熊婭萌 徐 達(dá)

(南昌市洪都中醫(yī)院院感科，江西 南昌 330000)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是臨床常見(jiàn)病，因外力作用而造成髓核、纖維環(huán)、軟骨板組織突出或脫出，對(duì)馬尾神經(jīng)根形成壓迫，引起腰痛、腰椎活動(dòng)受限、下肢麻木等癥狀[1]。目前LDH的臨床治療方式呈多樣化，針對(duì)病情嚴(yán)重者需采取手術(shù)治療，而絕大多數(shù)患者經(jīng)中藥熏蒸、針刺等保守治療便可治愈[2]。但有研究[3]指出，LDH患者因腰椎功能受限，治療的同時(shí)還需配合積極的護(hù)理，以幫助患者恢復(fù)腰椎功能，實(shí)現(xiàn)生活自理?；谏鲜霰尘埃瑸樘骄恐兴幯?、針刺聯(lián)合護(hù)理的效果，南昌市洪都中醫(yī)院對(duì)2019年1月—2020年12月106例寒濕痹阻型LDH患者進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月—2020年12月南昌市洪都中醫(yī)院106例寒濕痹阻型LDH患者納入研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，分為常規(guī)組、試驗(yàn)組，各53例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。常規(guī)組男30例，女23例；年齡31～73歲，平均(52.13±3.89)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(2.89±0.81)年。試驗(yàn)組：男28例，女25例；年齡31～73歲，平均(52.04±3.81)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(2.95±0.86)年。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：有腰外傷史或慢性腰痛史；腰痛放射至下肢，咳嗽、活動(dòng)時(shí)加重；第三至第五腰椎骶椎棘突旁常壓痛，并放射至患肢，直腿抬高試驗(yàn)(+)，部分患者足背皮膚感覺(jué)障礙；CT或MRI示LDH；寒濕痹阻型分型，腰腿冷痛，靜臥疼痛不減，寒濕或陰涼加重，舌質(zhì)淡，脈沉或濡緩。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均無(wú)手術(shù)指征；非急性期患者；年齡≥18周歲；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因造成的腰腿痛；正在接受LDH相關(guān)治療；病情較重者；妊娠、哺乳期女性；患其他骨髓、腰椎疾?。粫炨樆颊?；合并器質(zhì)性疾病；全身皮膚完整性受損。

1.4 護(hù)理方法 常規(guī)組：常規(guī)護(hù)理。給予患者用藥指導(dǎo)；使用圖片、視頻并結(jié)合講解對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一知識(shí)宣教；加強(qiáng)與患者的交流，做好心理疏導(dǎo)；加強(qiáng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。

試驗(yàn)組：基于上述護(hù)理實(shí)施中藥熏蒸配合針刺護(hù)理。操作前向患者介紹操作的目的、流程、注意事項(xiàng)等，囑其密切配合。(1)中藥熏蒸。藥方組成：獨(dú)活、羌活、沒(méi)藥、川芎、當(dāng)歸、紅花、白芷、姜黃、乳香、麻黃、伸筋草、白附子、雞血藤、牛膝、肉桂、狗脊、桃仁、干姜各5 g，細(xì)辛3 g。取上述中藥加入清水放置于電鍋中熬制2 h；取藥液置于翔宇HYZ-2型熏蒸儀(河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股分有限公司)中加溫(110～118 ℃)，于針刺后30 min對(duì)患者的腰部進(jìn)行熏蒸，熏蒸儀距患者15～25 cm。每次30 min，每日1次，5 d為1個(gè)療程。連續(xù)干預(yù)3個(gè)療程。(2)針刺。腰部取穴：夾脊、腰陽(yáng)關(guān)、命門；臀部取穴：秩邊穴、環(huán)跳、白環(huán)俞；下肢取穴：委中、委陽(yáng)、承筋、承扶穴?；颊呷∨P位，使用華佗牌一次性1.5寸毫針以捻轉(zhuǎn)瀉法對(duì)腰部穴位進(jìn)行針刺，深度約3 cm；使用3寸毫針以相同手法對(duì)臀部穴位進(jìn)行針刺，深度約7 cm；使用2寸毫針以相同手法對(duì)下肢穴位進(jìn)行針刺。得氣后留針20 min，每日1次，5 d為1個(gè)療程。連續(xù)干預(yù)3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 以就診時(shí)、護(hù)理后(護(hù)理3個(gè)療程后)中醫(yī)證候評(píng)分的變化及腰椎功能日本骨科協(xié)會(huì)量表(JOA)評(píng)分變化完成對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。(1)中醫(yī)證候評(píng)分：對(duì)主癥(腰腿冷痛或酸脹麻木；靜臥疼痛或麻木不減，且陰雨、受寒加重；日輕夜重)及次癥(便溏、面色晦暗)進(jìn)行評(píng)分，其中主癥按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、2、4、6分，次癥按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、1、2、3分，總分0～24分；(2)腰椎功能：采用日本骨科協(xié)會(huì)量表(JOA)進(jìn)行評(píng)估，總分29分，腰椎功能與分值成正比[5]。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 護(hù)理后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候評(píng)分較就診時(shí)降低(P<0.05)，且降低程度大于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組寒濕痹阻型LDH患者中醫(yī)證候積分的比較 分)

