余 鵬

(樂(lè)平市人民醫(yī)院腫瘤科，江西 樂(lè)平 333300 )

近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活方式及環(huán)境的改變，我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率持續(xù)上升，且呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)國(guó)民健康及生命安全造成極大的威脅[1]。惡性腫瘤早期一般無(wú)特異性癥狀，故絕大多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期，此階段已錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)間。臨床針對(duì)晚期腫瘤以放、化療為主，但放、化療藥物毒副反應(yīng)較多，以胃腸道反應(yīng)為主，如惡心、嘔吐、腹瀉等，且會(huì)導(dǎo)致免疫功能低下，影響疾病恢復(fù)[2，3]。因此，減輕化療毒副反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力對(duì)提高晚期腫瘤患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間具有重要的意義。隨著中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤機(jī)制研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在化療所致胃腸道反應(yīng)的治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)[4]。《太平惠民和劑局方》中所記載的參苓白術(shù)湯主治脾胃虛弱，具有補(bǔ)脾胃、益肺氣之效。鑒于此，本研究探討晚期腫瘤患者應(yīng)用參苓白術(shù)湯加減聯(lián)合化療的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年12月樂(lè)平市人民醫(yī)院收治的40例晚期腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組20例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡38～78歲，平均年齡(55.36±2.59)歲；腫瘤類型：8例胃癌，7例肺癌，5例結(jié)直腸癌；臨床分期：5例Ⅲ期，15例Ⅳ期。觀察組男14例，女6例；年齡40～76歲，平均年齡(55.42±2.61)歲；腫瘤類型：8例胃癌，6例肺癌，6例結(jié)直腸癌；臨床分期：8例Ⅲ期，12例Ⅳ期。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)確診；臨床資料完整；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；卡氏(KPS)評(píng)分>60分；患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；合并嚴(yán)重慢性消耗性疾病者；重要臟器功能不全者；嚴(yán)重感染者；精神疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)化療治療，依據(jù)腫瘤類型、病理分型及具體情況進(jìn)行化療。觀察組加用參苓白術(shù)湯加減治療，方藥組成：山藥30 g，茯苓、黨參、薏苡仁各15 g，蓮子、白扁豆、白術(shù)各12 g，桔梗、砂仁、甘草各6 g。合并胃陰虧虛者去砂仁，加石斛、麥冬各10 g；合并肝氣犯胃者加枳實(shí)、柴胡各10 g。水煎分早晚2次溫服，日1劑，2組連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)毒副反應(yīng)：包含惡心嘔吐、腹瀉。其中惡心嘔吐程度：無(wú)惡心嘔吐為Ⅰ級(jí)；輕度惡心癥狀，無(wú)嘔吐為Ⅱ級(jí)；嚴(yán)重惡心癥狀，且伴有嘔吐為Ⅲ級(jí)；嚴(yán)重嘔吐癥狀，需治療為Ⅳ級(jí)。腹瀉程度：無(wú)腹瀉為Ⅰ級(jí)；存在輕度腹瀉，無(wú)需治療為Ⅱ級(jí)；嚴(yán)重腹瀉，需治療為Ⅲ級(jí)；血性腹瀉，需立即治療為Ⅳ級(jí)。(2)免疫功能：于治療前、治療3個(gè)月后抽取患者3 mL空腹外周靜脈血，采用流式細(xì)胞儀(Beckmna Couiter公司，EPICS XL型)檢測(cè)T細(xì)胞亞群水平(CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)水平。

2 結(jié)果

2.1 毒副反應(yīng) 觀察組惡心嘔吐極、腹瀉程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組晚期腫瘤患者毒副反應(yīng)比較 [例(%)]

2.2 免疫功能指標(biāo) 2組治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于治療前及觀察組，CD8+水平高于治療前及觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組晚期腫瘤患者免疫功能指標(biāo)比較

3 討論

化療是現(xiàn)階段治療晚期腫瘤的有效手段，能夠殺滅癌細(xì)胞，亦會(huì)消滅機(jī)體正常細(xì)胞，對(duì)機(jī)體造成的損傷較大，會(huì)導(dǎo)致免疫功能顯著下降[5]。此外，化療藥物存在較大的毒副反應(yīng)，部分患者甚至因無(wú)法耐受而終止治療，影響治療效果。大量研究[6]證實(shí)，化療后毒副反應(yīng)、免疫低下治療的關(guān)鍵在于胃腸功能的改善。

中醫(yī)認(rèn)為，惡性腫瘤屬“積聚”“癥瘕”等范疇，主要是由于臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)、正氣虛弱所致，故治療應(yīng)以扶正祛邪為主。正如《外證醫(yī)案匯編》中記載：“正虛則為巖”，闡述晚期腫瘤治療的關(guān)鍵在于祛邪扶正[7]。化療治療多伴有腹瀉、惡心嘔吐的癥狀，腹瀉病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛、脾失健運(yùn)，嘔吐病機(jī)為胃氣上逆、胃失和降[8]。《醫(yī)宗必讀》中記載：“谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人之氣以為生也”，說(shuō)明脾胃臟腑為人體經(jīng)脈營(yíng)養(yǎng)之供給，胃腸功能正常，津液得以充養(yǎng)。故治療本病應(yīng)以補(bǔ)中益氣、健脾和胃為基本原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組惡心嘔吐、腹瀉程度輕于對(duì)照組，2組治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于治療前及觀察組，CD8+水平高于治療前及觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在晚期腫瘤患者中應(yīng)用參苓白術(shù)湯加減聯(lián)合化療的治療效果確切，可減輕毒副反應(yīng)，且對(duì)免疫功能具有保護(hù)作用。參苓白術(shù)湯中山藥補(bǔ)脾益腎；茯苓健脾止瀉、利水消腫；黨參補(bǔ)氣健脾、益氣生血；薏苡仁健脾和胃；蓮子補(bǔ)腎止瀉、益腎固精；白扁豆祛濕化痰、健脾益胃；白術(shù)健脾益氣、利水燥濕；桔梗宣散肺氣；砂仁溫脾止瀉、化濕開(kāi)胃；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍共奏健脾和胃、補(bǔ)中益氣之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黨參可調(diào)節(jié)血壓、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善胃腸功能；山藥可提高小腸吸收能力，恢復(fù)胃屏障；茯苓能夠提高對(duì)化療藥物的耐受性[9，10]。在化療基礎(chǔ)上輔以參苓白術(shù)湯治療，可明顯減輕化療毒副反應(yīng)及其對(duì)免疫功能影響，保證化療的順利進(jìn)行，增強(qiáng)治療效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，應(yīng)用參苓白術(shù)湯加減聯(lián)合化療治療晚期腫瘤效果確切，可減輕毒副反應(yīng)，且不會(huì)影響患者免疫功能，安全可靠，是一種理想的治療方案。