賈龍睿 廖家東 張才來 江訓(xùn)猛

(江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院肝病科，江西 贛州 341400)

慢性重型肝炎為病毒性肝炎急危重癥，臨床表現(xiàn)為黃染、納差、乏力、腹脹及水腫等，檢測血清肝功能提示膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶異常增高，致死率相當(dāng)高[1]。臨床治療慢性重型肝炎，西醫(yī)多以護(hù)肝、促進(jìn)肝細(xì)胞生長、改善循環(huán)及對癥支持治療為主，嚴(yán)重者應(yīng)用激素控制病情。隨著對中醫(yī)藥治療臨床疾病的深入研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療肝臟疾病中具有確切效果及良好的安全性能。中醫(yī)學(xué)指出，瘀血、濕熱為慢性肝炎的關(guān)鍵病機(jī)，該病病程漫長，體內(nèi)瘀血、濕熱內(nèi)生，或相互夾雜[2]?；诖瞬C(jī)特點(diǎn)，本研究特采用國醫(yī)大師伍炳彩祛濕活血散治療60例慢性重型肝炎患者，具體研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南康中醫(yī)院肝病科2020年1月—2021年6月收治的60例慢性重型肝炎住院患者作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組中男、女比例為19∶11；年齡38～64歲，平均年齡(47.53±2.34)歲；患病4～12年，平均病程(6.35±1.44)年。觀察組中男、女比例為7∶8；年齡39～63歲，平均年齡(48.42±2.52)歲；患病5～11年，平均病程(6.41±1.50)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對比研究。本臨床研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合慢性重型肝炎的臨床診斷要求[3]；(2)患病年齡小于65歲；(3)對本研究涉及的藥物無過敏反應(yīng)；(4)納入對象及家屬知情并簽署告知書，且具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有原發(fā)性肝癌者；(2)患有免疫缺陷疾病、感染嚴(yán)重及精神障礙者等；(3)依從性差中途要求退出臨床研究者。

1.3 治療方法 2組均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要予休息、促進(jìn)肝細(xì)胞生長因子、還原性谷胱甘肽護(hù)肝、抑制腸道內(nèi)毒素釋放及糾正電解質(zhì)紊亂、預(yù)防肝性腦病等對癥支持治療。對照組：根據(jù)目前醫(yī)保目錄，使用目前限制性用藥如還原性谷胱甘肽、甘草酸二銨、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等常規(guī)治療。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用國醫(yī)大師伍炳彩自擬祛濕活血散治療，處方：白豆蔻10 g，藿香10 g，茵陳蒿40 g，通草4 g，石菖蒲10 g，垂盆草30 g，滑石粉10 g，甘草6 g，浙貝母10 g，射干10 g，赤芍60 g，牡丹皮30 g，黃芩10 g，薄荷10 g，雞骨草30 g，金錢草30 g，梔子3 g，大黃3 g，水煎內(nèi)服，每天1劑，療程為15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組的中醫(yī)癥狀(黃染、納差、乏力及腹脹)積分、肝功能[谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及總膽紅素(TB)]及凝血功能[部分活化凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)]指標(biāo)變化及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：中醫(yī)證候積分降低幅度至少達(dá)2/3，肝臟功能、凝血功能指標(biāo)改善顯著；有效：中醫(yī)證候積分降低幅度大于1/3，肝臟功能、凝血功能指標(biāo)改善；無效：中醫(yī)證候積分及肝臟功能、凝血功能指標(biāo)無改善或加重。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，2組黃染、納差、乏力、腹脹的癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組黃染、納差、乏力、腹脹的癥狀積分均顯著下降，且觀察組各癥狀積分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者ALT、AST和TB水平比較 治療前，2組ALT、AST和TB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組ALT、AST和TB水平均顯著降低，且在觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組慢性重型肝炎患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 分)

表2 2組慢性重型肝炎患者治療前后肝臟功能指標(biāo)變化比較

2.3 2組患者凝血功能指標(biāo)比較 治療前，2組APTT、PT和INR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組APTT、PT和INR均顯著降低，且在觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%(28/30)，對照組總有效率為76.67%(23/30)，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組慢性重型肝炎患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較

