

表2 穴位所屬經(jīng)脈統(tǒng)計表

表3 經(jīng)脈取穴頻次統(tǒng)計表

2.3 選穴中特定穴的應(yīng)用針灸治療慢性淺表性胃炎共選用特定穴35個，累計頻次568次，占腧穴總頻次的93.27%。頻次排名前3位的是交會穴、五輸穴和募穴，累計頻次416次，占腧穴總頻次的68.31%。特定穴應(yīng)用頻次前3位的是：足三里(118次)、中脘(114次)、胃俞(44次)，占腧穴總頻次的45.32%。見表4。

表4 特定穴頻次統(tǒng)計表

2.4 組方規(guī)律對頻次排名前8位的腧穴進行腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，從而可以看出，在針灸治療慢性淺表性胃炎的組方當(dāng)中，雙穴配伍以中脘、足三里出現(xiàn)頻率最高，支持度95.24%；三穴配伍時以中脘、內(nèi)關(guān)、足三里出現(xiàn)頻率最高，支持度為34.13%；四穴配伍時，以足三里、脾俞、胃俞、中脘出現(xiàn)頻率最高，支持度為24.60%。見圖1，表5。

圖1 文獻腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則圖

表5 針灸治療慢性淺表性胃炎文獻穴位配伍關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)分布(支持度≥20%，置信度≥80%)

2.5 處方的腧穴數(shù)量統(tǒng)計在126首處方當(dāng)中，腧穴數(shù)量為4的處方數(shù)量最多，為39首，而對于取穴數(shù)量為4的處方常用腧穴根據(jù)頻次進行統(tǒng)計，對于常用腧穴進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，雙穴配伍，中脘、足三里的支持度最高；三穴配伍，足三里、脾俞、中脘支持度最高；四穴配伍，足三里、下脘、上脘、中脘的支持度最高。見圖2，表6、表7。

圖2 取穴數(shù)量為4的常用腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則圖

表6 處方的腧穴數(shù)量統(tǒng)計表

表7 處方腧穴數(shù)量為4的常用腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

3 討論

3.1 選穴組方規(guī)律本次研究結(jié)果顯示，在所選取的9條經(jīng)脈中，取穴數(shù)量前3的是足陽明胃經(jīng)、任脈和足太陰脾經(jīng)。在腧穴的選取中，足三里的使用頻次最高，其次是中脘、內(nèi)關(guān)；而在配伍規(guī)律中，雙穴配伍，支持度最高的是足三里、中脘；三穴配伍，支持度最高的的足三里、中脘、內(nèi)關(guān)；四穴配伍，支持度最高的是足三里、脾俞、胃俞和中脘。在處方的取穴數(shù)量統(tǒng)計當(dāng)中，取穴數(shù)量為4的處方數(shù)量最多，將其常用腧穴進行配伍分析，結(jié)果顯示，中脘、足三里的支持度最高。由此，可以得出結(jié)論，足陽明胃經(jīng)的足三里和任脈的中脘是治療慢性淺表性胃炎的常用腧穴，因此在臨床中可選用足三里、中脘作為常用的腧穴配伍。

3.2 傳統(tǒng)理論依據(jù)慢性淺表性胃炎也稱慢性非萎縮性胃炎，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“胃痛”范疇，是由于外邪侵襲、飲食所傷以及情志失調(diào)等病因?qū)е碌奈笟庥魷煌▌t痛[4，5]?；诖瞬C，所以治療胃痛采用疏通氣機，和胃止痛的治法，氣順則通，通則不痛[6]。針灸治療胃痛主要選用足三里、中脘、脾俞、胃俞和內(nèi)關(guān)等穴，胃為水谷之海，而足三里為胃經(jīng)合穴、胃腑下合穴，氣血匯聚之所，這也是臨床上常用足三里治療胃腑病證的主要原因[7]。而中脘為胃經(jīng)募穴、腑之所會，與足三里相配伍，使治療效果更佳[8-9]。背俞穴可治療相應(yīng)臟腑的疾病，針刺胃俞、脾俞可以調(diào)動胃之陽氣，疏通胃腑氣機，調(diào)胃，健胃，從而達到改善胃脘痛的效果[10-12]。“內(nèi)關(guān)胸腹謀”，說的是內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，通于陰維脈，主治胃痛等病，諸穴合用，共奏和胃止痛之功[13，14]。

3.3 神經(jīng)生物學(xué)依據(jù)現(xiàn)代研究表明，大多數(shù)穴位位于神經(jīng)干和神經(jīng)分支周圍，穴位的局部解剖及針感與神經(jīng)系統(tǒng)具有非常密切的關(guān)系，根據(jù)現(xiàn)代針灸學(xué)理論，穴位的主治范圍與其相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段的支配空間密切關(guān)聯(lián)[15]。支配胃的自主神經(jīng)主要是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，通過外來刺激來增強兩神經(jīng)的興奮性，進而促進胃黏膜損傷的修復(fù)[16，17]。而針刺腧穴產(chǎn)生的作用主要是神經(jīng)節(jié)段效應(yīng)，針刺選取的腧穴，通過神經(jīng)節(jié)段的傳導(dǎo)，到達其支配區(qū)域，從而對病變部位產(chǎn)生治療作用[18]。研究表明，胃主要接受T6～T10節(jié)段的神經(jīng)支配，而在針灸診療慢性淺表性胃炎的常用腧穴中，足三里分布著來自L4～S3的神經(jīng)，雖然距離支配胃的神經(jīng)節(jié)段較遠，但是刺激足三里，可以通過腓總神經(jīng)的傳遞信息，促進胃黏膜的修復(fù)，從而治療慢性淺表性胃炎[19，20]。另外，中脘分布著來自T8的神經(jīng)，胃俞分布著來自T12的神經(jīng)，脾俞分布著來自T11的神經(jīng)，內(nèi)關(guān)分布著來自C6～T1的神經(jīng)，關(guān)元分布著來自T7～T8神經(jīng),氣海分布著來自T10的神經(jīng)[21，22]。以上腧穴的神經(jīng)節(jié)段主要集中在T7～T12,與支配胃的神經(jīng)節(jié)段基本一致，這也是運用中脘、脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、關(guān)元治療神經(jīng)生物學(xué)的生理基礎(chǔ)[23]。

4 小結(jié)

本次研究是為了探討針灸治療慢性淺表性胃炎的選穴組方規(guī)律，在歸納治療該病常用腧穴的同時，還對常用腧穴之間的配伍規(guī)律進行總結(jié)和分析。結(jié)果顯示，在針灸治療慢性淺表性胃炎的臨床文獻當(dāng)中，足三里、中脘取穴頻次最高；而穴位配伍的支持度，雙穴配伍以足三里、中脘最高，為95.24%，三穴配伍當(dāng)中，以中脘、內(nèi)關(guān)、足三里最高，為34.13%，四穴配伍當(dāng)中，以足三里、脾俞、胃俞、中脘最高，為24.60%。在諸多的文獻當(dāng)中，取穴處方雖不盡相同，但卻以常用腧穴為處方基礎(chǔ)，所不同的是穴位的排列順序不同。

本次研究主要探討穴位之間的配伍規(guī)律，但是仍有許多治療方案選擇單穴刺激，本文未進行統(tǒng)計，這個問題留在后續(xù)文獻中進行論述。