林騰龍 陳金海

(1.福建省泉州市永春縣中醫(yī)院脾胃科，福建 福州 362600；2.福建省泉州市永春縣中醫(yī)院康復(fù)科，福建 泉州 362600)

痞滿是因外邪、飲食、情志等因素，導(dǎo)致中焦氣機不利，脾胃升降失司，臨床出現(xiàn)自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形、按之柔軟、壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下痞是指胃脘部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，也稱之為胃痞。本文討論的為胃痞。肝胃不和，是一個中醫(yī)名詞，要了解肝胃不和的癥狀，首先要清楚它的發(fā)病機制。目前最常見的原因是由于情志不遂，過度的憂思、郁怒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，中醫(yī)認為“氣有余便是火”，氣郁化火、肝火橫逆犯胃，則引起胃失和降的證候。這和五行相克理論是一致的。中醫(yī)認為，肝為木、胃為土，木能克土，當木氣過旺就會克伐胃土。人體的內(nèi)臟器官是相互協(xié)調(diào)的，一旦失衡就會出現(xiàn)問題。那么，肝胃不和到底有什么癥狀呢？最常見的就是噯氣、呃逆，手腳冰涼，吞酸嘈雜，食入不化，胃脘飽脹疼痛，引及兩脅竄痛。為什么會出現(xiàn)這些癥狀呢？胃的特點就是受納、通降，將食物一步一步向下推送，中間營養(yǎng)物質(zhì)吸收了，糟粕隨大便而去。肝氣犯胃，胃氣不能下降，就會出現(xiàn)噯氣、呃逆、吞酸嘈雜、食入不化、脘腹脹滿疼痛等癥狀。同時，肝氣之所以犯胃，是由于肝氣過亢，所以肝經(jīng)循行部位亦會受到影響，而出現(xiàn)兩脅竄痛。另外，肝胃不和的患者情緒波動較大，常常喜怒無常，煩躁易怒。所以對這類患者的心理疏導(dǎo)非常重要，和這類患者交流要注意順勢利導(dǎo)，不要逆流而上，就像大禹治水一樣，疏導(dǎo)是非常重要的。鑒別診斷，本證的肝氣犯胃型與脾胃濕熱證相辨別，二者均可出現(xiàn)胃脘脹痛，嘔吐等癥，但是肝氣犯胃常因情志不暢而誘發(fā)，而脾胃濕熱則沒有情志的誘因，脾胃濕熱腹痛不明顯，表現(xiàn)為脘腹痞悶，脹滿不適，納呆厭食的癥狀，舌脈上肝氣犯胃多偏弦脈，舌淡苔白，而脾胃濕熱多舌紅、苔黃膩，脈弦滑。肝胃不和之痞滿證的患者主要病機為肝氣郁滯、橫逆犯胃、胃失和降，以胃脘、脅肋脹滿疼痛，噯氣、呃逆、吞酸，情緒抑郁，不欲食，苔薄黃，脈弦等為常見的證候。一般患者以食少納呆，脘部脹滿疼痛為主[1]。如果不能及時治療，就會對患者健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。傳統(tǒng)以西醫(yī)方案進行治療，本文采用柴胡疏肝散加減進行治療，并分析治療的效果，現(xiàn)將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院在2017年1月—2018年8月收治的136例痞滿證患者，選擇68例患者作為中醫(yī)治療組，其中男性35例，女性33例；年齡24～59歲，平均年齡(41.2±7.4)歲。選擇同期醫(yī)院收治的68例患者作為常規(guī)治療組，其中男性34例，女性34例；年齡23～61歲，平均年齡(42.1±6.8)歲。采用統(tǒng)計學軟件檢驗2組患者的臨床一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中肝胃不和痞滿證診斷標準，西醫(yī)診斷符合功能性消化不良和慢性萎縮性胃炎的診斷標準[3]。

