程 瑾 吳潔鎂 程雪芳 馮麗萍 潘志福

(江西省婺源縣中醫(yī)院兒科，江西 婺源 333200)

嘔吐是小兒時期常見癥狀，可見于消化道功能紊亂、消化道器質(zhì)性梗阻、代謝性障礙、中毒等多種疾病。因近年中醫(yī)理論完善，越來越多的學(xué)者選擇中醫(yī)方法施治。在中醫(yī)理論中，小兒嘔吐皆因運(yùn)化不得而中焦積滯，胃不能降濁，胃氣上逆而致嘔，治療應(yīng)以和中降逆為主[1]。值得注意的是，嘔吐會導(dǎo)致喂服藥物困難，因此古賢有針灸調(diào)理脾胃功能之法[2]?？紤]到小兒治療依從性不高，可在其基礎(chǔ)上改良使用埋針法，通過微弱而較長時間的刺激激發(fā)相應(yīng)穴位的功能，從而促使病情好轉(zhuǎn)[3]。為明確和中降逆法聯(lián)合穴位埋針的療效，本研究以江西省婺源縣中醫(yī)院收治的嘔吐患兒為例開展實驗，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層隨機(jī)法將2020年2月—2021年2月江西省婺源縣中醫(yī)院收治的82例嘔吐患兒分為對照組和治療組。其中對照組41例，男26例，女15例；年齡最小為9個月，最大5歲，平均(3.49±0.83)歲。治療組41例，男24例，女17例；年齡最小為6個月，最大5歲，平均(3.71±0.70)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)有乳食、飲食不潔、情志不暢史；(2)乳食水液從胃中上涌，經(jīng)口而出；(3)伴惡心納呆、脘腹脹悶、噯腐食臭等癥；(4)重癥嘔吐，伴飲食難進(jìn)、皮膚干癟、形體消瘦、啼哭無淚、呼吸深長、口唇干紅，甚至尿少或無尿、脈微細(xì)欲絕、神昏抽搐[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)1～3條或第4條部分癥狀；(2)患兒家屬對研究知情且同意患兒受試；(3)患兒入組前無其他治療史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)2周內(nèi)的新生兒；(2)對四磨湯及和中降逆方藥物成分過敏者；(3)穴位埋針選穴部位皮膚破損或感染者；(4)因消化道器質(zhì)性梗阻、代謝性障礙、小腦或前庭功能異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、各種中毒所致嘔吐者；(5)治療依從性差者；(6)無法評估療效者；(7)不配合治療或因意外事件不能堅持治療者；(8)病情過于嚴(yán)重，有明顯電解質(zhì)紊亂，循環(huán)衰竭者。

1.5 治療方法 2組均行常規(guī)治療，使用胃復(fù)安注射液(河南潤弘制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20011091)0.1～0.2 mg/kg，混合10%葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日1～2次。使用西咪替丁注射液[上海現(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056905]10 mg/kg，混合0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，每日1～2次。使用維生素B6注射液(瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030911)25～50 mg/次，混合10%葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日1～2次。

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用中成藥四磨湯口服液(湖南漢森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025044)治療，每次20 mL，每日3次。

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用自擬和中降逆方配合穴位埋針治療，和中降逆方由旋覆花10 g，赭石10 g，法半夏15 g，生姜10 g，甘草6 g，黨參15 g，大棗6 g，砂仁10 g，吳茱萸10 g，陳皮10 g組成，水煎制劑500 mL，早晚服用250 mL，每日1劑。穴位埋針使用四川源泉醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的清鈴掀針，規(guī)格0.2 mm×1.5 mm，選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。穴位及周邊皮膚消毒后，以鑷子夾持掀針的膠布，將掀針針尖對準(zhǔn)穴位緩慢按下，刺入皮內(nèi)，確保膠布平整貼于皮膚，以指腹按壓，患兒無刺痛即可，留針3～4 d，每隔3 h左右適當(dāng)按壓掀針刺激穴位，取針時用鑷子夾住膠布向外用力取出掀針。2組均治療5 d。

1.6 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計2組患兒的中醫(yī)證候積分與治療起效時間，其中中醫(yī)證候評分評價主癥與特征，包括嘔吐程度(0～4分)、水電解質(zhì)紊亂(0～4分)、胃腸區(qū)積氣擴(kuò)張(0～4分)，各癥分級積分，其中0分為無癥狀，2分為癥狀輕微，4分為癥狀明顯，總分0～12分。治療起效時間為臨床癥狀或體征下降一級的時間。(2)根據(jù)中醫(yī)證候積分與體征評價2組患兒的療效，評價標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀或體征消失，中醫(yī)證候積分下降程度>80%；②顯效：無水電解質(zhì)紊亂，有輕度嘔吐和胃腸區(qū)積氣，中醫(yī)證候積分下降程度為60%～80%；③有效：臨床癥狀或體征好轉(zhuǎn)，但仍較明顯，中醫(yī)證候積分下降程度為40%～59%；④無效：臨床癥狀或體征無改善甚至加重，中醫(yī)證候積分下降程度<40%?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)統(tǒng)計2組患兒食欲減退、腹痛腹脹、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒中醫(yī)證候積分、治療起效時間對比 治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)證候積分均降低，且治療組的中醫(yī)證候積分較對照組更低，治療起效時間較對照組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組嘔吐患兒中醫(yī)證候積分、治療起效時間對比

2.2 2組患兒療效對比 治療組治療總有效率為95.12%(39/41)，高于對照組的75.61%(31/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組嘔吐患兒療效對比 [例(%)]

2.3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比 2組食欲減退、腹痛腹脹、便秘等不良反應(yīng)的總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組嘔吐患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [例(%)]

3 討論

小兒嘔吐原因眾多，包括消化道功能紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、消化道器質(zhì)性梗阻等，其中消化道功能紊亂是最常見的病因[5]。該病在中醫(yī)理論中屬“嘔吐”范疇，病機(jī)總屬胃失和降、胃氣上逆，可分外邪犯胃、脾胃虛寒、胃熱氣逆、乳食停滯、肝氣犯胃等多種證型[6]。本研究基于疾病病因采用和中降逆法配合穴位埋針治療，并以江西省婺源縣中醫(yī)院收治的小兒嘔吐患兒為研究對象開展試驗。

試驗結(jié)果顯示，治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)證候積分均降低，且治療組的中醫(yī)證候積分低于較對照組，治療起效時間短于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這是因為和中降逆方用旋覆花、赭石、法半夏、生姜、甘草、黨參、大棗、砂仁、吳茱萸、陳皮，其中旋覆花可降氣消痰；赭石可重鎮(zhèn)降逆；法半夏、生姜可和胃降逆；甘草、黨參、大棗可補(bǔ)氣和中；砂仁、吳茱萸可理氣和中。全方合用，共奏補(bǔ)氣降逆、消痰和胃、開胃和中之效[7]。另外，穴位埋針選擇中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，其中中脘為胃之募穴；內(nèi)關(guān)可寬胸理氣，降逆止嘔；足三里可調(diào)理氣機(jī)，通降胃氣。埋針可長時間刺激穴位，提高療效[8]。2組食欲減退、腹痛腹脹、便秘等不良反應(yīng)的總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示和中降逆法配合穴位埋針無明顯不良反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用可行且安全性高。

綜上所述，小兒嘔吐患兒采用和中降逆法配合穴位埋針治療可有效緩解癥狀，使生命體征恢復(fù)正常，安全性可靠，值得推廣。