表4 2組慢性重型肝炎患者臨床療效比較

3 討論

慢性重型肝炎的演變是在慢性肝臟疾病失治或治療不及時(shí)導(dǎo)致眾多肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死為特點(diǎn)，引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種危害性極大的肝臟疾病。肝炎病毒是我國肝臟衰竭的最重要病因，其次為藥物性肝損害。對于慢性重型肝炎目前尚無診療指南，主要是根據(jù)病因給予對癥支持治療，并積極預(yù)防與治療各類嚴(yán)重并發(fā)癥，所以臨床效果不盡如人意[4]。

慢性重型肝炎臨床表現(xiàn)主要為身目黃染、尿黃、納差、脅腹脹滿、斑疹、乏力，甚者意識(shí)模糊、高度黃疸，具有發(fā)病兇猛、病情持續(xù)進(jìn)展、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，慢性重型肝炎歸為中醫(yī)“黃疸”“肝厥”范疇[5]，病所為肝，繼而累及脾腎，久病體虛，病情遷延難愈，肝脾腎三臟功能受損，致使痰濁、瘀血、水飲停聚，其早期證型可見肝郁脾虛證，中晚期可出現(xiàn)氣滯血瘀、氣陰兩虛、脾腎陽虛等證。中醫(yī)認(rèn)為重型肝炎與外感疫毒相關(guān)，外感濕熱，時(shí)邪疫毒，或飲食不調(diào)，濕熱毒邪內(nèi)生而致發(fā)病急驟，氣血凝固，疫毒邪氣傷及血分，瘀熱相搏，津液燔灼，致疾病纏綿難愈[6]。毛德文指出“毒”邪為重型肝炎重要病機(jī)，瘀血、毒邪是致病的基礎(chǔ)，首創(chuàng)治則以化瘀、解毒、活血為根本[7]?？盗际淌谥委熤匦陀倌懶透窝滋岢觥耙哂簟崩碚?，強(qiáng)調(diào)清熱解毒類湯劑可發(fā)揮重要作用[8]。曹輝等[9]強(qiáng)調(diào)涼血解毒化瘀法是重型肝炎的基礎(chǔ)療法，初期濕熱毒邪內(nèi)阻，熱灼津液，后期瘀熱內(nèi)結(jié)，機(jī)體表現(xiàn)為濕熱、疫毒、瘀血相混雜。慢性重型肝炎患者凝血障礙，表現(xiàn)為低凝狀態(tài)，極易出血且難止，但病久多瘀，或因局部缺氧缺血而呈高凝狀態(tài)，應(yīng)用活血化瘀類藥物無出血風(fēng)險(xiǎn)，還有益于修復(fù)肝細(xì)胞，降低門靜脈高壓。可見慢性重型肝炎病理特性復(fù)雜多變，有濕熱、瘀血、疫毒、脾虛、肝郁等互相兼夾，須把握中醫(yī)辨證論治、整體調(diào)理、三因制宜的宗旨，對證下藥。

《金匱要略·黃疸病脈證并治》云：“脾色必黃，瘀熱以行”，伍炳彩教授據(jù)此闡述了黃疸發(fā)病機(jī)制：(1)脾外露，其色為黃，脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，日久傷血分，行于體表發(fā)為黃。(2)脾臟為黃疸發(fā)病的重要場所，黃疸發(fā)病與脾臟密切相關(guān)。濕熱為黃疸重要病因，濕熱邪氣多責(zé)于脾臟。(3)瘀為黃疸致病關(guān)鍵條件，濕熱邪氣若不入血分則失于黃。醫(yī)家唐容川有曰：“一個(gè)瘀字，便見黃皆發(fā)于血分”，祛濕活血散是由甘露消毒丹加減而來，方中滑石、茵陳、白豆蔻、藿香、石菖蒲相配共清濕熱穢濁之邪；赤芍、牡丹皮涼血化瘀而不傷正；雞骨草、垂盆草解毒散結(jié)；黃芩、大黃、梔子引瘀血及濕熱之邪下行，再以金錢草通利小便，使所化之邪從下焦而出，甘草調(diào)和藥性，以上藥物合用具有祛濕活血、清熱化瘀功效，可有效抑制肝細(xì)胞變性壞死，提高肝細(xì)胞生長再生，有利于患者癥狀的緩解，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

本研究顯示治療后2組中醫(yī)癥狀積分、肝功能及凝血功能均較治療前改善，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率為93.33%(28/30)，對照組總有效率為76.67%(23/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜合可知，采用祛濕活血散治療慢性重型肝炎，可減輕患者臨床癥狀，阻斷肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善患者肝功能及凝血功能，臨床效果顯著。