萬文娟 王潤昕 郭 夢 朱慶軍

(1.安徽中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，安徽 合肥 230038；2.安徽省中醫(yī)院針灸康復一科，安徽 合肥 230031)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是多原因引起椎間盤的變性，后纖維環(huán)破碎，髓核和周邊組織向外凸出，中樞神經(jīng)根受影響或壓迫，從而導致的以腰腿痛為主癥之一的綜合征[1]。其主要臨床表現(xiàn)是腰部酸痛伴活動受限和下肢放射性疼痛?，F(xiàn)由于工作、學業(yè)壓力的增大，LDH的發(fā)生率逐漸增多，而且呈現(xiàn)出年輕化的趨向[2]。目前LDH的治療方法總體分為手術(shù)治療和保守治療[3]。臨床上以保守療法為主，但采用消炎鎮(zhèn)痛等西醫(yī)保守療法，其遠期效果不明顯且不良反應(yīng)較多。手術(shù)治療的價格較高，然術(shù)后并發(fā)癥較多[4]。針灸為中醫(yī)學的傳統(tǒng)特色療法，具有操作簡單、效果明顯及無毒副作用等優(yōu)點，在臨床上已成為治療LDH的重要手段[5]。有研究[6]顯示，針刺可降低P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y及神經(jīng)激肽1等血清致疼因子水平，從而減輕炎癥反應(yīng)，以達到局部消炎鎮(zhèn)痛的效果。因此，本研究觀察李旸四針治療LDH的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月—2021年12月在安徽省中醫(yī)院針灸康復一科門診部就診的LDH患者60例作為研究對象。將其隨機劃分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性、女性分別為17例、13例；年齡30～62歲，平均年齡(46.32±6.77)歲；病程6～25個月，平均病程(14.95±4.60)個月。對照組男性、女性分別為16例、14例；年齡34～65歲，平均(48.53±7.69)歲；病程7～27個月，平均(16.35±4.33)個月。2組患者的年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 (1)西醫(yī)診斷標準：依據(jù)《中醫(yī)骨傷科學》[7]中LDH的診斷標準制定。(2)中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中腰痛的診斷標準制定。

1.3 納入標準 (1)年齡為18～65歲者；(2)在治療前的2個月內(nèi)，并沒有采取其他適當處理措施者；(3)自愿申請參與本試驗，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 (1)具有腰椎腫瘤、腰部外傷性骨折或手術(shù)、腰皮膚局部感染，或脊柱相關(guān)病變者；(2)有精神疾病，或感染，或嚴重的心腦及肝腎疾病者；(3)凝血功能失調(diào)者；(4)處于妊娠及哺乳期者；(5)對針刺恐懼者。

1.5 治療方法 (1)對照組使用普通針刺法。選穴：大腸俞(雙)、腰夾脊、腎俞(雙)、阿是穴、委中(雙)、申脈(雙)、大鐘(雙)和腰陽關(guān)。參照《針灸治療學》[9]腰痛治療中的取穴。定位：依照《腧穴名稱與定位》[10]進行取穴定位。針刺方法：醫(yī)生囑咐患者先排空膀胱，采取臥位，針刺部位的皮膚用75%酒精消毒，腰夾脊、委中及腰陽關(guān)直刺15～25 mm；腎俞、大腸俞、阿是穴直刺20～40 mm；申脈、大鐘淺刺5～10 mm；采取提插或捻轉(zhuǎn)法，行平補平瀉法，針刺以得氣為度。留針30 min。(2)觀察組采用李旸四針針刺法。選穴：人中、后溪(雙)、束骨(雙)、復溜(雙)。定位：同對照組。針刺方法：醫(yī)生囑咐患者先排空膀胱，然后采取仰臥位，針刺部位的皮膚先用75%酒精消毒，復溜直刺15～25 mm，其余穴位均淺刺5～10 mm，采取提插法或捻轉(zhuǎn)法，行平補平瀉法，針刺以得氣為度。留針30 min。2組均選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的，規(guī)格為0.22 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm的毫針。治療時間均為每周3次，2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6 觀察指標 (1)日本骨科協(xié)會評估治療量表(JOA)：評價患者腰部功能及改善情況，分值越高癥狀越輕。(2)視覺模擬評分(VAS)：長約10 cm的線段，等分成標有0～10數(shù)字的10等份，“0”意味著無痛，“10”則代表最痛。(3)Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評分：從10個方面評估腰椎疼痛程度、功能改善程度及療效。上述量表共需要填寫3次，分別為治療前、治療2個療程時及治療結(jié)束后1個月。(4)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]對臨床療效進行評定，痊愈：腰椎癥狀和體征消失或基本消失，活動程度正常；顯效：腰椎癥狀和體征明顯改善，活動程度明顯改善；有效：腰椎癥狀和體征均好轉(zhuǎn)，活動程度輕度受限；無效：癥狀、體征和活動度均無改善，或加重。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1JOA評分 治療前，2組JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2個療程后，2組JOA評分較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；治療結(jié)束后1個月隨訪，2組評分均高于治療2個療程時的評分(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者JOA評分比較 分)

