詹莉君 陳慧娟 鄭建娣

(南昌市洪都中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)康復(fù)科，江西 南昌330000)

腰椎間盤突出癥屬于臨床骨科常見病癥之一，中醫(yī)推拿、針灸理療均為該病保守治療的主要手段。然而，僅采用常規(guī)針灸對于加速患者腰椎功能恢復(fù)進(jìn)程無明顯優(yōu)勢，臨床傾向于在此基礎(chǔ)上聯(lián)合輔助干預(yù)手段[1]。有研究[2]指出，中頻脈沖整體治療儀能夠通過電流刺激來改善局部肌肉活動功能；為進(jìn)一步分析針灸聯(lián)合中頻脈沖整體治療儀干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者疼痛、生命質(zhì)量改善的作用，本文選取2020年2月—2021年3月在南昌市洪都中醫(yī)院接受治療的85例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，分別對其施以針灸以及針灸理療聯(lián)合中頻脈沖整體治療儀干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月—2021年3月在南昌市洪都中醫(yī)院接受治療的85例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，將2020年2月—2020年7月入院的42例患者納入對照組，將2020年8月—2021年3月入院的43例患者納入觀察組。對照組男26例，女16例；年齡31～63歲，平均(48.72±8.50)歲；腰椎病變部位：L4/535例、L5/S14例、L4/5及L5/S13例。觀察組男28例，女15例；年齡32～65歲，平均(48.83±8.39)歲；腰椎病變部位：L4/538例、L5/S13例、L4/5及L5/S12例。組間性別、年齡、腰椎病變部位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，此次研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后開展，2組患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查證實其腰椎生理前凸大小、位置異常，累及坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)，經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查證實其腰椎纖維環(huán)破裂以及髓核向后移位，伴隨自腰部向足背部發(fā)散的放射性疼痛、下肢麻木、間歇性跛行等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴隨骨結(jié)核、馬尾綜合征、脊柱畸形、椎體脫位及韌帶損傷、臀上皮神經(jīng)損傷、風(fēng)濕病等疾病者；(2)存在腰椎間盤突出癥手術(shù)指征者；(3)7d內(nèi)曾服用過類固醇激素、兒茶酚胺或其他鎮(zhèn)痛藥物者。

1.3 干預(yù)方法 對照組單純使用針灸治療，取氣海俞、腰俞、大腸俞、委中、阿是穴、腎俞、環(huán)跳、陽陵泉穴，患者取俯臥位并適當(dāng)彎曲膝蓋。消毒穴位周圍皮膚后于腎俞、氣海俞、環(huán)跳、大腸俞穴行直刺進(jìn)針；腎俞、氣海俞穴進(jìn)針深度為0.5～1寸(約1.5～3.3 cm)，環(huán)跳穴進(jìn)針深度為2～3寸(約6.6～9.9 cm)，大腸俞進(jìn)針深度為0.8～1.2寸(約2.6～4.0 cm)；其余穴位直刺1～1.5寸(約3.3～5.0 cm)，至患肢穴位產(chǎn)生放射性酸麻、脹感為止。得氣后留針0.5 h，留針期間可進(jìn)行2～3次捻轉(zhuǎn)進(jìn)針以強化針感。留針時可配合艾灸，以患者感覺針體有濕熱感傳入穴位深處為宜。針灸每日1次。

觀察組在針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合LB-300A中頻脈沖整體治療儀(河南樂邦醫(yī)療器械有限公司，豫械注準(zhǔn)20182090401)干預(yù)，將治療儀電極板置于患者腰部疼痛處，固定后將治療儀電刺激強度調(diào)整至患者可耐受范圍內(nèi)，每次20～25 min，日1次。2組均持續(xù)干預(yù)10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組干預(yù)前后疼痛情況[干預(yù)前后的視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)、日本骨科學(xué)會(The japanese orthopaedic association，JOA)腰痛評估表][3]以及干預(yù)前后的生活質(zhì)量綜合評定問卷(Generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)評分[4]、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評分[4]。VAS：取10 cm標(biāo)尺作為疼痛評價工具，0 cm處代表無痛，10 cm處代表劇烈疼痛，患者自行標(biāo)記。JOA評分：評估內(nèi)容分為主觀癥狀、臨床特征、活動受限程度等4個方面，最高分為29分，分?jǐn)?shù)越低則腰痛情況越嚴(yán)重。GQOLI-74從社會、體能等20個維度評估患者生活質(zhì)量，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越佳。ODI評估內(nèi)容包括疼痛強度、行走、睡眠情況等，最高分為50分，分?jǐn)?shù)與腰椎功能障礙嚴(yán)重程度成正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛改善情況比較 干預(yù)前，2組VAS、JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者疼痛改善情況均優(yōu)于治療前，且觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者的疼痛改善情況比較 分)

