楊麗華，宮 園，鄭 娟，侯慶梅，段培蓓

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康和社會(huì)發(fā)展的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。全球每年新發(fā)癌癥病例1 808萬(wàn)，其中有1/4發(fā)生在中國(guó)[3]，因癌癥侵襲性的本質(zhì)和早期癥狀非特異性等因素致我國(guó)80%以上癌癥確診時(shí)已是中晚期[4]?；熓侵型砥谀[瘤治療的基石，紫杉醇聯(lián)合卡鉑（TC）化療方案在臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、乳腺癌等治療作用顯著，且可覆蓋腫瘤輔助治療、新輔助治療和解救治療等不同階段。但其在治療過(guò)程中引發(fā)的毒性反應(yīng)仍是限制其應(yīng)用的主要因素[5-6]。肝臟作為主要的代謝器官，腎臟作為主要的排泄器官，均易受到化療藥物的損害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于化療藥物引起的肝腎功能損害治療手段尚有限[6]，應(yīng)用較多的是各類保肝降酶藥物和利尿劑干預(yù)緩解肝腎功能損傷[6-7]，僅少數(shù)研究探討可預(yù)防性保護(hù)肝腎的綠色做法，如經(jīng)皮穴位電刺激[8]、扶正消癌方聯(lián)合針刺[9]等。近年來(lái)，功法鍛煉和隔藥餅灸在腫瘤中醫(yī)防治領(lǐng)域日漸興起，兩者在治療負(fù)性情緒、緩解化療骨髓抑制等方面效果顯著[10-11]。研究顯示，五禽戲功法習(xí)練可調(diào)補(bǔ)肝腎、鍛煉腰背及通調(diào)任督二脈[10]。隔藥餅灸是利用艾絨燃燒，使其熱力穿透皮膚，使藥餅有效成分通過(guò)穴位刺激滲透至肌肉組織深部，艾絨燃燒產(chǎn)生的化學(xué)和物理因子，能夠調(diào)控機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境[12]。2020年4月起，筆者團(tuán)隊(duì)嘗試將五禽戲之虎鹿雙戲與隔藥餅灸（補(bǔ)益肝腎類藥物制成藥餅）聯(lián)合運(yùn)用于腫瘤化療患者，以期觀察兩者對(duì)周期性化療患者肝腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)病理學(xué)檢查或細(xì)胞學(xué)檢查確診為實(shí)體惡性腫瘤Ⅱ～Ⅳ期，分期標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）第7版腫瘤分期[13]；（2）年齡18～75歲；（3）首次接受化療且至少接受2個(gè)周期化療者；（4）化療方案為紫杉醇聯(lián)合卡鉑（TC）方案；（5）卡氏功能評(píng)分[14]≥60分；（6）由兩名主任醫(yī)師預(yù)測(cè)生存期≥6個(gè)月；（7）知曉自身病情；（8）患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴有實(shí)體腫瘤以外的其他嚴(yán)重軀體性疾病者；（2）體質(zhì)虛弱或肢體軀體功能障礙無(wú)法進(jìn)行功法鍛煉者；（3）化療前已經(jīng)出現(xiàn)肝腎功能指標(biāo)異常的患者；（4）合并放療或其他治療者；（5）既往有精神病史或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙史；（6）艾灸相關(guān)制品過(guò)敏者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）化療后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）患者中途拒絕配合治療者；（3）在隨機(jī)化之后沒(méi)有任何數(shù)據(jù)；（4）依從性差。

1.4 研究對(duì)象采用目的抽樣方法選取2020年4月至2021年1月江蘇省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的腫瘤首次化療患者65例為研究對(duì)象。將納入的腫瘤化療患者按入組的先后順序進(jìn)行編號(hào)，通過(guò)查閱《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》[15]附表中的隨機(jī)數(shù)字表，將研究對(duì)象隨機(jī)分為3組。本研究已通過(guò)南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院）倫理委員會(huì)審查（IRB No.2020NL-015-02）。

