戈陽華 胡著云，2※ 李清萍 匡 蕾 王招玲

(1.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 南昌 3300063.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎病科，江西 南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院保健科，江西 南昌 3300065.江西省中醫(yī)藥研究所，江西 南昌 330006)

應激性高血壓病是一種較為常見的應激反應，指機體在受各種應激后發(fā)生的一過性血壓增高。手術作為一種強烈的應激源，常引起應激性高血壓病的發(fā)生，累及患者的其他器官及系統，不僅干擾了麻醉和手術的順利進行，還會對術后恢復產生不良影響，甚至危及患者生命[1]。以往，臨床上針對圍術期應激性高血壓病患者一般采用休息鎮(zhèn)靜降壓法，該方法雖能達到降壓的作用，但降壓速度比較慢且血壓易反彈[2]。近年來研究[3]發(fā)現，中醫(yī)外治療法治療高血壓病效果顯著，如針灸療法、耳穴壓豆法、耳尖放血等。本研究將耳穴貼壓聯合放血法應用于圍手術期高血壓病患者，探討其降壓效果，旨在為圍手術期患者尋求新的降壓方法，讓患者平穩(wěn)度過手術期?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2021年11月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院進行手術治療且麻醉前出現應激性高血壓病的患者106例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各53例。研究組男26例，女27例；平均年齡(50.74±6.60)歲；骨科手術14例，普外科手術10例，泌尿外科手術9例，婦科手術10例，肝腸科手術10例。對照組男25例，女28例；平均年齡(51.68±6.53)歲；骨科手術16例，普外科手術11例，泌尿外科手術8例，婦科手術9例，肝腸科手術19例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)年齡18～70歲；(2)擇期手術；(3)入院后檢測血壓正常，且無高血壓病病史；(4)接入手術室測量血壓，收縮壓>140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)和(或)舒張壓>90 mm Hg；(5)神志清楚，有基本的交流配合能力；(6)患者自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者有精神疾病、語言交流障礙、聽力障礙、視力障礙；(2)急診手術；(3)合并嚴重軀體及腦器質性疾?。?4)不能接受耳穴貼壓、耳尖放血法；(5)患者耳部皮膚有損傷、潰蕩、感染；(5)哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 治療方法 2組患者均給予常規(guī)的術前護理和入室前準備，于接入手術室前10 min測量血壓，若發(fā)現應激性高血壓病分別采取不同措施。

1.3.1 對照組 采用單純的休息鎮(zhèn)靜法。安置患者在等待區(qū)安靜休息，給予心理安慰，指導其行放松訓練，以消除緊張和恐懼心理，達到鎮(zhèn)靜、降血壓的效果。

1.3.2 研究組 采用耳穴貼壓聯合放血法。(1)耳穴貼壓：主穴為降壓點、皮質下，配穴為神門、枕、額、腎、肝、心。采用固始公元醫(yī)療器械有限公司生產的泉河牌王不留行籽耳穴貼。患者取正坐位或仰臥位，常規(guī)消毒穴區(qū)，將王不留行籽固定于0.5 cm×0.5 cm的小塊膠布中央，以左手拇、食指固定耳郭，中指托耳背，右手持止血鉗夾取準備好的膠布貼于上述耳穴，操作者用雙手拇指、食指對患者同側耳穴進行捻壓，力度從輕到重，以患者耳朵發(fā)熱、發(fā)脹、有放射感為宜，每次每穴按壓1 min，整個過程約10 min。(2)放血法：耳穴貼壓后行放血療法?；颊呷≌换蜓雠P位，先用手指按摩耳郭使其充血，常規(guī)消毒耳尖穴及操作者雙手，操作者左手固定耳郭，右手持一次性放血針(江西洪達醫(yī)療器械集團有限公司，國械注準20193141735，0.7 mm×30 mm)點刺耳尖穴，深度控制在2 mm，隨即出針，輕輕擠壓穴位周圍皮膚，從耳根部位向耳梢擠壓放血，放血量以5～10滴為度，完成后做好耳尖部位的消毒與止血。

