胡玲玲 吳靈芝

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，安徽 合肥 230061)

支氣管哮喘好發(fā)于兒童，是以氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為基本特征的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰等癥狀，患兒接觸冷空氣或者刺激性氣味后立刻發(fā)作，且該病的發(fā)病率呈現(xiàn)增長的趨勢，明顯影響患兒的身心健康[1]。現(xiàn)階段西醫(yī)一般使用激素類藥物和抗生素等西藥控制哮喘發(fā)作，但是治療周期較長，且支氣管哮喘的病因尚未清楚，患兒一旦停藥，哮喘可能會再次發(fā)作[2]。病情嚴(yán)重者，西醫(yī)臨床療效并不理想[3]。中醫(yī)治療支氣管哮喘有充足的診治經(jīng)驗(yàn)，無論是針灸還是中藥對哮喘均有一定的療效[4]。中醫(yī)認(rèn)為，患兒素體本虛，陽氣不足，常有外邪入侵，陽動成風(fēng)，發(fā)為哮喘，宜辨證論治，以溫陽調(diào)氣為主。本研究采用隨機(jī)對照研究，比較對照組與觀察組治療前后的臨床效果、血清炎癥因子水平、肺功能指標(biāo)、免疫功能及中醫(yī)證候積分?，F(xiàn)將研究方案與結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年9月—2021年9月就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院的110例支氣管哮喘兒童隨機(jī)分成2組，對照組和觀察組各55例。觀察組男26例，女29例；年齡6～12歲，平均年齡(5.36±1.63)歲；病情輕度18例，中度20例，重度17例；病程2～10個月，平均病程(5.31±2.16)個月。對照組男28例，女27例；年齡5～11歲，平均年齡(5.34±1.57)歲；病情輕度16例，中度19例，重度20例；病程2～10個月，平均病程(5.31±2.16)個月。比較2組患者性別、年齡、病情、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)重要臟腑、器官無器質(zhì)性病變；(3)按時完成治療且依從性較好；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)重要臟腑功能障礙者；(2)最近曾服用過糖皮質(zhì)激素類藥物或者免疫制劑者；(3)免疫系統(tǒng)疾病者；(4)精神障礙者；(5)不愿簽署知情同意書者。

1.4 治療方法 對照組55例支氣管哮喘患兒給予針刺治療。方法：選取患者大椎和雙側(cè)肺俞、內(nèi)關(guān)、腎俞、定喘穴，用0.25 mm×25 mm不銹鋼毫針(貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)，注冊證號：黔械注準(zhǔn)20182270011)直刺0.5寸(約1.67cm)，肺俞、腎俞、定喘行補(bǔ)法，針刺的角度小、用力輕、頻率慢，大椎、內(nèi)關(guān)行瀉法，針刺的角度大、用力重、頻率快，且操作時間較久，留針30 min，每隔5 min捻動1次。每日1次，連續(xù)治療10次。觀察組55例支氣管哮喘患兒給予針刺聯(lián)合溫陽調(diào)氣法治療，針刺操作同對照組，溫陽調(diào)氣法選用苓甘五味姜辛湯加減，方劑組成：茯苓9 g，甘草3 g，干姜3 g，細(xì)辛3 g，五味子5 g，地龍3 g，法半夏5 g，黃芪8 g，防風(fēng)8 g，瓜蔞9 g。每日1劑，10歲以下患兒每次服藥50 mL，10歲以上患兒每次服藥80 mL，早晚各1次，連續(xù)治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血清炎癥因子水平 分別于治療前后采取患兒清晨空腹靜脈血液4 mL，以3000 r/min，離心15 min，離心半徑8 cm，應(yīng)用酶聯(lián)免疫(ELISA)法檢測血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞三烯D4(LTD4)水平，使用武漢賽培生物科技有限公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒，具體操作參照說明書。

1.5.2 肺功能指標(biāo) 分別于治療前后測試患兒的肺功能，記錄并比較2組患兒第1秒用力呼吸氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)和最大呼氣量(PEF)，使用德國耶格公司生產(chǎn)的MasterScreen PFT System肺功能儀，具體操作參照說明書。

1.5.3 免疫功能 分別于治療前后采取患兒清晨空腹靜脈血2 mL，抗凝，分離血清，然后置于-70 ℃的冰箱中保存?zhèn)錂z，采用廣州吉源生物科技有限公司生產(chǎn)的CyFlow Space流式細(xì)胞儀檢測患兒的白細(xì)胞分化抗原4+(CD4+)、白細(xì)胞分化抗原8+(CD8+)、CD4+/CD8+，試劑盒由公司提供，具體操作參照說明書。

1.5.4 中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對患兒喘息、咳嗽、咳痰、胸悶進(jìn)行評分。0分表示沒有；1～2分表示輕度；3～4表示中度；5～6分表示重度。每項(xiàng)證候積分相加則表示證候積分，尼莫地平法計(jì)算公式：療效指數(shù)=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%。

