李應娜，熊淑云，袁增紅，鄭小英，汪真輝

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

無創(chuàng)通氣對慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）在改善通氣與換氣作用極佳，臨床使用率極高，但其在起到極佳療效的同時也極可能給患者帶來并發(fā)癥，腹脹便是其中發(fā)生率極高的一種[1]。腹脹可提高患者發(fā)生嘔吐、窒息的風險，還抬高了患者隔肌進而干擾通氣，直接影響無創(chuàng)通氣效果及預后，且可使患者呼吸困難癥狀進一步加重[2]。且重度腹脹的痛苦也會給患者心理造成極大壓力，進而可能抗拒治療，對患者疾病的進展造成嚴重影響[3]。該病臨床主要以通過調節(jié)胃腸道菌群藥物進行干預，或以按摩手法或熱敷等方式進行胃腸減壓、促進排氣緩解腹脹癥狀，但這些手段收效并不十分理想。為降低無創(chuàng)通氣患者腹脹發(fā)生率，提高生活質量，需要進一步探索更加有效的預防及改善方法。我院近年來結合中醫(yī)藥進行了深入的研究，筆者運用四子散熱熨神闕穴，預防及改善COPD無創(chuàng)通氣患者腹脹癥狀及生活質量，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]中相關診斷標準者，其肺功能評價均在Ⅱ～Ⅲ級之間；（2）符合中醫(yī)“肺脹”的診斷標準，參照中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會制訂的慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診斷標準（2011版）[5]；（3）胸腹部皮膚完好無損傷；（4）對熱療能耐受者；（5）年齡在60～85歲。

1.2 排除標準（1）不符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準者；（2）合并支氣管擴張、睡眠呼吸暫停綜合征、肺結核、哮喘等其他肺部疾病者；（3）合并各種腫瘤，合并腹部手術史及合并心、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病和使用植入心臟起搏器的患者；（4）合并嚴重精神疾病者，嚴重智力缺陷，不配合檢查者；（5）胸腹部皮膚有破損、潰瘍、炎癥、水泡、膿腫者。

1.3 研究對象納入本院2020年1月至2021年1月期間收治的COPD行無創(chuàng)通氣患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。本研究經(jīng)廣東省中醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.4 治療方法對照組進行COPD常規(guī)治療，治療符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]相關要求。給予抗炎、解痙、平喘藥物治療，氧療等。無創(chuàng)通氣治療為選擇S/T模式，初始設定吸氣壓為14 cm H2O，呼氣壓為4 cm H2O，逐步自低到高，每天6 h以上。

治療組在對照組治療的基礎上給予四子散熱熨腹部神闕穴，2次/d，30 min/次。藥物組成：紫蘇子100 g，萊菔子100 g，白芥子100 g，吳茱萸100 g，粗鹽250 g。用法：把四子散與粗鹽250 g混勻放入瓦煲中或鐵鍋中用文火炒熱，有香氣為度，裝入布袋，用雙層布袋保溫，用力搓揉后使用，藥包溫度控制在60～70℃。將四子散熱奄包在臍周以順時針方向熱熨，操作前評估患者的體質和心理狀況，向患者及其家屬詳細說明用藥目的及意義，以取得患者的配合。

藥熨手法：先試溫，以患者耐受為宜，將四子散藥包放置患者腹部神闕穴，以神闕穴為中心，順時針方向輕輕熱熨腹部，待藥包溫度下降時改用重手法熱熨，歷時30 min，之后將有余溫的藥包放置患者下腹部熱敷，增加其功效。注意事項：敷藥期間應注意嚴格掌握中藥的溫度，藥熨溫度適宜，以免燙傷。密切觀察皮膚情況，注意保暖避免著涼。

兩組均治療5 d。

1.5 觀察指標觀察比較兩組患者腹脹發(fā)生情況、不同時間點腹圍及生活質量。（1）腹脹發(fā)生情況：腹脹判斷標準分正常、輕度、中度、重度4個等級[6]。正常：無腹脹癥狀；輕度：時有時無的輕微脹滿感，對患者無明顯影響；中度：明顯脹滿，經(jīng)常發(fā)作，對患者造成影響，但在可忍受范圍內(nèi)；重度：持續(xù)脹滿難受，嚴重影響患者休息。（2）腹圍：每天干預結束后使用皮尺測量各患者的腹圍。（3）生活質量評分：采用慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）問卷，項目設置參照中華醫(yī)學會COPD診治指南（2013修訂版）[4]。分成癥狀、生活能力和疾病對日常生活的影響3個部分，采用百分制，根據(jù)各個條目的權重賦分，得分越高，表示生活質量越低。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以“均數(shù)±標準差”（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；重復測量計量資料采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料對照組30例中，男26例，女4例；年齡61～85歲，平均73.8歲；病程3～22年，平均10.8年。治療組30例中，男24例，女6例；年齡60～85歲，平均74.2歲；病程4～21年，平均11.2年。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者腹脹發(fā)生情況比較治療組26例患者無腹脹癥狀，腹脹發(fā)生率為13.3%（4/30），腹脹患者均以輕度為主，無重度腹脹患者；對照組12例患者無腹脹癥狀，腹脹發(fā)生率為60.0%（18/30），7例重度腹脹患者。兩組患者腹脹發(fā)生率比較，治療組明顯低于對照組（χ2=14.067，P=0.000）。（見表1）

表1 兩組患者腹脹發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者不同時間點腹圍比較無創(chuàng)通氣第1、2天兩組患者腹圍比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。時間因素與分組因素存在交互效應，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前后不同時間點腹圍比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即存在時間效應，兩組均如此，隨著治療時間的延長，兩組患者腹圍均逐漸減小；兩組患者腹圍整體比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即存在分組效應；治療第3、4、5天兩組患者腹圍比較，治療組患者腹圍均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者不同時間點腹圍比較（±s，cm）

