饒新華

(撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江西 撫州 331800)

胃脘痛也稱作胃痛，一般出現(xiàn)于十二指腸、上腹部胃脘處。發(fā)病階段患者會存在不同程度疼痛，影響生活質量。一般采用西醫(yī)治療，可快速緩解病情，但是會產(chǎn)生較多不良反應，因此需探究新型治療方案[1]。中醫(yī)將胃脘痛誘因主要歸納為七情內傷、勞倦久病、憂思惱怒，這些因素會對血氣運行以及脾胃功能帶來不利影響，導致胃失和降。對于胃脘痛應以患者病情確定對應治療措施。本研究利用半夏瀉心湯加減治療胃脘痛，探究其臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年9月—2020年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的60例胃脘痛患者作為研究對象；采用抽簽法分為對照組及觀察組，每組30例。對照組男女比例為8∶7；年齡24～80歲，平均(56.63±5.84)歲。觀察組男女比例是17∶13；年齡25～79歲，平均(56.96±5.29)歲。觀察組以及對照組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準以及認可。

1.2 入選標準 納入標準：選擇的患者符合《中醫(yī)內科病證診斷療效標準(三)》[2]中胃脘痛的診斷標準；患者已經(jīng)與醫(yī)院簽署同意書，愿意參與本研究。排除標準：合并嚴重臟器疾病者；精神異常者。

1.3 治療方法 對照組：采用常規(guī)西藥治療，硫糖鋁片+嗎丁啉+泮托拉唑腸溶片。硫糖鋁片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H37021529)口服，每日3 次，每次3 片；泮托拉唑腸溶片(沈陽圣元藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067169)，口服，每日 1 次，每次40 mg；多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003，嗎丁啉)，口服，每日 3 次，每次10 mg。

觀察組采用半夏瀉心湯加減治療，處方：黃芪12 g，人參30 g，干姜12 g，炙甘草6 g，大棗9 g，姜半夏12 g，黃連10 g。需根據(jù)患者病情以及診斷結果加減治療，胃陰不足患者可在原方基礎上添加沙參10 g，麥冬10 g；胃灼痛嚴重添加金銀花15 g，敗醬草15 g；疼痛嚴重患者可添加延胡索15 g。水煎服取汁200 mL。每日 1劑，早晚服用。2組均持續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標 (1)臨床總有效率。治愈：胃鏡檢查結果無病灶；顯效：胃鏡檢查結果顯示病灶顯著縮小，縮小幅度大于2/3；有效：病灶縮小1/3～2/3；無效：病灶縮小幅度低于1/3。(2)疾病改善情況：記錄2組癥狀緩解時間以及消失時間。(3)中醫(yī)證候積分：中醫(yī)證候主要包括納差、胃脘痛、噯氣、胃脹。積分越高，中醫(yī)證候越嚴重。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率為96.67%(29/30)，高于對照組的70.00%(21/30)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組胃脘痛患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 疾病改善情況 觀察組癥狀緩解時間和癥狀消失時間均短于觀對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組胃脘痛患者疾病改善情況比較

2.3 中醫(yī)證候積分 治療前，觀察組與對照組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組各中醫(yī)證候評分均低于治療前，且觀察組評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組胃脘痛患者中醫(yī)證候積分比較 分)

3 討論

胃痛是由于氣機阻滯，胃絡瘀阻，胃失所養(yǎng)導致的以上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主癥的疾病。胃痛，又稱胃脘痛。胃脘痛是消化性胃潰瘍以及胃炎等疾病的常見癥狀，患者發(fā)病后經(jīng)常會伴隨反酸、嘔吐等，嚴重者可能會存在肌瘦浮腫、神倦乏力[3]等癥狀。傳統(tǒng)西醫(yī)治療針對性不強，而半夏瀉心湯可提高治療效果，減少不良反應[4]。本研究觀察組采用半夏瀉心湯治療胃脘痛，結果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分顯著改善；觀察組臨床總有效率96.67%(29/30)高于對照組的70.00%(21/30)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組癥狀消失時間以及緩解時間均短于對照組(P<0.05)。

半夏瀉心湯出自 《傷寒論》，原方主要是治療心下痞硬，方劑中主要包括姜半夏、干姜、人參、黃連等7味藥材，方劑中姜半夏苦辛溫燥，主治頭眩胸脹、咳逆腸鳴，止汗；干姜辛熱，可溫中散寒[5]；人參補五臟，有安精神之功效，與大棗、炙甘草配合，可健脾益氣、補虛和中；黃芩味苦性寒，可實現(xiàn)清熱燥濕、瀉火解毒，改善中醫(yī)證候；黃連清中焦?jié)駸?，可治療濕熱蘊結脾胃之痞滿脹痛[6]。諸藥調和，可實現(xiàn)辛開苦降、消痞散結之功效[7]。需根據(jù)患者實際情況加減方劑，例如針對痰熱比較嚴重的患者可在原來方劑基礎上添加薏苡仁、藿香、佩蘭，有清利濕熱與化濕和胃的功效；若寐不安者，可增加生龍骨與生牡蠣等具有鎮(zhèn)靜安神效果的藥物；對濕熱較重患者可添加蒲公英等具有清熱解毒效果藥物；若反酸可添加海螵蛸和煅瓦楞子、浙貝母；若噯氣可添加旋覆花、赭石；大便干燥可添加大黃和枳實；疼痛劇烈可添加延胡索以及川楝子。脅痛可添加柴胡以及木香；胃陰不足需添加沙參以及石斛；若納差需增加神曲、麥芽以及焦山楂；若胃灼痛，需添加金銀花以及敗醬草。面對濕熱，久延不愈，心下痞滿的患者，半夏瀉心湯可在短時間內達到痞消熱退之效，通過清化中焦?jié)駸?，使得患者脾胃升降功能恢復，心火下降，熱度下降。通過對證治療，改善中醫(yī)證候，縮短癥狀緩解時間[8]。半夏瀉心湯加減治療胃脘痛，其可寒熱并用，補兼開泄，實現(xiàn)標本兼治，對脾胃本虛，升降失常及寒熱夾雜的患者尤其有效[9，10]。

綜上所述，半夏瀉心湯加減治療胃脘痛，可迅速緩解臨床癥狀，縮短癥狀消失時間，降低中醫(yī)證候積分，提升臨床效果，值得推廣。