1.4 觀察指標 觀察2組患者干預前后血壓、心率、心理狀態(tài)及血壓降至正常的時間。(1)血壓降至正常的時間：監(jiān)測2組患者的生命體征，每10 min記錄1次，比較2組患者血壓降至正常的時間。(2)血壓、心率：比較2組患者干預前(T0)、干預后10 min(T1)、干預后20 min(T2)、干預后30 min(T3)的收縮壓、舒張壓、心率。(3)心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對2組患者干預前(T0)、干預后30 min(T3)的心理狀態(tài)進行評估。SAS包括15項負性詞、5項正性詞，共20個條目，每項評分1～4分，總分80分，分數越高，癥狀越嚴重，該量表的Cronbach’s α系數為0.777；SDS包括情感癥狀、軀體癥狀、精神運動性障礙和心理障礙4個因子，共20個條目，每項評分1～4分，總分80分，分數越高，癥狀越嚴重，該量表的Cronbach’s α系數為0.782。

2 結果

2.1 2組患者血壓降至正常的時間 研究組降至正常血壓的時間為(19.15±4.12)min，對照組為(32.49±7.37)min，研究組降至正常血壓的時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者干預前后血壓、心率比較 2組患者T0的收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者T1、T2、T3的收縮壓、舒張壓和心率均低于本組T0的檢測值，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組T1、T2、T3的收縮壓、舒張壓、心率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較 2組患者T0的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者T3的SAS、SDS評分均低于本組T0的評分，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組T3的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組應激性高血壓病患者干預前后血壓、心率比較

表2 2組應激性高血壓病患者干預前后SAS、SDS評分比較 分)

3 討論

高血壓病歸屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”等范疇，其病位主要在肝、脾、腎，多與情志不遂、勞倦內傷導致的體內陰陽、氣血失衡相關[4]。中醫(yī)藥防治高血壓病具有悠久的歷史，耳穴療法是其中重要的方法之一?！鹅`樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也”；《丹溪心法》云：“蓋十二經脈上絡于耳”。由此可見，耳穴與各經絡、臟腑聯系緊密，十二經脈都直接或間接上達于耳，各臟腑組織在耳郭均有相應的反應區(qū)，能敏感地接受到病變的信號。耳穴療法則是通過各種方法刺激耳部相關穴位，達到調和機體氣血陰陽平衡的目的[5]。現代醫(yī)學認為，耳穴在空間定位上具有相對特異性，耳郭有比較豐富的神經、血管和淋巴等，刺激耳穴可以通過神經的傳入影響中樞神經系統，調節(jié)人體組織器官的功能[6]。

耳穴貼壓作為耳穴療法的一種，治療時將藥豆粘貼于耳郭上的穴位，持續(xù)刺激穴位可對相應的器官進行調理，從而達到治療目的。近年來研究[7]證實，耳穴貼壓用于高血壓病患者不僅可以平穩(wěn)降壓，還可以改善患者失眠、焦慮等癥狀。耳穴放血法又稱為“刺絡放血”，指用三棱針、毫針等工具點刺穴位，放出少許血液，具有調和陰陽、平肝潛陽、祛瘀通絡之效。本研究將耳穴貼壓聯合放血法應用于術前應激性高血壓病的治療，結果顯示，研究組降至正常血壓的時間及T1、T2、T3時的收縮壓、舒張壓、心率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示耳穴貼壓聯合放血法能有效控制術前應激性高血壓病患者的血壓、心率，使血壓、心率逐步趨于穩(wěn)定，本研究結果與郁丘婷等[8]的研究結果一致。分析原因，研究組患者取耳穴中降壓點、皮質下為主穴，其中降壓點可滋陰潛陽、緩急止痛，皮質下可升清利竅、益心安神、緩急止痛、化痰通絡；另取神門、枕、額、腎、肝、心為配穴，根據患者病情選擇不同穴位標本兼治。在上述穴位上壓豆可共奏調和陰陽、疏通經絡、促進氣血運行之功效。同時本研究取耳尖穴進行放血，此穴位屬于經外奇穴，位于耳部最高點，為周身氣血經絡匯聚之所，耳尖放血可疏通經絡、調和氣血、鎮(zhèn)痛降壓[9]。研究[10]發(fā)現，耳尖放血法可影響血中一氧化氮的濃度，有效調節(jié)血管舒張度，達到降壓及改善癥狀的目的。此外，本研究對患者心理狀態(tài)進行觀察，發(fā)現研究組T3的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，可能是2種療法的治療過程中操作者與患者近距離的接觸和陪伴，使患者感到安全和信任，從而有效緩解患者的負性情緒，減少應激反應。

綜上所述，耳穴貼壓聯合放血法對術前應激性高血壓病患者的降壓效果顯著，值得臨床推廣應用。