王玉霞，李偉，夏合達(dá)提

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆伊寧 835000

小兒支原體肺炎（MPP）多發(fā)于5歲以下兒童群體，其病情較為復(fù)雜，若臨床未能采取及時(shí)有效的治療措施，會(huì)造成多系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度損傷，進(jìn)而嚴(yán)重影響患兒的身心健康與成長(zhǎng)發(fā)育質(zhì)量[1-2]。近年由于生活環(huán)境的不斷轉(zhuǎn)變，促使MPP的發(fā)生率不斷增高，同時(shí)該病無(wú)典型性臨床表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)誤診情況，進(jìn)而影響治療措施的選擇和預(yù)后[3-4]。臨床認(rèn)為支原體進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)附著于呼吸道黏膜，致使患兒免疫功能降低。而超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是目前公認(rèn)的全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，可作為辨別病毒感染與細(xì)菌感染的重要指標(biāo)之一，在多種疾病診斷中發(fā)揮重要作用[5-6]。基于此，本研究以2019年1月—2021年8月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院收治的80例MPP患兒為研究對(duì)象，按病情的嚴(yán)重程度分為重癥組（40例）與輕癥組（40例），同時(shí)選取同期體檢健康的40名兒童為對(duì)照組，分析體液免疫功能聯(lián)合hs-CRP檢驗(yàn)的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例MPP患兒為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬對(duì)研究知情同意。按病情的嚴(yán)重程度分為重癥組（40例，熱程＞20 d，肺部體征重，胸部X線片顯示存在胸腔積液）與輕癥組（40例），同時(shí)選取同期體檢健康的40名兒童為對(duì)照組。重癥組男25例，女15例；年齡1～6歲，平均（4.89±0.63）歲。輕癥組男24例，女16例；年齡1～5歲，平均（4.82±0.57）歲。對(duì)照組男27名，女13名；年齡1～7歲，平均（4.91±0.67）歲。比較3組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；臨床有關(guān)資料完整；近期未使用激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有先天性心臟病者；存在凝血系統(tǒng)紊亂者；存有全身性感染者；近期接受免疫調(diào)節(jié)劑與激素治療者。

1.3 方法

檢驗(yàn)方法：體液免疫功能與超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢驗(yàn)：于清晨8:00-9:00抽取患兒的5 mL靜脈血，以3000 r/min的速率離心進(jìn)行血清的獲取，之后取血清放于-30℃的冰箱內(nèi)待檢，采用全自動(dòng)血漿蛋白分析儀測(cè)定免疫球蛋白G（Immunoglobin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulins M，IgM）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）及hs-CRP。治療方法：所有患兒均施行保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜、提供足夠的營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)療法，并靜脈滴注紅霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H21022197）30 mg/kg·d，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①3組體液免疫功能（IgG、IgM、IgA）的比較；②3組hs-CRP的比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒體液免疫功能對(duì)比

重癥組的IgG、IgM水平高于輕癥組與對(duì)照組，而IgA低于輕癥組與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患兒體液免疫功能對(duì)比[(±s)，g/L]

組別對(duì)照組（n=40）輕癥組（n=40）重癥組（n=40）t值對(duì)照組/輕癥組P值對(duì)照組/輕癥組t值對(duì)照組/重癥組P值對(duì)照組/重癥組t值輕癥組/重癥組P值輕癥組/重癥組IgG 7.36±1.219.58±1.4911.89±2.367.315＜0.00110.823＜0.0015.235＜0.001 IgM 1.05±0.261.63±0.582.68±0.755.771＜0.00112.987＜0.0017.004＜0.001 IgA 1.63±0.541.35±0.481.13±0.342.4510.0174.956＜0.0012.3660.021

2.2 3組患兒的hs-CRP水平對(duì)比

重癥組的hs-CRP水平均高于輕癥組與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組患兒的hs-CRP水平對(duì)比[(±s)，mg/L]

表2 3組患兒的hs-CRP水平對(duì)比[(±s)，mg/L]

組別對(duì)照組（n=40）輕癥組（n=40）重癥組（n=40）t值對(duì)照組/輕癥組P值對(duì)照組/輕癥組t值對(duì)照組/重癥組P值對(duì)照組/重癥組t值輕癥組/重癥組P值輕癥組/重癥組hs-CRP 7.85±1.2621.48±2.5743.25±4.3630.117＜0.00149.332＜0.00127.205＜0.001