1.5 研究方法

1.5.1 對(duì)照組 入院后接受化療常規(guī)治療與護(hù)理?；熕幬锸褂卯?dāng)日給予預(yù)防毒副反應(yīng)的常規(guī)方法，即紫杉醇用藥前半小時(shí)予異丙嗪25 mg肌肉注射抗過(guò)敏、鹽酸阿扎司瓊氯化鈉注射液100 mL止吐、奧美拉唑40 mg溶入100 mL0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注保護(hù)胃黏膜，卡鉑注射液靜脈滴注完畢后予500 mL及以上的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液靜脈滴注水化以減輕腎臟毒性?；熎陂g注意觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，給予系統(tǒng)評(píng)估和個(gè)體化的健康指導(dǎo)；關(guān)注患者血液檢查結(jié)果，肝腎功能指標(biāo)有異常狀況時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)給予必要處理；向患者及家屬介紹化療期和間歇期合理營(yíng)養(yǎng)、堅(jiān)持鍛煉的重要性。

1.5.2 試驗(yàn)Ⅰ組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行五禽戲之虎鹿雙戲鍛煉。

（1）根據(jù)國(guó)家體育總局健身氣功管理中心編寫的《健身氣功·五禽戲》[16]進(jìn)行鍛煉。包括起勢(shì)調(diào)息，虎戲（虎舉、虎撲），鹿戲（鹿抵、鹿奔），引氣歸元。實(shí)施要領(lǐng)：要求做到形神兼?zhèn)洌瑑?nèi)外合一，動(dòng)靜自然，動(dòng)作舒展，柔和，協(xié)調(diào)，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量適中，以患者達(dá)到靶心率范圍[（＜220-年齡＞-靜態(tài)心率）×（60%～80%）+靜態(tài)心率]為宜[17]。鍛煉時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。

（2）鍛煉頻次：起勢(shì)調(diào)息-虎戲-鹿戲-引氣歸元收功為1遍，2遍/次，1次/d。干預(yù)時(shí)間從患者首次化療當(dāng)日開(kāi)始，持續(xù)1個(gè)化療周期（約21 d）。

（3）注意事項(xiàng)：虎鹿雙戲鍛煉前排空二便，注意防寒保暖；五禽戲鍛煉時(shí)忌過(guò)饑或過(guò)飽，可適量飲水，以通暢氣血；鍛煉后忌涼浴，汗出較多時(shí)宜擦干或熱水擦浴。

1.5.3 試驗(yàn)Ⅱ組 在試驗(yàn)Ⅰ組的基礎(chǔ)上，加用隔藥餅灸進(jìn)行干預(yù)。

（1）取穴：文獻(xiàn)研究結(jié)合經(jīng)驗(yàn)選穴取命門、腎俞、足三里、大椎、膈俞穴，定位標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位：GB/T12346-2006》[18]。

（2）隔藥餅灸：于患者化療當(dāng)日起給予隔藥餅灸，選取補(bǔ)肝益腎類中藥補(bǔ)骨脂、淫羊藿、巴戟天、山萸肉，按3∶3∶2∶2比例研末備用，用時(shí)以姜汁及飴糖為調(diào)劑制成藥膏（直徑20 mm、厚2～3 mm）敷于相應(yīng)穴位（命門、腎俞、足三里、大椎、膈俞），再施以艾炷灸（直徑約15 mm、高約20 mm），施灸前用直徑約1 mm的鋼針在藥餅上均勻刺20個(gè)小孔，以助灸力。每炷燃盡至無(wú)熱感，每穴連續(xù)施灸3壯，1次/d，以被灸腧穴處出現(xiàn)紅暈，但不起泡為佳。連續(xù)治療2個(gè)療程，1個(gè)療程7 d，共持續(xù)14 d。

（3）注意要點(diǎn)：施灸過(guò)程中，若患者感覺(jué)過(guò)熱，可用持物鑷將藥餅連同艾炷拿起片刻再繼續(xù)。施灸前排空大小便，灸后注意保暖，慎防風(fēng)寒，不可冷水洗浴、洗手，如有汗出，宜毛巾擦干，或熱水洗浴。

