李 婧 李 璇

(南昌市洪都中醫(yī)院骨科，江西 南昌 330008)

腰椎間盤突出癥為臨床骨科常見的一種腰椎退行性疾病，該病患者的腰椎活動(dòng)能力嚴(yán)重退化，致其腰椎間盤纖維環(huán)產(chǎn)生破裂，髓核從破裂處突出，對(duì)其腰椎周圍神經(jīng)組織產(chǎn)生不同程度的壓迫進(jìn)而引發(fā)腰椎疼痛。康復(fù)護(hù)理雖有助于提高患者自理能力，但一旦護(hù)理停止則易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)；配合適當(dāng)?shù)尼樉目蓪?duì)患者起到調(diào)節(jié)氣血的作用，從根源上改善其神經(jīng)、肌肉組織張力[1]。本文對(duì)針灸理療治療腰椎間盤突出癥疼痛的效果進(jìn)行深入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年4月—2020年4月于南昌市洪都中醫(yī)院進(jìn)行治療的86例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)其入院病床編號(hào)的單雙數(shù)將其分別納入觀察組(單數(shù))與對(duì)照組(雙數(shù))，每組43例。對(duì)照組43例患者中有24例男性，19例女性；年齡36～55歲，平均年齡(46.81±6.09)歲；病程2～11年，平均病程(6.74±3.30)年。觀察組43例患者中有22例男性，21例女性；年齡38～56歲，平均年齡(46.57±6.62)歲；病程1～11年，平均病程(6.58±3.49)年。組間性別構(gòu)成、年齡及發(fā)病時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。南昌市洪都中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核通過此次研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腰部、下肢、下腹部等部位存在放射性疼痛；(2)肌肉組織出現(xiàn)不同程度萎縮或癱瘓癥狀；(3)患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腰椎出現(xiàn)明顯骨質(zhì)病變，如骨折、重度腰椎滑脫等；(2)伴嚴(yán)重心血管疾病者；(3)妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 護(hù)理方法 2組患者均采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體措施有：(1)情志護(hù)理：以通俗易懂的措辭，與患者交流腰椎間盤突出癥治療過程中的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥、預(yù)防措施等，通過觀察患者肢體、面部語言去判斷患者是否出現(xiàn)消極情緒，適當(dāng)予以心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員可通過腰椎間盤突出癥科普視頻，結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，給予患者腰椎間盤突出癥的日常預(yù)防提示。可讓其出院后將此類有益骨骼健康的提示告知周邊親友，提高其康復(fù)信心。(2)肢體功能訓(xùn)練：訓(xùn)練分為床上及離床運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間不少于30 min。①床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：協(xié)助患者保持舒適的仰臥位，醫(yī)護(hù)人員或家屬微抬患者單側(cè)下肢，緩慢進(jìn)行抬高-放平訓(xùn)練。根據(jù)患者下肢恢復(fù)情況，可逐漸過渡到將下肢抬高至與上身成90°后放下的動(dòng)作訓(xùn)練，抬高時(shí)引導(dǎo)患者雙腳、手肘及后頸部發(fā)力支撐下肢，身體其他部位盡可能離開床面。②離床活動(dòng)訓(xùn)練：患者適應(yīng)床上活動(dòng)訓(xùn)練且可離床行走后，醫(yī)護(hù)人員或家屬可協(xié)助患者進(jìn)行小幅度且多角度的腰部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。囑咐患者每次站起或蹲下時(shí)注意速度宜慢且保持脊柱呈直立狀態(tài)。根據(jù)患者適應(yīng)情況，每日可適當(dāng)外出進(jìn)行變速行走訓(xùn)練；每次用餐完可讓患者背貼墻面，注意雙肩盡量打開。