2.2JOA評(píng)分 護(hù)理后，試驗(yàn)組JOA評(píng)分較就診時(shí)升高(P<0.05)，且升高程度大于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組寒濕痹阻型LDH患者JOA評(píng)分的比較 分)

3 討論

LDH具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，在病情進(jìn)展中可引起周圍神經(jīng)及血管的損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致下肢癱瘓，致殘率高[6]。LDH中突出或脫出的髓核對(duì)神經(jīng)根形成長(zhǎng)期的化學(xué)性刺激及機(jī)械性刺激，患者主訴疼痛明顯，可伴腰椎功能活動(dòng)受限，故需采取積極的臨床干預(yù)。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，在LDH中應(yīng)用較為常見(jiàn)的為中藥熏蒸、針刺等。

中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)DH屬“痹證”“腰腿痛”等范疇，寒濕痹阻型的主要病因?yàn)楹叭肭??！端貑?wèn)·痹論》中指出痹癥的病機(jī)：“風(fēng)、濕、寒三氣雜至，合而為痹……寒氣勝者為痛痹”。中醫(yī)認(rèn)為寒濕痹阻型LDH是內(nèi)因、外因相互作用的結(jié)果。寒濕外邪入侵，阻滯腰部經(jīng)脈，導(dǎo)致腰部氣血不暢，不通則痛；機(jī)體過(guò)勞或久病體虛可致腎氣及精血虧虛，腰失濡養(yǎng)，而腰為腎之府，則致氣血運(yùn)行不暢。故治療應(yīng)以通絡(luò)止痛、益氣活血等為法。中藥熏蒸可利用藥物的滲透作用，將藥力、熱力同時(shí)作用于腰部，具有舒經(jīng)活絡(luò)、行氣活血之功；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[7]認(rèn)為熏蒸可促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，改善腰痛癥狀。方中的獨(dú)活、羌活活絡(luò)通痹；川芎、當(dāng)歸、紅花、雞血藤行氣止痛；沒(méi)藥、肉桂、伸筋草、干姜、細(xì)辛祛風(fēng)除濕散寒、活血通絡(luò)止痛；白芷、姜黃、乳香、麻黃行氣活血止痛；白附子、狗脊祛風(fēng)、止痛；牛膝活血化瘀；諸藥聯(lián)用共奏行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、祛瘀止痛、祛風(fēng)散寒等功效[8]。針刺主要是作用于特定的穴位而發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血等功效。其中夾脊穴疏通經(jīng)絡(luò)；腎俞穴強(qiáng)腰益腎；取腰陽(yáng)關(guān)、命門等配穴輔助主穴具有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)等功效[9]。本研究結(jié)果顯示護(hù)理后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候評(píng)分低于就診時(shí)，且低于同時(shí)期的常規(guī)組，提示加用上述中醫(yī)特色護(hù)理方法能夠顯著改善患者癥狀；試驗(yàn)組JOA評(píng)分高于就診時(shí)，且高于同時(shí)期的常規(guī)組，提示加用上述中醫(yī)特色護(hù)理方法能夠促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)。原因是中藥熏蒸與針刺可從不同的作用機(jī)制發(fā)揮活血通絡(luò)、行氣止痛等功效，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而顯著改善患者癥狀，利于患者腰椎功能的恢復(fù)。唐春楊等[10]研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合干預(yù)后，患者JOA評(píng)分顯著升高，且升高幅度大于常規(guī)組，進(jìn)一步證實(shí)中藥熏蒸聯(lián)合針刺應(yīng)用在寒濕痹阻型LDH患者中的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)寒濕痹阻型LDH患者實(shí)施中藥熏蒸聯(lián)合針刺護(hù)理療效顯著，值得推廣。