1.5.4 不良反應(yīng)處理 本次研究過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)燙傷、頭暈、跌倒等不良反應(yīng)，視患者具體情況處理。灸處燙傷出現(xiàn)小水泡，水泡會(huì)自然吸收，暫不予處理；若出現(xiàn)較多大水泡，用碘伏消毒后，再使用無(wú)菌注射器抽吸水泡，涂抹燙傷膏后以無(wú)菌紗布覆蓋。五禽戲鍛煉時(shí)若出現(xiàn)頭暈、意外跌倒等立即暫停鍛煉，注意休息，研究人員應(yīng)及時(shí)判斷并給予對(duì)應(yīng)處理。跌倒須填寫不良事件記錄表，記錄跌倒過(guò)程、發(fā)生及持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、處理措施和事件轉(zhuǎn)歸等。

1.6 質(zhì)量控制（1）操作者培訓(xùn)：由腫瘤內(nèi)科4名中醫(yī)護(hù)理治療師作為本次研究功法習(xí)練和灸法操作的主要實(shí)施者。研究正式開(kāi)始前邀請(qǐng)我院中醫(yī)特色護(hù)理學(xué)組功法組組員采用動(dòng)作講解、視頻播放和實(shí)地展示等多種形式進(jìn)行功法專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括五禽戲功法特點(diǎn)及益處、虎戲和鹿戲練習(xí)要領(lǐng)及基本動(dòng)作展示等。由我院中醫(yī)治療護(hù)理學(xué)組灸法亞?？菩〗M對(duì)4名治療師集中培訓(xùn)藥餅和艾炷制作方法、隔藥餅灸操作步驟、注意事項(xiàng)及相關(guān)宣教等內(nèi)容。功法和灸法操作者經(jīng)培訓(xùn)考核均≥90分后方開(kāi)始研究。

（2）患者及家屬培訓(xùn)：在腫瘤內(nèi)科病區(qū)示教室組織符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的患者觀看國(guó)家體育總局健身氣功管理中心發(fā)行的《健身氣功·五禽戲》，待患者有初步認(rèn)識(shí)后集中在病區(qū)大廳進(jìn)行動(dòng)作示范和講解，所有動(dòng)作要領(lǐng)掌握后方可開(kāi)始研究。入院患者采用TC方案化療，用藥持續(xù)8 d，約有4～5 d需在家由患者家庭主要照顧者實(shí)施隔藥餅灸。故在出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，使其逐步掌握藥餅和艾炷的制作方法、艾灸的操作步驟及要點(diǎn)，出院前一日和當(dāng)日的隔藥餅灸由家屬自行完成，中醫(yī)護(hù)理治療師給予指導(dǎo)和糾正。部分老年患者家屬無(wú)法予患者實(shí)施灸法時(shí)，則在家屬陪同下前往我院腫瘤科中醫(yī)護(hù)理門診實(shí)施隔藥餅灸。

（3）隨訪員培訓(xùn)：由腫瘤內(nèi)科病區(qū)3名辦公班護(hù)士在化療間歇期擔(dān)任隨訪員，每日通過(guò)微信群回訪患者出院后的功法鍛煉情況、隔藥餅灸的實(shí)施情況，同時(shí)關(guān)注患者飲食、生活起居及血象復(fù)查等。每3 d與患者通話進(jìn)行回訪監(jiān)督，了解干預(yù)實(shí)施情況，答疑解惑，直至患者下一化療周期入院。

1.7 觀察指標(biāo)觀察3組患者干預(yù)1個(gè)化療周期前后總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等常見(jiàn)的反映肝腎功能的血生化指標(biāo)變化趨勢(shì)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析，采用LSD法進(jìn)行兩兩比較。重復(fù)測(cè)量計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料試驗(yàn)Ⅱ組24例，功法鍛煉依從性差剔除2例，余22例；試驗(yàn)Ⅰ組24例，首次化療后出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制剔除1例，功法鍛煉依從性差剔除2例，余21例；對(duì)照組23例，患者拒絕配合剔除1例，余22例。3組患者性別、年齡、文化程度、宗教信仰、卡氏評(píng)分、疾病種類和疾病分期等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見(jiàn)表1）