2.2 2組患者GQOLI-74評分比較干預(yù)前，組間GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組評分均優(yōu)于治療前，且觀察組GQOLI-74評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量改善情況比較 分)

2.3 2組患者ODI評分比較 干預(yù)前，組間ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組評分均優(yōu)于治療前，且觀察組ODI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組腰椎間盤突出癥患者干預(yù)前后的ODI評分比較 分)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腎虛或外感風(fēng)、濕、寒邪氣入侵均是誘發(fā)腰腿疼痛的重要原因。對此，采取溫補、除濕、調(diào)理氣血的措施散結(jié)消腫對于人體腰椎功能的恢復(fù)具有一定積極作用。

本研究中，干預(yù)后，2組疼痛改善情況均優(yōu)于治療前，且觀察組VAS評分較對照組低，JOA評分較對照組高(P<0.05)，提示針灸聯(lián)合中頻脈沖整體治療儀干預(yù)能夠減輕腰椎間盤突出癥患者局部疼痛感并緩解其腰椎疼痛癥狀。針灸在臨床常被作為肩頸、四肢關(guān)節(jié)疼痛等的治療手段，其通過針刺的方式對脊髓、腦部的穴位神經(jīng)產(chǎn)生刺激，進(jìn)而對相應(yīng)臟器功能做出調(diào)節(jié)，促使瘀阻的經(jīng)絡(luò)恢復(fù)通暢，扭轉(zhuǎn)氣血運行受阻狀態(tài)，調(diào)和陰陽、扶正祛邪。在針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合中頻脈沖整體治療儀干預(yù)，能夠借助治療儀的電刺激效應(yīng)，促使腰椎神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，并使以上物質(zhì)與嗎啡受體相結(jié)合，產(chǎn)生強效鎮(zhèn)痛效果[5，6]。本研究中，干預(yù)后，2組評分均優(yōu)于治療前，且觀察組ODI評分較對照組低(P<0.05)，提示針療聯(lián)合中頻脈沖整體治療儀干預(yù)可改善腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能。腰椎局部核心肌群神經(jīng)功能及血液循環(huán)發(fā)生異常、腰椎穩(wěn)定性減退，則易導(dǎo)致腰椎受力不均而加重腰痛癥狀，甚至可能導(dǎo)致局部腰椎肌肉萎縮。陽陵泉、委中等穴均為改善血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)常用穴位；對以上穴位加以刺激可阻斷機體細(xì)胞分泌毒素的過程，解除腰椎肌肉缺血性痙攣并消除腰椎神經(jīng)根水腫，繼而減輕腰椎間隙壓力，促使突出的纖維環(huán)復(fù)位，改善腰椎功能[7]。聯(lián)合中頻脈沖整體治療儀干預(yù)，可借助電流刺激促進(jìn)腰椎局部毛細(xì)血管合理擴張，改善淋巴回流狀態(tài)，進(jìn)一步加快血液循環(huán)改善進(jìn)程[8]。同時，中頻電流作用還可提升肌肉興奮性，促使肌肉主動收縮從而改善核心肌群功能。本研究中，干預(yù)后，2組評分均優(yōu)于治療前，且觀察組GQOLI-74評分較對照組高(P<0.05)，提示對腰椎間盤突出癥患者采取針灸理療聯(lián)合中頻脈沖整體治療儀干預(yù)可改善其生命質(zhì)量?；颊哐倒δ艿靡愿纳?，能夠完成多數(shù)日常動作，自理難度降低，生活質(zhì)量得以逐步提升。

綜上，對腰椎間盤突出癥患者施以針灸聯(lián)合中頻脈沖整體治療儀干預(yù)可減輕其局部疼痛感并提升其生命質(zhì)量。