周志燕

(江西省腫瘤醫(yī)院頭頸一病區(qū)，江西 南昌 330029)

胃癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，每年的病死率、發(fā)病率僅此于肺癌。有關數(shù)據(jù)[1，2]報道每年因胃癌死亡的人數(shù)高達17萬人次?，F(xiàn)如今治療惡性腫瘤的恢復效果極低。因此，對于胃癌患者應采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則來延續(xù)患者的生命。但是，由于患者在術后容易出現(xiàn)腸道紊亂問題，影響患者預后，給患者日常生活帶來嚴重的影響。為了減少患者胃癌術后胃腸功能紊亂問題，尋找一種合理有效的護理方法及治療方案是十分必要的。本研究以2018年2月—2020年2月江西省腫瘤醫(yī)院收治的78例胃癌手術患者為研究對象，探討早期康復護理與穴位貼敷對胃癌術后患者胃腸功能恢復的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年2月—2020年2月江西省腫瘤醫(yī)院收治的78例胃癌手術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組39例，男25例，女14例；年齡45～61歲，平均(53.13±8.23)歲。觀察組39例，男22例，女17例；年齡44～54歲，平均(49.27±5.17)歲。2組一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均經過醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 診斷方法 所有患者均符合《中國消化道黏膜下腫瘤內鏡診治專家共識(2018版)》[2]的胃癌診斷標準，均經磁共振、CT等檢查確診；(2)均伴有不同程度腹部不適、疼痛加劇、腸梗阻、便血等癥狀，且均接受化療，符合治療適應證癥，且患者均可耐受。

1.3 入選標準 納入標準：意識清楚；患者及家屬知情同意。排除標準：入院資料不全者以及伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法 對照組予以常規(guī)護理模式，觀察組則采用早期康復護理與穴位貼敷。具體操作：(1)常規(guī)護理模式。護理人員在術后監(jiān)測患者各項生命指標變化情況，行服用常規(guī)抗感染藥物以及引流管護理等。(2)早期康復護理與穴位貼敷。①由于該病具有較高的病死率，容易導致患者出現(xiàn)不良情緒，耽誤護理人員工作進度以及影響患者預后，這時，需要護理人員根據(jù)患者不同心理狀態(tài)，采取合理有效的心理干預，緩解患者負面情緒，消除其顧慮，提高患者治療積極性[3，4]。②飲食護理。在患者清醒后6 h，采用溫水漱口，預防口干，術后10 h采用生理鹽水漱口，囑咐家屬間隔2 h用飲水1次，可有效保障患者體內水分充足。護理人員根據(jù)患者病情恢復程度，飲食喜好等，幫助患者制定1份營養(yǎng)均衡的膳食表，在患者進食過程中觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥。氣滯胃腸痛型，少食生冷、高糖食物，大蒜、韭菜、蘿卜等行氣開胃食物可適量食用；食滯胃腸痛型，需要嚴格控制飲食，予以清淡流食、半流食，護理人員指導患者多食蘋果、山楂等寬中理氣的食物；虛寒胃腸痛型，囑咐其食用補中益氣溫養(yǎng)腸胃的食物，如桂圓，大棗、南瓜等。③早期運動指導?；颊咝g后麻醉藥效尚未消失，護理人員指導患者家屬進行腹部、腿部等按摩，促進血液循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓的形成；患者術后6 h完全清醒后，盡早地指導患者下床運動并告知患者早期康復運動的好處[5，6]。護理人員初次指導患者康復運動，應進行翻身、四肢活動等輕度運動，然后在根據(jù)患者身體恢復速度增加活動強度。④穴位貼敷?；颊卟扇⊙雠P位，選用吳萸暖胃膏，配方組成：吳茱萸150 g，川椒150 g，蒼術200 g，干姜100 g，檀香100 g，肉桂30 g，生姜汁適量。使用方式將以上幾味中藥材研磨成粉末，混合均勻后分為每包50 g、敷貼該藥物的時候，用生姜汁進行調和成膏狀，分別在患者中脘、脾俞、胃俞穴等敷貼治療，再覆上油紙以及醫(yī)用膠布固定，每天敷貼1次，每個療程7～10次；治療期間，每隔2 h觀察敷貼位置是否出現(xiàn)紅腫、瘙癢等不良病證。