1.3 排除標準 存在有嚴重的其他臟器疾病者；妊娠期和哺乳期的婦女；存在胃黏膜重度異常增生或消化性潰瘍患者。

1.4 治療方法 常規(guī)治療組患者采用常規(guī)的西藥治療方案，給予患者口服多潘立酮(國藥準字H20093043)，每次10 mg，每日3次，均在餐前服用。中醫(yī)治療組患者給予柴胡疏肝散加減治療，柴胡6 g，白芍20 g，川芎、陳皮各15 g，香附10 g，枳殼10 g，甘草5 g。如果患者合并有胃部疼痛的情況，加延胡索10 g，金鈴子12 g；如果患者存在有傷食積滯情況，加焦山楂15 g，炒萊菔子12 g；如果患者合并有納食減少，加雞內(nèi)金15 g，神曲15 g，麥芽15 g。取1000 mL水煎至300 mL藥液，每日分早晚2次頓服，患者在飯前用藥，連續(xù)為患者治療4周作為1個療程。

1.5 觀察指標 對所有患者臨床治療的總有效率進行評價，調(diào)查2組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

對患者進行治療效果評價的時候需根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]選擇半定量計分的方法，對患者的臨床證候進行計分，如患者的胃脘痞滿、燒心反酸、惡心嘔吐、心煩氣躁、飲食減少、口苦舌干、舌苔薄白脈弦、每因情志因素發(fā)病或加劇等相關(guān)癥狀，出現(xiàn)2項以上就可確診，停藥后對患者進行隨訪。

經(jīng)過干預(yù)以后患者的臨床癥狀和體征消失，臨床證候積分減少超過95%，說明臨床痊愈；如經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，臨床證候積分減少30%，說明顯效；如經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀和臨床體征沒有明顯改善，甚至存在加重，臨床證候積分減少不超過30%，說明無效[4]。總有效率=(臨床痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

對2組患者的治療總有效率進行比較，常規(guī)治療組為70.59%(48/68)，中醫(yī)治療組為95.59%(65/68)，2組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；調(diào)查2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，常規(guī)治療組為26.47%(18/68)，中醫(yī)治療組為10.29%(7/68)，2組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組肝胃不和之痞滿證患者治療總有效率和 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

從中醫(yī)角度來看，痞滿證主要包括肝胃不和、飲食停滯和寒熱錯雜等情況。本文主要分析中醫(yī)辨證為肝胃不和之痞滿證治療的效果，肝胃不和之痞滿證乃肝氣郁結(jié)，不得疏泄，氣郁血滯，故見脅肋脹痛諸癥。該病證病變在胃，與肝、脾有關(guān)。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機郁滯則克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣為一身之氣的樞機，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運行受阻出現(xiàn)肝胃不和的一系列證候。治療必須求本，標本結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。方用四逆散去枳實，加陳皮、枳殼、川芎、香附，即柴胡疏肝散，能夠增強疏肝行氣，活血止痛之效，故服后肝氣條達，血脈通暢，痛止而諸癥亦除。周來興主任醫(yī)師重視氣在人體的作用，治療以調(diào)氣為先，調(diào)暢氣機[5]。柴胡疏肝散為理氣劑，具有疏肝理氣、活血止痛之功效，主治肝氣郁滯證，為疏肝解郁的常用方劑。臨床常用于治療慢性肝炎、慢性胃炎、肋間神經(jīng)痛等屬肝郁氣滯者。方中柴胡能夠疏肝解郁，白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍，一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；配枳殼瀉中焦之壅滯，調(diào)中焦之運動，與柴胡同用一升一降，加強疏肝理氣之功，以達郁邪；白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護胃黏膜屏障和修復(fù)黏膜之作用；川芎行氣開郁，活血止痛；香附、陳皮理氣和胃止痛，有助于消除上腹痛不適等癥。諸藥合用，以疏肝理氣為主，疏肝之中兼以養(yǎng)肝，理氣之中兼以調(diào)血和胃，辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除。綜上所述，對痞滿證患者進行中醫(yī)辨證治療可以提高患者的總有效率，并且能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種值得推廣應(yīng)用的治療方案。