觀察組在康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上加以針灸干預(yù)。取腎俞、夾脊、陽陵泉、阿是穴、昆侖為針刺穴位，其中長(zhǎng)期腰痛癥狀較難緩解者，可加取內(nèi)關(guān)、三陰交等穴進(jìn)行針刺。針刺方法：將3寸毫針(廣東中安中康醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，規(guī)格：0.23 mm×13 mm)于患者橫突間韌帶處緩慢斜刺進(jìn)針，進(jìn)針至有落空感則止，留針30 min，10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。對(duì)腰部穴位行溫針灸，取夾脊、腎俞、環(huán)跳、大腸俞、委中穴，使用1寸毫針(云龍醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.4 mm×25 mm)刺入穴位，得氣留針30 min，期間于針柄上套一艾條，艾條與肌膚間距控制在2～3 cm，自下段點(diǎn)燃艾灸。燃燒時(shí)間30 min，10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。對(duì)坐骨神經(jīng)通路上穴位行針刺，取委中、承山、昆侖穴進(jìn)行針刺，每次留針30 min，10次為1個(gè)療程。選擇性采用電極中頻理療，具體治療方法：引導(dǎo)患者保持俯臥位，于患者腰椎疼痛處放置電極板，調(diào)整輸出電流強(qiáng)度，以患者感受到電刺激且未出現(xiàn)不耐受情況為宜。每次治療時(shí)間為20～25 min，每日1次，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄并比較2組患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)前后的視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue Scale，VAS)評(píng)分[2]，VAS量表從軀體疼痛、可忍受程度等維度，將患者主觀感受到的軀體疼痛感量化為0～10分，VAS得分越高則表示患者疼痛感越強(qiáng)烈。(2)記錄并比較2組患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)價(jià)量表(Range of motion，ROM)評(píng)分[3]，ROM量表從患者主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)等維度對(duì)患者的肢體活動(dòng)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，100分為量表分?jǐn)?shù)上限，患者ROM總分越高則表示患者肢體活動(dòng)能力恢復(fù)得越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，2組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組評(píng)分均改善，且觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者VAS評(píng)分對(duì)比 分)

2.2 2組患者ROM評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，2組ROM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組評(píng)分均改善，且觀察組ROM評(píng)分明顯比對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者ROM評(píng)分對(duì)比 分)

3 討論

腰椎間盤突出癥患者異常外突的髓核，會(huì)使機(jī)體受到理化刺激而釋放大量組胺，誘發(fā)一系列腰椎及周邊部位的神經(jīng)根炎癥反應(yīng)[4]。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的形成與風(fēng)寒、氣滯等有密切關(guān)聯(lián)，因此，適當(dāng)采取活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的治療方法有助于改善患者腰椎功能[5]。

本次研究中，觀察組患者干預(yù)后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者干預(yù)后的ROM評(píng)分比對(duì)照組要高(P<0.05)，說明針灸理療可有效緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛感，并有助于改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力?？祻?fù)醫(yī)師可根據(jù)患者自身腰椎恢復(fù)情況及心理狀態(tài)，開展?jié)u進(jìn)性、針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。將此護(hù)理方式與針灸理療相結(jié)合，可同時(shí)改善患者的腰椎肌肉、脊椎神經(jīng)組織功能，顯著提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。醫(yī)護(hù)人員常與患者交流腰椎間盤突出癥治療過程中的感受，可根據(jù)患者表現(xiàn)出的情緒調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度，有效避免患者因抗拒康復(fù)訓(xùn)練而延誤病情。開展?jié)u進(jìn)性的腰椎、腿部等肌肉和骨骼活動(dòng)訓(xùn)練，能夠使患者肌肉組織與脊椎的對(duì)向力達(dá)到平衡狀態(tài)，減輕患者腰椎疼痛感，并促進(jìn)患者腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的提升。針灸理療能夠疏松患者腰椎部位過度粘連的肌肉、神經(jīng)組織，并起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，改善血液循環(huán)，促進(jìn)其受損腰椎神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少患者腰椎疼痛感。適當(dāng)配合電刺激療法，可中和針灸對(duì)患者腰椎神經(jīng)的刺激，避免患者產(chǎn)生額外的不良反應(yīng)。

綜上所述，針灸對(duì)腰椎間盤突出癥疼痛的干預(yù)效果顯著，可減輕患者腰椎疼痛感，并有助于其腰椎功能的改善。