1.5.5 臨床療效 痊愈：肺功能改善95%～100%，且患兒臨床癥狀完全消失；顯效：肺功能改善75%～94%，且患兒臨床癥狀有所改善；有效：肺功能改善60%～74%，且患兒臨床癥狀無變化；無效：肺功能改善<60%，患兒的臨床癥狀無改善，且病情呈現(xiàn)加重的趨勢?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率為93.36%(53/55)，高于對照組的83.64%(46/55)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患兒血清炎癥因子水平比較 治療前，2組血清IL-6、LTD4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血清IL-6、LTD4水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患兒肺功能指標(biāo)比較 治療前，2組FEV1%、PEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組FEV1%、PEF均升高，且觀察組的FEV1%、PEF均高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患兒免疫功能比較 治療前，2組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明顯改善，且觀察組改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 2組患兒中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組喘息、咳嗽、咳痰、胸悶積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組喘息、咳嗽、咳痰、胸悶積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表1 2組支氣管哮喘患兒的臨床療效比較 [例(%)]

表2 2組支氣管哮喘患兒的血清炎癥因子水平比較

表3 2組支氣管哮喘患兒的肺功能指標(biāo)比較 分)

表4 2組支氣管哮喘患兒的免疫功能比較

表5 2組支氣管哮喘患兒中醫(yī)證候積分比較 分)

3 討論

支氣管哮喘不易根治，單純西藥治療效果并不理想[7]。中醫(yī)認(rèn)為，外邪趁虛而入，夾風(fēng)夾痰，肺氣上逆，引起哮喘反復(fù)發(fā)作[8]。針刺可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，使氣機(jī)通暢，緩解哮喘癥狀。大椎為督脈之會，統(tǒng)攝全身陽氣；肺俞、腎俞為肺腎二臟的背俞穴，針刺背俞穴可調(diào)理肺腎二臟，化肺中伏痰，溫腎中元陽；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)與三焦經(jīng)的交會穴，主治陰盛格陽之證，針刺內(nèi)關(guān)可溫陽調(diào)氣，使陰陽平衡；定喘為哮喘經(jīng)驗(yàn)效穴，針刺可宣肺平喘，止咳化痰；針刺諸穴，可調(diào)暢全身經(jīng)氣，恢復(fù)臟腑功能。苓甘五味姜辛湯具有溫肺化飲、止咳平喘的功效。藥理學(xué)研究[9]表明，苓甘五味姜辛湯可以降低黏蛋白濃度和炎癥反應(yīng)，從而減少哮喘的發(fā)作次數(shù)。溫陽調(diào)氣法方劑以苓甘五味姜辛湯為底方，配伍溫陽化痰之品組合成方。方中茯苓、甘草、黃芪補(bǔ)氣健脾，干姜、細(xì)辛溫肺化飲，五味子、瓜蔞、法半夏化痰息風(fēng)，黃芪、防風(fēng)溫陽固表，地龍為蟲類藥，息風(fēng)解痙力強(qiáng)。諸藥合用，調(diào)理脾、腎二臟，既可溫陽固表調(diào)氣，又可化痰息風(fēng)止痙，扶正祛邪兼顧，哮喘癥狀自除。

LTD4是參與支氣管哮喘發(fā)病多環(huán)節(jié)的高效介質(zhì)，它可以增加其他炎性細(xì)胞因子的活性，此外，它還參與氣道重塑[10]。IL-6主要表達(dá)于炎癥反應(yīng)，也是急性期患者免疫反應(yīng)的促進(jìn)劑[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組支氣管哮喘患兒血清炎癥因子水平(IL-6、LTD4)低于對照組(P<0.05)，肺功能指標(biāo)(FEV1%、PEF)高于對照組(P<0.05)，提示針刺聯(lián)合溫陽調(diào)氣法治療兒童支氣管哮喘能有效減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能。楊賢平等[12]研究表明，苓甘五味姜辛湯能降低支氣管哮喘患者的炎癥因子水平，改善肺部功能，從而改善患者的臨床癥狀，本研究結(jié)果與此一致。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組免疫因子水平(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明針刺聯(lián)合溫陽調(diào)氣法可以改善患兒的免疫功能。分析其原因，方劑中的黃芪含有皂苷、多糖、多種氨基酸等成分，可以增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，改善血液流變學(xué)[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)，提示針刺聯(lián)合溫陽調(diào)氣法治療兒童支氣管哮喘能緩解患者咳嗽、喘息、咳痰、胸悶等臨床癥狀。同時，觀察組的臨床療效總體優(yōu)于對照組，表明針刺聯(lián)合溫陽調(diào)氣法治療兒童支氣管哮喘能提升臨床效果，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少患兒哮喘的發(fā)作。相關(guān)研究[14]表明，溫陽調(diào)氣法能改善機(jī)體的痰熱、血瘀、肺氣異常擴(kuò)散，有效緩解患兒的臨床癥狀，降低哮喘發(fā)作頻率，為支氣管哮喘兒童提供有效治療。

綜上所述，針刺聯(lián)合溫陽調(diào)氣法能減輕炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體肺功能和免疫功能，改善患兒支氣管哮喘的發(fā)作，值得臨床應(yīng)用與推廣。

注：本研究與任何人無利益沖突。