1.5 觀察指標 2組患者護理前后各項功能評分情況。(2)2組患者護理總滿意度情況。

1.6 療效判定標準 (1)2組患者護理前后各項功能評分情況，由江蘇省腫瘤院自行擬定的評分問卷，總分為百分制，包括消化功能、免疫功能、排毒功能、運輸功能。各項功能評分越高說明患者臨床護理療效越顯著。(2)2組患者護理總滿意度情況，包括服務態(tài)度、操作水平、護理質量、健康教育。

2 結果

2.1 2組患者護理前后各項功能評分情況比較 觀察組患者護理前評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組護理后的消化功能、免疫功能、排毒功能、運輸功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組胃癌術后患者護理前后各項功能評分情況比較 分)

2.2 2組患者護理總滿意度情況比較 觀察組患者護理后的服務態(tài)度、操作水平、護理質量、健康教育的總滿意度87.18%(34/39)均高于對照組的33.33%(13/39)(P<0.05)。見表2。

表2 2組胃癌術后患者護理后滿意度情況比較

3 討論

胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，它的病因目前不是十分清楚。胃癌通常發(fā)生在胃壁膜，很快會在身體其他器官擴散。胃癌在臨床具有較高的發(fā)病率，需要采取手術治療方式來保障患者的生命安全[7，8]。但是由于手術給患者帶來諸多不良影響，尤其是術后容易導致患者胃腸道紊亂，引起麻痹性腸梗阻、腸源性感染和腸粘連等并發(fā)癥，嚴重者會造成下腔靜脈血液受阻，造成患者呼吸困難，進一步危及患者生命安全。所以，盡早地解決患者胃腸道紊亂問題，對保障患者生命安全是至關重要的。在中醫(yī)上認為，胃癌術后會對人體造成一定的氣血虧損，同時也會破壞胃腸的氣血運行，影響患者臟腑功能，導致臟腑出現(xiàn)氣滯血瘀的現(xiàn)象，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、排氣障礙、排便障礙等一系列癥狀。中醫(yī)根據(jù)六腑以通為治療理論，予以患者理氣消脹治療方式為主。因此，江西省腫瘤醫(yī)院采用穴位貼敷治療患者術后胃腸功能，并取得良好的治療效果。

研究顯示，觀察組護理后的消化功能、免疫功能、排毒功能、運輸功能評分均高于對照組(P<0.05)。觀察組患者護理后的服務態(tài)度、操作水平、護理質量、健康教育的總滿意度87.18%(34/39)均高于對照組33.33%(13/39)(P<0.05)。說明采用早期康復護理與穴位貼敷具有眾多優(yōu)勢，穴位貼敷采取中脘、脾俞、胃俞穴進行治療，促進穴位周圍血液循環(huán)加速流動，達到擴張血管的目的，更好地作用于各個細胞中，同時，還能維持患者體內酸堿度平衡以及胃腸道蠕動功能。穴位貼敷是利用皮膚對藥物吸收的功能直達病灶處，緩解患者內臟平滑肌痙攣，促進患者胃腸道功能正常蠕動以及吸收消化，促進患者身體康復，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用[9，10]。穴位敷貼所許選用的是吳萸暖胃膏，配方組成為，吳茱萸、川椒、蒼術、干姜、檀香以及肉桂。其中吳茱萸具有散寒止痛、溫中止嘔、助陽止瀉之功效，是敷貼常用藥物之一；川椒有溫中止痛療效，可以用來治療脘腹冷痛，嘔吐腹瀉；蒼術的功效為燥濕健脾、祛風散寒，能夠有效治療濕阻中焦、脘腹脹滿、泄瀉等；干姜具有溫中回陽，溫肺化痰，溫經止血的功效；檀香具有開胃止痛、鎮(zhèn)定安神、行氣溫中的功效；肉桂可以有效達到補火助陽、散寒止痛、溫經通脈之功效，以上6味中藥材相互配伍使用，可以起到很好的溫中散寒、降逆止嘔的治療效果。早期康復護理是一種臨床新型的護理手段，它將“以患者為中心”作為護理目的以及手段，予以患者最優(yōu)質的全面護理方法，從而提高患者的護理滿意度，增進患護之間友好關系，可有效提高患者存活率，保障患者身心健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進患者腸道功能恢復速度，改善不良預后，提高臨床治療總有效率。除此之外，該模式可提高護理人員的護理技巧、工作水平，樹立醫(yī)院良好形象。

綜上所述，針對胃癌術后患者的臨床護理中，采用早期康復護理與穴位貼敷具有較高的應用價值，減少不良癥狀的發(fā)生，利于胃腸功能的恢復，穩(wěn)固患者生命安全，值得推廣和應用。