表1 3組患者基線資料比較

2.2 3組患者肝功能指標(biāo)比較化療前，3組患者AST、ALT、總膽紅素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。3組患者AST比較，時(shí)間因素與分組因素存在交互效應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者化療前后不同時(shí)間點(diǎn)總膽紅素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即存在時(shí)間效應(yīng)。3組患者AST、總膽紅素整體比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即存在分組效應(yīng)?；煹?天，試驗(yàn)Ⅱ組患者AST和總膽紅素均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)Ⅱ組患者總膽紅素顯著低于試驗(yàn)Ⅰ組（P＜0.05）；試驗(yàn)Ⅰ組患者AST顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）?；煹?4天，試驗(yàn)Ⅱ組患者AST和ALT均顯著低于試驗(yàn)Ⅰ組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 3組患者肝功能指標(biāo)比較（±s）

表2 3組患者肝功能指標(biāo)比較（±s）

注：AST：F時(shí)間主效應(yīng)=1.642，P=0.203；F分組主效應(yīng)=4.973，P=0.010；F交互效應(yīng)=3.228，P=0.024。ALT：F時(shí)間主效應(yīng)=0.012，P=0.986；F分組主效應(yīng)=1.065，P=0.351；F交互效應(yīng)=1.761，P=0.144；總膽紅素：F時(shí)間主效應(yīng)=5.337，P=0.007；F分組主效應(yīng)=4.108，P=0.021；F交互效應(yīng)=1.063，P=0.376；與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與試驗(yàn)Ⅰ組比較，bP＜0.05

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 化療前1 d化療后7 d化療后14 d AST（IU/L） 試驗(yàn)Ⅱ組22 25.45±8.21 21.45±6.91a 21.09±5.67a b試驗(yàn)Ⅰ組21 23.81±5.59 22.52±5.47a 25.62±6.79對(duì)照組 22 26.18±6.08 27.18±4.95 28.68±8.61 F 0.695 5.957 6.310 P 0.503 0.004 0.003 ALT（IU/L） 試驗(yàn)Ⅱ組22 23.64±6.59 24.01±7.58 21.09±5.67a b試驗(yàn)Ⅰ組21 25.48±5.78 24.33±4.55 25.62±6.79對(duì)照組 22 23.09±7.39 23.64±7.01 25.09±6.32 F 0.758 0.061 3.401 P 0.473 0.941 0.040總膽紅素（μmol/L）試驗(yàn)Ⅱ組22 8.27±3.15 8.73±3.04a b 9.32±3.53試驗(yàn)Ⅰ組21 8.95±2.50 10.67±3.62 11.14±3.79對(duì)照組 22 9.86±2.17 11.41±2.77 10.45±2.35 F 2.012 4.222 1.714 P 0.142 0.019 0.189

2.3 3組患者腎功能指標(biāo)比較化療前，3組患者SCr、BUN比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。3組患者SCr比較，時(shí)間因素與分組因素存在交互效應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者化療前后不同時(shí)間點(diǎn)BUN比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即存在時(shí)間效應(yīng)。3組患者BUN整體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即存在分組效應(yīng)?；煹?天，試驗(yàn)Ⅱ組患者BUN顯著低于對(duì)照組；化療第14天，試驗(yàn)Ⅰ組患者SCr顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表3）

表3 3組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

表3 3組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：SCr：F時(shí)間主效應(yīng)=0.172，P=0.807；F分組主效應(yīng)=0.807，P=0.451；F交互效應(yīng)=6.372，P=0.000；BUN：F時(shí)間主效應(yīng)=17.651，P=0.000；F分組主效應(yīng)=3.517，P=0.036；F交互效應(yīng)=2.264，P=0.067；與對(duì)照組比較，aP＜0.05

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 化療前1 d 化療后7 d 化療后14 d SCr（μmol/L） 試驗(yàn)Ⅱ組22 65.86±8.27 64.73±7.68 64.41±9.04試驗(yàn)Ⅰ組21 66.10±5.60 68.29±4.91 63.38±4.73a對(duì)照組 22 66.32±4.02 65.23±4.16 69.32±4.85 F 0.029 2.355 5.101 P 0.971 0.103 0.009 BUN（mmol/L） 試驗(yàn)Ⅱ組22 4.45±1.22 4.86±1.13a 4.87±0.99試驗(yàn)Ⅰ組21 4.05±1.07 5.57±1.40 4.48±1.08對(duì)照組 22 4.64±1.09 5.95±0.95 5.09±1.19 F 1.516 4.929 1.742 P 0.228 0.010 0.184