3 討論

MPP為臨床常見(jiàn)的下呼吸道疾病，全年均可發(fā)病，一旦發(fā)病，患兒多表現(xiàn)為高熱、干咳、頭痛等病理學(xué)特征，從而對(duì)患兒及家庭的正常生活造成較多的不良影響[7-8]。MPP病原體為肺炎支原體，屬于呼吸道感染常見(jiàn)致病菌，若治療不及時(shí)還會(huì)造成肺部急性感染，甚至?xí)鹌渌鞴贀p害，如心肌炎、腦膜炎等，從而危及患兒生命安全[9-10]?，F(xiàn)階段，臨床尚未對(duì)MPP的發(fā)病機(jī)制完全明確，但臨床多認(rèn)為本病的發(fā)生與免疫功能聯(lián)系密切。

目前，免疫球蛋白是臨床測(cè)定患兒機(jī)體免疫狀態(tài)的可靠指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，重癥組的IgG、IgM水平分別為（11.89±2.36）g/L、（2.68±0.75）g/L，高于輕癥組[（9.58±1.49）g/L、（1.63±0.58）g/L]與對(duì)照組[（7.36±1.21）g/L、（1.05±0.26）g/L]，IgA水平為（1.13±0.34）g/L，低 于 輕 癥 組（1.35±0.48）g/L與 對(duì) 照 組（1.63±0.54）g/L，重癥組的hs-CRP水平為（43.25±4.36）mg/L，均高于輕癥組（21.48±2.57）mg/L與對(duì)照組（7.85±1.26）mg/L（P＜0.05），提示MPP的發(fā)生與機(jī)體的免疫作用密切相關(guān)，同時(shí)還提示MPP在發(fā)生時(shí)，其所引起的機(jī)體炎癥反應(yīng)會(huì)影響血漿內(nèi)的hs-CRP水平改變。王朝燕等[11]研究顯示，重癥組的IgG、IgM水平分別為（11.85±3.02）g/L、（2.61±0.85）g/L，高于輕癥組[（9.42±2.54）g/L、（1.35±0.53）g/L]與對(duì)照組 的（7.13±2.22）g/L、（1.02±0.48）g/L，IgA水 平 為（1.17±0.80）g/L，低于輕癥組[（1.42±0.68）g/L]與對(duì)照組（1.55±0.75）g/L，重癥組的hs-CRP水平為（43.30±22.10），高于輕癥組（21.20±16.40）與對(duì)照組（7.42±3.21）（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證明MPP的發(fā)生與發(fā)展與免疫功能與聯(lián)系緊密，且會(huì)引起hs-CRP水平的改變。其原因?yàn)镮gG、IgM、IgA為免疫球蛋白，亦屬于免疫活性因子，幾者可有效調(diào)控免疫應(yīng)答機(jī)制，并確保機(jī)體的功能可正常運(yùn)轉(zhuǎn)，一旦人體的支原體與病毒感染機(jī)體的功能，此種免疫系統(tǒng)的平衡性會(huì)被破壞，最終造成應(yīng)答反應(yīng)的出現(xiàn)，引起免疫功能紊亂，促使IgG、IgM、IgA表達(dá)水平發(fā)生明顯改變[12-13]。hs-CRP為急性相蛋白，在炎癥受體拮抗無(wú)侵襲或組織等刺激時(shí)，其由肝細(xì)胞合成并釋放[14-15]。正常情況下，健康人體的hs-CRP處在較低狀態(tài)，但在炎癥、機(jī)體損傷情況下，該因子的水平會(huì)明顯升高[16-17]。若炎癥等刺激因子持續(xù)存在，則hs-CRP亦會(huì)維持在較高水平[18]。同時(shí)，因hs-CRP不受年齡、性別等因素的干擾，故其可通過(guò)對(duì)該因子的進(jìn)行檢測(cè)，盡早明晰MPP患兒機(jī)體病情嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療的進(jìn)行提供指導(dǎo)。值得注意的是，本研究存在納入樣本量較少等不足，可能會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，后續(xù)臨床還需不斷的完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的納入，以此進(jìn)行更深層次的研究。

綜上所述，體液免疫功能聯(lián)合hs-CRP檢驗(yàn)在MPP患兒的診斷中效果確切，可及時(shí)明晰患兒的病情嚴(yán)重程度，為臨床制定合理有效的治療措施提供依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。