周志堅

(江西省余干縣中醫(yī)院外科，江西 余干 335100)

粘連性腸梗阻主要由腹腔內(nèi)腸管發(fā)生粘連引起，患者因腸道廢物無法排出體外，出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、惡心及排便排氣不暢等情況。該病一般在行腹部開放性外科術(shù)后患者中比較多見，目前臨床上對此疾病尚無確切的治療手段[1]。西醫(yī)主要采用保守治療法，如靜脈營養(yǎng)支持、胃腸減壓及禁飲食等，待腸管粘連、水腫等解除后腸梗阻自行恢復(fù)，但治療效果并不理想[2]。中醫(yī)學(xué)在治療粘連性腸梗阻方面具有大量的寶貴經(jīng)驗，其中口服復(fù)方大承氣湯和中藥保留灌腸法均為治療粘連性腸梗阻的常用方法，為進一步探究這2種方法聯(lián)合使用對該疾病的治療效果，本研究將其用于粘連性腸梗阻患者中并進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將江西省余干縣中醫(yī)院收治的粘連性腸梗阻患者80例隨機均分研究組和對照組，各40例。研究組男22例，女18例；年齡18～72歲，平均(46.5±4.83)歲；病程4～23 h，平均(15.36±3.35)h;其中，15例行闌尾術(shù)、14例行肝膽術(shù)、11例行胃腸術(shù)。對照組男25例,女15例；年齡在18～71，平均(45.16±4.52)歲；病程在5～24 h，平均(15.25±3.26)h；其中，16例行闌尾術(shù)、14例行肝膽術(shù)、10例行胃腸術(shù)。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷結(jié)果均與《新編中醫(yī)外科學(xué)》[3]及《急癥腹部外科學(xué)》[4]中關(guān)于粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；行放化療或腹部手術(shù)后；經(jīng)X線檢查顯后顯示氣液面及腸腔出現(xiàn)擴張；病發(fā)時間不超過24 h；生命體征穩(wěn)定；年滿18周歲；入院前1周禁用可能對本研究結(jié)果造成影響的藥物；自愿參與本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):確診結(jié)果不明確；滿足腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，但顯示為狹窄性腸梗阻；伴隨其他原發(fā)性疾??；對此次研究使用藥物發(fā)生過敏反應(yīng)；伴有明顯精神狀態(tài)異?；蛞钟舭Y者；未嚴(yán)格遵循醫(yī)囑接受治療者[3,4]。

1.3 治療方法 對照組患者口服復(fù)方大承氣湯治療，該藥方為：枳實、厚樸、桃仁各12 g，芒硝30 g，赤芍15 g，大黃、炒萊菔子各20 g。上述藥物均勻混合，于開水中煎熬30 min，提取藥汁，早中晚3次溫服，每日1劑，共行7 d治療。

研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用中藥保留灌腸治療：將30 g大黃于開水中煎熬，取200 mL藥汁進行灌腸，每日1次。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果：根據(jù)患者治療后臨床癥狀及B超、X線下檢查結(jié)果將治療效果分顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀徹底恢復(fù)，且X線檢查結(jié)果顯示腸管內(nèi)氣液平面完全恢復(fù)，B超下腸腔內(nèi)積液、積氣均消失。有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀有效改善，腸腔內(nèi)積液、積氣及腸腔擴張情況消失未徹底。無效：與上述描述均不符[5，6]。(2)胃腸功能：記錄患者肛門排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間、腹脹及腹痛消除時間、住院時間。(3)生活質(zhì)量：使用SF-36量表評估，共檢測軀體疼痛、生理功能、健康狀況等3個維度，每個維度最高分均100分，生活質(zhì)量越好對應(yīng)分值越高。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能 治療后，研究組患者胃腸功能恢復(fù)情況較對照組各項粘連性腸梗阻患者更佳，住院時間均更短(P<0.05)。見表1。

表1 2組粘連性腸梗阻患者治療后胃腸功能情況比較

2.2 治療效果 研究組總有效率為95.00%(38/40)，高于對照組的總有效率75.00%(30/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組粘連性腸梗阻患者治療效果比較 [例(%)]

2.3 生活質(zhì)量評價 入院時，2組患者生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院時，究組患者生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組粘連性腸梗阻患者治療前后生活質(zhì)量情況比較 分)

3 討論

腹部術(shù)后患者通常產(chǎn)生胃腸功能紊亂癥狀，而腸壁水腫、炎癥反應(yīng)及腸功能紊亂等又是導(dǎo)致腹腔臟器粘連的直接因素。中醫(yī)學(xué)根據(jù)患者舌苔、脈象、主訴等將粘連性腸梗阻歸納為“腸結(jié)”“腹痛”等范疇，認(rèn)為該疾病主要由于濕濁中阻、脾虛不運、飲食不節(jié)等，且術(shù)后因腹腔絡(luò)脈受損，離經(jīng)之血因未能及時流出滯留于腸腑中，引起氣滯，腸道粘結(jié)，氣血不暢則引起腹部脹痛，氣逆上行引起嘔吐[5]。

本研究中，研究組總有效率為95.00%(38/40)，高于對照組的總有效率75.00%(30/40)(P<0.05)，與王寶迎等[6]研究結(jié)果相符合。提示，口服復(fù)方大承氣湯聯(lián)合保留灌腸法臨床可行性及有效性較高，能夠獲得較為理想的效果。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論“不通則痛”“六腑以降為順”，擬使用復(fù)方大承氣湯，以起到行氣、活血、導(dǎo)滯、化瘀等功效，有助于胃腸蕩滌。該方主要由枳實、厚樸、桃仁、芒硝、炒萊菔子、赤芍、大黃7味藥材配伍而成[7]。其中，枳實具有破氣化積功效；厚樸具有下氣寬中、消食導(dǎo)滯功效，可促進腸道蠕動；桃仁具有活血祛瘀、潤腸通便功效；芒硝具有清熱通便功，一般用于預(yù)防治療便秘；炒萊菔子具有促進消化、健脾養(yǎng)胃功效；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效；大黃具有瀉火涼血、活血化瘀功效，且據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]表明，大黃在腸道中可反應(yīng)生成大黃酸蒽酮，能夠增強腸道平滑肌蠕動，有助于腸道排出廢物[8]。諸藥合用起到行氣、活血、祛瘀的治療作用，對增強腸動力，改善腸梗阻癥狀具有顯著功效。中藥保留灌腸是治療粘連性腸梗阻的常用方法，本研究中對研究組患者行口服復(fù)方大承氣湯配合大黃灌腸治療，胃腸功能恢復(fù)比對照組更快(P<0.05)。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，采用中藥灌腸法可使藥物直接作用于直腸壁感受器，利于改善腸道功能，且使得毛細(xì)血管通透性增強，修復(fù)損傷的腸黏膜通透性，對治療粘連性腸梗阻疾病具有良好效果。本研究結(jié)果可知，研究組患者生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示，對粘連性腸梗阻患者采用口服復(fù)方大承氣湯聯(lián)合保留灌腸法治療，能起到明顯效果，在改善胃腸功能的同時可提高患者的生活質(zhì)量，最大程度上改善預(yù)后。

綜上所述，粘連性腸梗阻行口服復(fù)方大承氣湯聯(lián)合保留灌腸法治療有效改善臨床癥狀，增強胃腸功能，提高患者生活質(zhì)量，且患者復(fù)發(fā)率低、預(yù)后效果好。