萬筱虎 于建忠

(1.江蘇省海安萬筱虎中醫(yī)診所內(nèi)科，江蘇 海安 226699；2.江蘇省海安市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江蘇 海安 226601)

糖尿病周圍神經(jīng)病變通常以周圍神經(jīng)對稱感覺、運動神經(jīng)病變等為主，表現(xiàn)肢體對稱性麻木、發(fā)涼、感覺障礙、疼痛等，檢查無外科及皮膚科陽性體征，其發(fā)生與微血管病變、血糖及血脂紊亂關(guān)系密切[1]，與血糖控制不達(dá)標(biāo)，血糖不平穩(wěn)及病史長有關(guān)，單純西醫(yī)治療具有一定局限性[2]。本文應(yīng)用中藥加減治療，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月—2020年12月海安萬筱虎中醫(yī)診所診治98例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機分觀察組及對照組，各49例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的基礎(chǔ)資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，具有糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀(存在四肢遠(yuǎn)端感覺或功能障礙癥狀，肢體麻木疼痛或肌肉無力)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起周圍神經(jīng)病變患者；合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對患者作息和飲食習(xí)慣進行適當(dāng)調(diào)整，按照患者病情采用胰島素和口服降糖藥物進行血糖控制治療，服用甲鈷胺片(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052564)0.5 mg，口服，每日3次，連續(xù)治療30 d。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上使用中藥，處方：瓜蔞10 g，生地黃10 g，赤芍12 g，雞血藤13 g，木瓜10 g，丹參15 g，川芎10 g，桂枝10 g，葛根10 g，當(dāng)歸10 g；對麻木癥狀較為顯著的患者，雞血藤增加到30 g；對關(guān)節(jié)疼痛癥狀顯著的患者增加水蛭6 g，延胡索15 g，白僵蠶10 g；四肢懼冷的患者加用熟附片6 g，淫羊藿10 g；如果患者同時肢重浮腫，添加金櫻子20 g，澤瀉15 g；如患者腰膝酸痛，添加杜仲15 g和川續(xù)斷10 g。水煎煮，連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組感覺減退緩解時間、肢體麻木緩解時間、肢體疼痛緩解時間；觀察2組中醫(yī)證候積分[3]：感覺減退、肢體麻木、肢體疼痛，無、輕、中、重依次計0、2、4、6分。觀察2組治療效果[4]，臨床痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥90%；顯效：積分降低70%～89%；有效：積分降低30%～69%；無效：積分減少<30%?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時間 觀察組感覺減退緩解時間、肢體麻木緩解時間和肢體疼痛緩解時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者癥狀緩解時間比較

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療30 d后，2組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 治療效果 觀察組總有效率為97.96%(48/49)，高于對照組的81.63%(40/49)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療效果比較 [例(%)]

3 討論

西醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病與高血糖導(dǎo)致體內(nèi)糖代謝紊亂引發(fā)的血管病變有關(guān)，當(dāng)患者血糖升高后血液黏度加大，血液循環(huán)受阻，蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致毛細(xì)血管組織中基底膜變厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞組織增生，血管組織通透性異常變化，管腔日趨窄小，微循環(huán)受阻而產(chǎn)生血瘀，進而出現(xiàn)四肢神經(jīng)組織產(chǎn)生氧血共缺的狀況[5]，同時由于血液流變產(chǎn)生異常，神經(jīng)組織因為缺血、缺氧的情況，導(dǎo)致周圍神經(jīng)組織神經(jīng)纖維脫髓鞘及神經(jīng)病變性壞死性損傷，出現(xiàn)疼痛、麻木等感覺[6]。在現(xiàn)階段，臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變主要采取控制患者血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等方法[7]，但效果并不明顯[8]。

糖尿病周圍神經(jīng)病從中醫(yī)的角度分析其發(fā)病原因，是由于體內(nèi)陰液虧虛所致陰虛內(nèi)熱，消渴日久，耗損氣血，最終導(dǎo)致氣陰兩虛，痰濁、瘀血阻滯脈絡(luò)，微血管循環(huán)受到影響，得不到及時的調(diào)節(jié)和治療，逐漸產(chǎn)生麻木、腹脹和疼痛的感覺，發(fā)展成糖尿病周圍神經(jīng)病變[9]。糖尿病神經(jīng)病變?yōu)楸咎摌?biāo)實，引起疾病的原因主要有氣虛血瘀、氣陰兩虛、內(nèi)熱等，發(fā)病機制為久病入絡(luò)、血行不通導(dǎo)致肌肉經(jīng)脈失養(yǎng)。在治療上需要扶助正氣與驅(qū)除病邪相結(jié)合[10]。本文自擬中藥湯劑中生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，能有效地防止肝糖原的減少，降低血糖；瓜蔞潤肺降火、滌痰結(jié)；赤芍具有活血通痹之功效，加上丹參、川芎可以活血行氣，達(dá)到養(yǎng)血目的；雞血藤以及木瓜舒筋活絡(luò)；桂枝通陽性，芍藥通陰性，陰陽結(jié)合、改善血痹癥狀，赤芍則能夠散瘀止痛，從而有效地緩解疼痛，桂枝可溫通經(jīng)絡(luò)；葛根、當(dāng)歸是輔佐性藥物，補氣活血、舒張經(jīng)脈?，F(xiàn)代研究[11，12]顯示，通過活血化瘀中藥治療，可以有效提高前列腺素與內(nèi)皮素以及提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度，消除血管系統(tǒng)異常，神經(jīng)組織得到更為充分的氧與血的供應(yīng)，減少瘀滯所引起的組織損傷。本次在西醫(yī)控制血糖等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，結(jié)果顯示。觀察組感覺減退緩解時間、肢體麻木緩解時間、肢體疼痛緩解時間均低于對照組(P<0.05)；治療1個月觀察組感覺減退、肢體麻木、肢體疼痛評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率為97.96%(48/49)高于對照組81.63%(40/49)(P<0.05)。

綜上所述，中醫(yī)通過其獨特的辨證論治對糖尿病周圍神經(jīng)病發(fā)病原因進行分析，通過調(diào)理人體氣血、濕熱，益氣活血通絡(luò)等方法，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床效果較為明顯，同時也可以顯著改善中醫(yī)證候評分，縮短癥狀緩解時間。