楊志勇 徐榮華 巫忻龍 黃景斌

(江西省石城中醫(yī)院骨傷科，江西 石城 342700)

骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，致骨脆性增加的疾病，即為骨質(zhì)疏松癥。該疾病多發(fā)于絕經(jīng)后的女性和老年男性，發(fā)病后可表現(xiàn)為疼痛、脊柱變形、脆性骨折等。該病的形成包括多種原因，如鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)、人體某些激素分泌減少、飲食補(bǔ)充不足、運(yùn)動量少等[1]。因該疾病屬于慢性疾病，疾病發(fā)生后常無明顯癥狀，早期可能無任何不適表現(xiàn)，因此常被人們忽略，待確診后已經(jīng)對患者活動造成影響。如今治療該疾病的首選方式為藥物治療，因此選擇藥物類型及劑量尤為重要。治療該疾病均需要遵循以下原則，如提高骨存量、減少骨流失、避免跌倒及骨折發(fā)生等[2]。臨床治療該疾病，西藥、中藥均有其優(yōu)勢。然而單獨(dú)使用西藥或中藥，無法達(dá)到臨床效果，均需要長期治療，導(dǎo)致患者用藥依從性降低，甚至引發(fā)其他并發(fā)癥?；诖?，本次研究對骨質(zhì)疏松癥者，給予中西醫(yī)結(jié)合方案進(jìn)行治療，并分析其重要價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取江西省石城中醫(yī)院2018年6月—2020年6月第一診斷或第二診斷為重度骨質(zhì)疏松癥患者40例作為研究對象，因治療方法有所差異分為觀察組和對照組，每組20例。對照組男性患者11例，女性患者9例；年齡46～92歲，平均年齡(68.57±3.28)歲；最短病程為3月，最長病程為4年，平均病程為(1.28±0.24)年。觀察組男性患者12例，女性患者8例；年齡46～91歲，平均年齡(68.51±3.24)歲；最短病程為4月，最長病程為4年，平均病程為(1.34±0.31)年。2組患者治療前后一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查均提示骨質(zhì)疏松者；經(jīng)過病史、體檢等檢查，確診為骨質(zhì)疏松癥者；患者、家屬均了解此次研究內(nèi)容，并同意患者參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腫瘤疾病者；有精神疾病者；不能配合該試驗(yàn)者。

1.3 治療方法 對照組施以西醫(yī)治療，患者肌肉注射鮭降鈣素及服用阿法骨化醇，指導(dǎo)患者肌肉注射鮭降鈣素(青島國大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040841，規(guī)格為50IU×5支)，50IU，肌肉注射，每日1次，連用1～2周；隔日1次，連用2周；每周1次，連用2～3周。阿法骨化醇軟膠囊(南通華山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000066，規(guī)格為0.5 μg×20s)，指導(dǎo)患者口服該藥，每日服用1次，每次0.5μg。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，加用自擬益腎健脾化瘀方劑，方劑組成為補(bǔ)骨脂20 g，黃芪20 g，淫羊藿20 g，熟地黃20 g，肉蓯蓉20 g，當(dāng)歸15 g，丹參15 g，續(xù)斷15 g，赤芍15 g，炙甘草6 g，加入適量水，中火熬制適宜時間后，取汁，繼續(xù)加入適量水，重復(fù)煎服，隨之將2次取汁均勻攪拌，每日早晚服用，服用前需要加熱。

2組患者均連續(xù)治療3周，治療期間嚴(yán)格監(jiān)測、隨訪患者體征，并做正確記錄，同時告知患者需要嚴(yán)格用藥，并給患者說明不合理用藥的危害，提高患者服藥依從性。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計患者治療前后疼痛評分，參照疼痛評分(數(shù)字評分)，告知患者評分細(xì)則，指導(dǎo)患者詳細(xì)描述自身疼痛情況[3]，如用數(shù)字1～10分表述，如輕度即為1～3分，中度即為4～7分，重度即為8～10分。

(2)統(tǒng)計患者治療前后中醫(yī)證候積分，參照中醫(yī)證候積分表進(jìn)行評估[4]，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格觀察患者倦怠乏力、食欲不振、面色萎黃的中醫(yī)證候，并對嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，其中每項(xiàng)分值1～4分，1分為患者無癥狀，2分為患者偶爾會出現(xiàn)上述癥狀，3分為患者常伴有上述癥狀，4分為患者上述癥狀均較為嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分 治療前，2組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組疼痛評分均降低，且觀察組評分降低幅度較大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組骨質(zhì)疏松癥患者疼痛評分比較 分)