2.4 不良反應(yīng)試驗(yàn)Ⅰ組、試驗(yàn)Ⅱ組患者接受隔藥餅灸和虎鹿雙戲鍛煉時(shí)未出現(xiàn)燙傷、過(guò)敏、暈厥等不良反應(yīng)。

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)功法與隔藥餅灸聯(lián)合運(yùn)用的優(yōu)越性五禽戲是名醫(yī)華佗秉承“動(dòng)則不衰，內(nèi)練凝神”理念，以經(jīng)絡(luò)臟腑、筋經(jīng)氣血等中醫(yī)治病理論和中醫(yī)“天人合一”的整體觀、陰陽(yáng)五行觀等中醫(yī)哲學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)觀察和親身實(shí)踐，模仿虎、鹿、熊、猿、鳥(niǎo)5種動(dòng)物捕食和嬉戲時(shí)的活動(dòng)及神態(tài)特點(diǎn)，編制而成的一種中醫(yī)傳統(tǒng)功法[19-20]?；⒙闺p戲是五禽戲兩大經(jīng)典動(dòng)作，習(xí)練時(shí)不是單純的運(yùn)動(dòng)，而是一招一式都深入體會(huì)虎和鹿運(yùn)動(dòng)時(shí)的神態(tài)，并且需要在患者的意識(shí)主導(dǎo)下，模仿老虎和小鹿的神韻，配合呼吸去嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致地完成各式動(dòng)作。隔藥餅灸是集穴位、藥物透皮吸收和熱力刺激三位一體的治療方法，可溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)[21]。本研究通過(guò)對(duì)周期性化療患者實(shí)施隔藥餅灸和虎鹿雙戲鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單純虎鹿雙戲鍛煉在改善AST、SCr指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），功法鍛煉與隔藥餅灸聯(lián)合應(yīng)用在改善化療患者總膽紅素、ALT、AST指標(biāo)方面明顯優(yōu)于單純鍛煉治療和對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明補(bǔ)益肝腎類中藥透皮吸收與傳統(tǒng)功法習(xí)練共同作用，全程主被動(dòng)結(jié)合，外動(dòng)養(yǎng)形、內(nèi)靜凝神，內(nèi)外互補(bǔ)、陰陽(yáng)相合，可達(dá)到氣貫周身、調(diào)和氣血、加強(qiáng)身體穩(wěn)態(tài)機(jī)制的目的，最終對(duì)機(jī)體內(nèi)在調(diào)節(jié)產(chǎn)生“1+1＞2”的效益。

3.2 虎鹿雙戲聯(lián)合隔藥餅灸可延緩化療藥物肝腎損害進(jìn)程

3.2.1 虎鹿雙戲聯(lián)合隔藥餅灸可有效緩解化療藥物肝臟損害程度 華佗五禽戲中，虎鹿雙戲?qū)偾岸??；蛑鞲危?xí)練者練習(xí)虎撲時(shí)周身氣機(jī)升降有度，調(diào)暢三焦，使得氣血運(yùn)行通暢，代謝產(chǎn)物得以順利排出體外，同時(shí)亦可引導(dǎo)丹田之氣沿任督二脈循行，氣血運(yùn)行全身，從而滋潤(rùn)四肢百骸和五臟六腑；練習(xí)虎舉時(shí)，上肢沿身體兩側(cè)伸展，而身體兩側(cè)正是肝經(jīng)循行之道，因此可疏通肝經(jīng)，刺激氣血運(yùn)行，暢通人體氣機(jī)[22]。隔藥餅灸中藥餅的制作有4味中藥，其中補(bǔ)骨脂、山茱萸屬護(hù)肝類中藥。補(bǔ)骨脂水提取物和補(bǔ)骨脂酚通過(guò)抑制活性氧生成和改善線粒體功能障礙保護(hù)肝細(xì)胞[23]；山茱萸果核提取物具有較強(qiáng)的抗氧化應(yīng)激反應(yīng)，其護(hù)肝作用最強(qiáng)[24]。肝臟AST、ALT水平能夠敏感反映肝細(xì)胞損傷情況。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，化療第7天，試驗(yàn)Ⅱ組和試驗(yàn)Ⅰ組患者AST指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；化療第14天，試驗(yàn)Ⅱ組患者AST、ALT指標(biāo)均顯著低于試驗(yàn)Ⅰ組和對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，虎鹿雙戲聯(lián)合隔藥餅灸在短期內(nèi)即可對(duì)化療患者的肝臟功能起到保護(hù)作用。