表2 兩組患者不同時間點腹圍比較（±s，cm）

注：F時間主效應=164.342，P時間主效應=0.000；F分組主效應=16.786，P分組主效應=0.019；F交互效應=31.375，P交互效應=0.001

組別 例數(shù) 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 F P治療組30 88.51±6.34 86.23±4.28 84.49±3.30 80.29±2.65 79.63±2.46 17.583 0.000對照組30 88.46±6.27 87.95±6.09 86.76±4.64 85.79±3.41 85.04±3.25 3.657 0.012 t 0.020 1.265 2.183 6.975 7.269 P 0.983 0.210 0.033 0.000 0.000

2.4 兩組患者生活質量評分比較兩組患者治療前生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療組患者治療后生活質量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組患者組內(nèi)治療前、后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（見表3）

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P治療組 30 31.21±4.14 16.85±3.42 14.647 0.000對照組 30 31.50±3.68 22.96±4.34 8.220 0.000 t 0.286 6.056 P 0.775 0.000

3 討 論

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為呼吸衰竭或肺心病的常見慢性疾病。該病的發(fā)生、發(fā)展與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和病死率很高，全球50歲以上發(fā)病率已高達15%以上[7]。COPD屬中醫(yī)學中“肺脹”“喘證”等范疇，其病位在肺，病機為患者反復感受外邪，長期喘咳，使肺氣虛衰，痰瘀互阻，難以根治[8]。COPD患者病情遷延難愈，患者臟腑衰敗致氣機失調，而氣機失調又正是無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹的病機[9]。氣機即氣的運動，機體代謝、生命的維持全賴于氣機。如臟腑之氣失調則會引發(fā)臟器功能紊亂，繼而疾病相應而生。COPD患者臟腑衰敗，進行無創(chuàng)通氣后氣機失調更為嚴重，大腸無力傳導，因此出現(xiàn)腹脹癥狀；另外，無創(chuàng)通氣患者長時間不活動致胃腸蠕動減少，極高吸氣壓力又使氣體容易進入胃部。因此胃腸脹氣現(xiàn)象十分普遍[10]。臟腑衰敗、氣機失調、邪氣入胃、胃腸蠕動減少等多種因素互為作用之下，COPD無創(chuàng)通氣患者則可并發(fā)腹脹癥狀，嚴重的腹脹可致使膈肌上抬，從而使患者通氣更受限制，加重COPD呼吸障礙癥狀，降低無創(chuàng)通氣治療效果[11]。因此，對出現(xiàn)腹脹癥狀患者采取有效的對癥處理十分重要，也是保證無創(chuàng)通氣治療效果的關鍵之一。中醫(yī)認為神闕穴通達百脈、承上啟下，其位于腹部臍中，該處表皮角質極薄，筋膜皮膚相連，在神闕穴外敷藥物，臍窩可使藥物極易有效保留，又有大量血管、淋巴管、神經(jīng)，使藥物能被極快吸收，起效迅速，藥效更能充分發(fā)揮[12]。

熱熨法屬于中醫(yī)外治法范疇，可通過熱蒸汽作用促進熱熨處毛細血管擴張，增強血液循環(huán)及代謝，達到調和氣血、驅寒祛濕、舒筋活絡等作用[13-14]。采用四子散熱熨COPD無創(chuàng)通氣患者神闕穴，結合了手法熱熨及熱敷，四子散即紫蘇子、白芥子、吳茱萸、萊菔子4種藥物，將諸藥混合加熱后熱熨，具有利氣疏導、下氣化積、祛風除濕、改善局部血液循環(huán)、通絡止痛等作用[15-16]，對癥腹脹現(xiàn)象。手法熱熨過程，對腹部垂直向下加以壓力，可推動并刺激胃腸管蠕動，且熱敷可使諸藥通過熱滲透得以迅速在神闕穴吸收，通過臍部豐富的經(jīng)絡藥效由表及里迅速發(fā)揮作用，刺激機體胃腸蠕動，起到上行下調、通氣利導、調節(jié)氣機作用，可促進患者恢復胃腸功能，進而使患者腹脹癥狀得以緩解。本次回顧性分析了60例COPD無創(chuàng)通氣患者的臨床治療資料，分析結果顯示采用四子散熱熨神闕穴的治療組30例患者腹脹發(fā)生率為13.3%（4/30）且以輕度腹脹為主，而僅常規(guī)治療的對照組腹脹發(fā)生率為60.0%（18/30），癥狀以中度及重度腹脹為主，治療組患者腹脹發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組患者在腹圍方面時間因素與分組因素存在交互效應，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后不同時間點腹圍比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即存在時間效應，兩組均如此，隨著治療時間的延長，兩組患者腹圍均逐漸減?。粌山M患者腹圍整體比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即存在分組效應，治療第3、4、5天兩組患者腹圍比較，治療組患者腹圍均低于對照組（P＜0.05）。治療組患者治療后生活質量評分低于對照組（P＜0.05）。說明四子散熱熨神闕穴可對機體起到極好的行氣、利氣、導氣效果，并有效促進機體胃腸功能恢復，減輕呼吸機治療引起的腹脹，增加患者的舒適度，從而提高患者生存質量。

綜上，四子散熱熨腹部神闕穴可明顯降低COPD無創(chuàng)通氣患者的腹脹發(fā)生率，明顯改善患者生活質量，且該方法簡便易行，藥物獲取方便，價格便宜，患者易于接受，可在臨床上推廣運用，充分發(fā)揮中西醫(yī)結合的優(yōu)勢。參考文獻

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