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后，觀察組患者倦怠乏力、食欲不振、面色萎黃證候積分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組骨質(zhì)疏松癥患者中醫(yī)證候積分比較 分)

3 討論

目前，我國骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)躍居常見病、多發(fā)病的第7位。當(dāng)人們面臨癌癥、腫瘤、心血管疾病時，骨質(zhì)疏松癥亦侵入人們的日常生活，并對患者的整體生活質(zhì)量造成影響。但該疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，可最大限度改善預(yù)后，達(dá)到預(yù)防、治療的目的[5]。

西醫(yī)認(rèn)為，該疾病主要是骨密度較低、肌力不足等，且多數(shù)患者均為老年人，隨著年齡增長，腎臟1α羥化酶水平隨之減低，體內(nèi)的維生素D水平亦降低，加之維生素D受體數(shù)量明顯減少，使得體內(nèi)活性維生素D不足。治療需要遵循增加骨密度、增強(qiáng)肌力、減少跌倒、預(yù)防骨折等原則，故治療該疾病需要補(bǔ)充活性維生素D類似物如阿法骨化醇等藥物[6]。因肌力下降、跌倒是該疾病的重要原因，故需要增強(qiáng)肌力，而本次研究西藥阿法骨化醇，對骨骼、肌肉均有作用，可減低患者跌倒的風(fēng)險，從而降低骨折發(fā)生率，且該藥安全性較高，可長期服用。降鈣素是調(diào)節(jié)鈣代謝，抑制甲狀旁腺的激素之一。它能顯著降低高骨轉(zhuǎn)換疾病的骨鈣丟失，諸如骨質(zhì)疏松癥，它對停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的軀干骨作用比四肢骨更顯著、對高周轉(zhuǎn)性骨病比低周轉(zhuǎn)性骨病更顯著。它能抑制破骨細(xì)胞活性，同時刺激成骨細(xì)胞形成并增強(qiáng)其活性[7]。鮭降鈣素對降鈣素的受體結(jié)合部位具有很高的親和力，具有良好的臨床效果并且比合成的哺乳類(包括人)的降鈣素作用持續(xù)的時間更長。

中醫(yī)認(rèn)為，該疾病屬于“骨痿”“骨痹”等范疇，中醫(yī)辨證分型包括腎虛血瘀型、肝腎虧虛型、血瘀氣滯型等，主要為腎虛，次要為肝虛、脾虛、血瘀等，與西醫(yī)學(xué)比較，中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥，可提高效果，不良作用較小。中醫(yī)治療該疾病采用健脾補(bǔ)腎、活血化瘀、祛風(fēng)除濕及強(qiáng)筋壯骨等方法。本次研究中選擇中藥方劑自擬益腎健脾化瘀方劑，其中包括補(bǔ)骨脂、黃芪、淫羊藿、熟地黃、肉蓯蓉、當(dāng)歸、丹參、續(xù)斷、赤芍、炙甘草等。自擬益腎健脾化瘀方劑中，補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎壯陽、納氣平喘；黃芪可強(qiáng)壯身體、利水消腫、益氣養(yǎng)陽；淫羊藿可補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)；熟地黃可補(bǔ)血滋陰；肉蓯蓉可增強(qiáng)人體免疫力；當(dāng)歸可補(bǔ)血、活血、止痛；續(xù)斷可壯筋骨、保護(hù)骨骼；赤芍可活血散瘀止痛；炙甘草可補(bǔ)氣、清熱解毒。不同中藥材料均有其價值，聯(lián)合使用可發(fā)揮養(yǎng)陰生津、增強(qiáng)人體免疫力、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕等作用，達(dá)到治療該疾病的目的，還可提高骨密度、緩解疼痛，達(dá)到保健效果[8]。隨著該病患者的逐漸增多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需要及時發(fā)揮中藥、西藥共同作用，有效提高人們的生活質(zhì)量，改善健康情況，促進(jìn)腸鈣吸收，平衡體內(nèi)微量元素，及時有效改善骨骼結(jié)構(gòu)，調(diào)動人體抗病能力，從而標(biāo)本兼治，提高我國健康水平。

總而言之，針對骨質(zhì)疏松癥患者，給予中醫(yī)(自擬益腎健脾化瘀方劑)聯(lián)合西醫(yī)(注射用鮭降鈣素+口服阿法骨化醇軟膠囊)治療有重要價值，可改善疼痛，降低中醫(yī)證候積分，值得推廣。