3.2.2 虎鹿雙戲聯(lián)合隔藥餅灸可有效緩解化療藥物腎臟損害程度 五禽戲中鹿戲主腎，習(xí)練鹿抵時(shí)需要扭轉(zhuǎn)尾閭，尾閭是任督二脈的交匯之處，運(yùn)轉(zhuǎn)尾閭可以鍛煉腎臟功能，使氣血充盈全身，達(dá)到強(qiáng)筋骨、固腰腎的目的[20]。隔藥餅灸中藥餅的制作包含兩味益腎類中藥，即淫羊藿和巴戟天。淫羊藿中的主要活性成分黃酮類成分TFE、ICA能夠通過(guò)抑制炎癥、緩解氧化應(yīng)激損傷及抗凋亡作用來(lái)拮抗鉑類藥物所引起的腎毒性，從而起到腎保護(hù)的作用[25]；巴戟天歸腎、肝經(jīng)，可以對(duì)腎陽(yáng)虛證中涉及能量代謝、甲基轉(zhuǎn)移、氨轉(zhuǎn)移和腎損傷的相關(guān)標(biāo)志物產(chǎn)生有效干預(yù)，逆轉(zhuǎn)腎陽(yáng)虛患者的生理及代謝狀況[26]。BUN、SCr是臨床上檢測(cè)患者腎功能是否受損的可靠指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，化療第7天，試驗(yàn)Ⅱ組患者BUN指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；化療第14天，試驗(yàn)Ⅰ組患者SCr指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明傳統(tǒng)功法鍛煉，或與隔藥餅灸聯(lián)合運(yùn)用對(duì)于預(yù)防腫瘤患者化療所致腎功能損傷具有一定作用?？v觀3個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)，試驗(yàn)Ⅱ組的腎功能指標(biāo)BUN和SCr較其他兩組指標(biāo)值相對(duì)穩(wěn)定，表明虎鹿雙戲與隔藥餅灸聯(lián)合干預(yù)對(duì)延緩腎功能損傷產(chǎn)生了正性效應(yīng)。

此外，本研究取命門、腎俞、足三里三大主穴。命即生命，門即門戶，腎為生命之源，穴在兩腎之間，相當(dāng)于腎氣出入之門戶，命門穴主肝腎疾患，可補(bǔ)肝益腎。腎俞穴歸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，有補(bǔ)腎助陽(yáng)之功。足三里為周身強(qiáng)壯之要穴，有扶本固元、通活經(jīng)絡(luò)、疏風(fēng)化濕之效。肝主疏泄，腎主封藏，二者相互為用、相互制約，肝氣疏泄可促使腎氣開(kāi)合有度，腎氣封藏可防肝氣疏泄太過(guò)。故患者氣機(jī)疏通、情志穩(wěn)定、疏泄順利之際，則肝腎功能改善。

綜上所述，虎鹿雙戲聯(lián)合隔藥餅灸對(duì)于預(yù)防腫瘤患者化療所致肝腎功能受損短期內(nèi)可產(chǎn)生一定作用，有利于保證周期性化療患者治療的有序推進(jìn)。但本研究未進(jìn)行分病種、分證型研究，且樣本量?jī)H有65例，觀察時(shí)間偏短，可能對(duì)結(jié)果造成一定影響。故今后擬擴(kuò)大樣本量，分步展開(kāi)不同病種、不同證型研究，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，為傳統(tǒng)功法聯(lián)合隔藥餅灸防治化療毒副反應(yīng)提供更豐富可靠的臨床依據(jù)。