汪海燕 葉青華 章 玲

(南昌市洪都中醫(yī)院骨質(zhì)疏松科，江西 南昌 330000)

骨質(zhì)疏松性椎體骨折是老年群體較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，其主要因骨質(zhì)疏松和輕微外力作用所致[1，2]。當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體骨折時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的腰痛癥狀，嚴(yán)重影響其正?；顒?dòng)[3]。即使此類(lèi)患者接受常規(guī)治療后骨折恢復(fù)，但由于患者自身骨質(zhì)疏松的緣故，康復(fù)效果欠佳。而近年來(lái)，隨著中醫(yī)的進(jìn)一步發(fā)展，穴位敷貼、改良五禽戲等中醫(yī)技術(shù)逐漸應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者中，其效果也獲得了諸多醫(yī)學(xué)者的認(rèn)可[4]。對(duì)此，本次研究將穴位敷貼聯(lián)合改良五禽戲應(yīng)用到骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者中，就其對(duì)腰椎骨密度、疼痛程度、生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2020年2月南昌市洪都中醫(yī)院接收的86例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者作為研究對(duì)象，并采用雙盲法將其分為常規(guī)組和研究組，各43例。常規(guī)組男性23例，女性20例；年齡65～78歲，平均年齡(70.39±2.11)歲；骨折部位：T11椎體8例，T12椎體7例，L1椎體10例，L2椎體9例，L3椎體9例。研究組男性22例，女性21例；年齡65～77歲，平均年齡(70.35±2.10)歲；骨折部位：T11椎體9例，T12椎體6例，L1椎體10例，L2椎體9例，L3椎體9例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線檢查確診為骨質(zhì)疏松性椎體骨折者；(2)經(jīng)治療脫離危險(xiǎn)期者；(3)患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料缺乏，無(wú)法完成隨訪者；(2)無(wú)法開(kāi)展正?；顒?dòng)和自理者；(3)認(rèn)知障礙或語(yǔ)言障礙者。

1.3 治療方法常規(guī)組采用常規(guī)治療與護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇內(nèi)科保守治療或外科手術(shù)治療，在治療期間，予以患者常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理干預(yù)等。

在常規(guī)組基礎(chǔ)上，研究組采用穴位敷貼與改良五禽戲治療，具體方法如下：(1)穴位敷貼：將淫羊藿、狗脊、杜仲等中成藥按2∶2∶1的比例制成貼膏劑，選擇大腸俞、膀胱俞、氣海俞、關(guān)元、氣海、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)等穴位，將貼膏劑分別敷貼于上述穴位，護(hù)理人員每天上午9～10點(diǎn)為患者更換藥貼。(2)改良五禽戲：選擇虎舉、虎撲、熊運(yùn)、熊晃、鹿奔、鹿抵、猿摘、猿提、鳥(niǎo)飛和鳥(niǎo)伸10個(gè)動(dòng)作，將上述各動(dòng)作分成4個(gè)8拍，以方便患者記憶。根據(jù)患者康復(fù)初期、中期、后期將動(dòng)作速度分成低速、中速、高速，分別在對(duì)應(yīng)的階段使用。由護(hù)理人員拍攝改良五禽戲示范視頻，組織患者進(jìn)行觀察、學(xué)習(xí)。隨后，由護(hù)理人員組織患者開(kāi)展改良五禽戲?qū)W習(xí)訓(xùn)練，主要教授患者各個(gè)動(dòng)作要領(lǐng)。待患者掌握改良五禽戲后，要求患者在每天上午8點(diǎn)、下午5點(diǎn)進(jìn)行1次改良五禽戲訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min。改良五禽戲的訓(xùn)練嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，訓(xùn)練強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，在患者出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為改良五禽戲的內(nèi)容、動(dòng)作及要領(lǐng)等，并將改良五禽戲的視頻發(fā)送給患者，要求患者在日常生活中開(kāi)展訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間及次數(shù)與上述一致。護(hù)理人員定期進(jìn)行電話(huà)隨訪，了解患者的訓(xùn)練情況。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察、比較2組的腰椎骨密度、疼痛程度、生活質(zhì)量，隨訪半年，上述指標(biāo)主要在治療前、治療3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。腰椎骨密度：采用X線骨密度測(cè)量?jī)x測(cè)量患者的腰椎骨密度。疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，為一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，總分為10分，分值越高說(shuō)明疼痛越劇烈。生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOL-74)評(píng)估，內(nèi)容有社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活，為了便于計(jì)算將量表粗積分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分100分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腰椎骨密度比較 治療前，2組的腰椎骨密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月和6個(gè)月，研究組的腰椎骨密度均明顯高于治療前和常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的腰椎骨密度比較

2.2 2組患者VAS和GQOL-74評(píng)分比較 治療前，2組的VAS和GQOL-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月和6個(gè)月，研究組的VAS評(píng)分均低于治療前和常規(guī)組，其GQOL-74評(píng)分均高于治療前和常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的VAS和GQOL-74評(píng)分比較 分)

3 討論

隨著年齡增加，人體各項(xiàng)機(jī)能逐漸減退，使得骨骼不斷流失礦物質(zhì)、蛋白等，并引起細(xì)微結(jié)構(gòu)退變，造成骨量和骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，此時(shí)加之輕微外力，則極易引起骨折[5，6]。近年來(lái)，在我國(guó)社會(huì)老齡化不斷加劇下，骨質(zhì)疏松性椎體骨折的發(fā)生率呈逐年上漲趨勢(shì)，并成為危害中年老人身心健康的一大疾病。由于治療、康復(fù)過(guò)程中患者會(huì)感到劇烈疼痛，加之骨質(zhì)疏松的影響，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，故如何減輕其疼痛，改善生活質(zhì)量成為臨床工作重點(diǎn)。

本次研究表明，治療3個(gè)月和6個(gè)月，研究組的腰椎骨密度均明顯高于治療前和常規(guī)組，其VAS評(píng)分均低于治療前和常規(guī)組，GQOL-74評(píng)分均高于治療前和常規(guī)組(P<0.05)；該結(jié)果提示，穴位敷貼聯(lián)合改良五禽戲能有效提高骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的腰椎骨密度，并緩解其疼痛，改善生活質(zhì)量。穴位敷貼主要是將相關(guān)中藥貼敷于穴位皮膚上，讓藥物作用透過(guò)皮膚刺激穴位，使患者局部血液循環(huán)的得以改善，促進(jìn)骨骼礦物質(zhì)、蛋白增加，提升腰椎骨密度[7]。同時(shí)，穴位貼敷能有效發(fā)揮活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，使患者的疼痛得到有效緩解。五禽戲是我國(guó)傳統(tǒng)健身氣功，對(duì)其進(jìn)行改良并指導(dǎo)患者訓(xùn)練，能達(dá)到外練筋骨、內(nèi)調(diào)臟腑的目的，使全身經(jīng)脈氣血疏通、各個(gè)關(guān)節(jié)肌肉得到有效鍛煉，并能有效改善其骨質(zhì)疏松，提升腰椎骨密度[8]。當(dāng)骨質(zhì)疏松改善時(shí)，則能有效緩解患者的腰痛癥狀。同時(shí)，改良五禽戲還能減輕患者的心理壓力，使其生活質(zhì)量得到顯著提升。

綜上，在骨質(zhì)疏松性椎體骨折中采用穴位敷貼與改良五禽戲，能有效提高患者的腰椎骨密度，減輕疼痛，并改善生活質(zhì)量。