2.2VAS、ODI評分 治療前，2組VAS、ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2個療程后，2組VAS、ODI評分較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；治療結(jié)束后1個月隨訪，2組VAS、ODI評分均較治療2個療程時降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2～表3。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者VAS評分比較 分)

表3 2組腰椎間盤突出癥患者ODI評分比較 分)

2.3 臨床療效 治療后，觀察組總有效率為90.00%(27/30)，對照組為66.67%(20/30)，觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

LDH是各種原因引起的椎間盤疾病。其臨床主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，并向下肢放射、伴有活動受限[11]。近年來該病的發(fā)病率逐漸上升，且呈低齡化發(fā)展趨勢[12]。長期慢性發(fā)作性疼痛時刻影響病患，很難根除。非手術(shù)治療已被普遍認為是臨床治療LDH的主要方法[13]。但抗炎鎮(zhèn)痛類西藥治療LDH效果不顯著且不良反應(yīng)較多。因此需尋找一種有效且不良效應(yīng)小的治療方法。

表4 2組腰椎間盤突出癥患者療效比較 [例(%)]

LDH屬于中醫(yī)“痹證”“腰痛”的范疇?！镀咚蓭r集·腰痛》言：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也……所謂實者，非腎家自實，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風寒濕之所浸……為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛”，故本病多因外邪入侵、體虛年老、跌撲閃挫等因素導致腰間經(jīng)脈閉阻或腰府失養(yǎng)，即“不通則痛”和“不榮則痛”。然腰乃腎之府，足太陽膀胱經(jīng)、督脈循行于其中，則腰痛與腎臟相關(guān)，與足太陽膀胱經(jīng)、督脈、足少陰腎經(jīng)相關(guān)?！肚Ы鹨矸健费裕骸胺膊〗杂袣庋諟?，不得宣通，針以開導之”，針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、調(diào)和陰陽的作用，腰部經(jīng)脈氣血運行通暢則腰痛自除?，F(xiàn)針刺是治療腰痛首選保守治療方法[14]，其具有操作簡便、效果突出及無毒副反應(yīng)等特點。因此本研究運用李旸四針治療LDH。

李旸四針又名楊四針，是胡光醫(yī)師總結(jié)、提出的一種針法，具有通絡(luò)止痛之效，在臨床上善治各類以疼痛為主的疾病[15]。李旸四針由人中、后溪、束骨、復溜4穴構(gòu)成，穴簡效佳。人中穴又稱水溝，位于人中溝的上1/3與下2/3的交點處，歸屬于督脈，督脈循行于腰、背正中，該穴可療腰背部疾病，正如《通玄指要賦》記載：“人中除脊膂之強痛”；后溪穴為手太陽經(jīng)的輸穴，且手太陽經(jīng)與足太陽經(jīng)同氣相求，且其為八脈交會穴，通于督脈，因此后溪在臨床中可治療與太陽經(jīng)、督脈等有關(guān)的病證，正如《攔江賦》中所言：“后溪專治督脈病”，而“督脈為病，實則脊強”，該穴對腰痛效佳；束骨穴屬于足太陽經(jīng)，為木輸穴，木性條達、舒展，同時《難經(jīng)·六十八難》中謂：“輸主體重節(jié)痛”，對太陽經(jīng)所屬的疼痛之證，針刺該穴有特殊的治療效果，且肝屬木，肝主筋，木可條達筋脈，諸痛筋脈攣急，針刺之可舒筋緩急；復溜穴是足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴，乃腎經(jīng)母穴，具有補腎滋陰、疏通經(jīng)絡(luò)之效，臨床上可治療多種疾患[16]。上述4穴均有止痛之效，且復溜、束骨歸屬于腎、膀胱經(jīng)，人中、后溪脈氣通應(yīng)于督脈，后溪、束骨皆屬太陽經(jīng)同氣相求，4穴相配使用，止痛力強，且太陽經(jīng)、督脈循布腰間，腰屬腎之府，由腎之精氣所溉。因此，本研究選取李旸四針治療腰椎間盤突出癥。

本研究以李旸四針治療LDH，試驗結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，李旸四針治療LDH臨床效果顯著；治療后2組的VAS、ODI及JOA評分均改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，提示李旸四針能有效地治療LDH。綜上所述，本研究采用李旸四針治療LDH的效果確切，近期和遠期效果均比普通針刺理想，但本研究納入病例的數(shù)量并不多，以主觀量表評價為主，缺乏客觀評價，因此未來可擴大樣本量并結(jié)合輔助檢驗進一步探討李旸四針治療LDH的機制。