葉曉梅 尤晶晶 李麗鳳

慢性心力衰竭是由多種因素引起的心功能不全綜合征，是多種心臟器質(zhì)性疾病發(fā)展至終末期的疾病表現(xiàn)[1]。慢性心力衰竭患者的病程長，患者伴有乏力、水腫等癥狀，嚴重情況下會出現(xiàn)呼吸衰竭，進而導(dǎo)致肝功能、腎功能衰竭，危及患者的生存質(zhì)量[2]。由于慢性心力衰竭患者的病程長，患者在院接受治療和護理的時間有限，而大多數(shù)患者在院外很難長期堅持完全遵醫(yī)囑，這則需要護理人員在患者出院后繼續(xù)為其提供護理服務(wù)[3]。延續(xù)性護理是整體護理的一個重要組成部分，通過為患者提供延續(xù)性護理服務(wù)，可為出院患者繼續(xù)提供針對性的護理服務(wù)和護理指導(dǎo)，讓患者在院外可以繼續(xù)以科學的形式遵醫(yī)囑，以保障護理效果[4-5]。為慢性心力衰竭患者提供延續(xù)性護理服務(wù)是否可以提高患者的自護能力和生活質(zhì)量，是此次研究的主要內(nèi)容與研究目的。共選取90 例出院的慢性心力衰竭患者為主要對象，旨在評價延續(xù)護理的干預(yù)效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將泉州市第一醫(yī)院在2020 年2—12 月收治的慢性心力衰竭患者90 例患者，所有患者的病癥緩解且病情穩(wěn)定，符合出院的標準。將90 例患者分為兩組，對照組（45 例）：男24 例，女21 例；年齡51 ～83 歲，平均年齡為（65.15±2.85）歲。觀察組（45 例）：男女比例是26：19；年齡50 ～84 歲，其平均年齡為（65.88±2.49）歲。通過對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學研究的倫理道德要求且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準實施。

納入標準[6]：（1）入組研究對象均明確診斷為慢性心力衰竭；（2）所有患者的基礎(chǔ)資料完整，且均具備出院指征；（3）患者在參與研究前在知情同意書上簽字。

排除標準[7]：（1）合并認知功能、理解功能障礙；（2）既往有精神類疾病史；（3）合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組患者出院后予以常規(guī)出院指導(dǎo)，向患者介紹關(guān)于疾病和用藥治療的相關(guān)知識，對患者進行積極的心理干預(yù)，叮囑其養(yǎng)成科學的行為習慣和健康的飲食習慣[8-9]。

觀察組開展延續(xù)性護理：出院時為患者建立健康檔案，詳細記錄患者的相關(guān)信息，綜合患者在院治療情況、出院時的身心狀態(tài)，為每一位患者制定相應(yīng)的護理方案，并在檔案中做好記錄[10]。建立微信群，每天不定時在群內(nèi)發(fā)送一些關(guān)于慢性心力衰竭的科普文章、視頻等，同時鼓勵患者在群內(nèi)交流病情，多向醫(yī)護人員提問。每周護理人員對患者進行1 次電話或微信隨訪，每個月護理人員對患者進行1 次上門隨訪，選擇在患者方便的時間段，上門隨訪時護理人員為患者提供實際指導(dǎo)，并了解患者在家庭康復(fù)中的真實狀態(tài)[11]。了解患者產(chǎn)生負面情緒的原因，并針對負面情緒的產(chǎn)生原因予以心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何進行自我調(diào)節(jié)，減輕患者的心理負擔[12]。注意干預(yù)措施應(yīng)將患者的院內(nèi)和院外護理視為一個整體看待，院內(nèi)護理過程中除對患者開展必要的心力衰竭護理外，應(yīng)著重對患者及其家屬進行健康教育、自護指導(dǎo)、應(yīng)急事件處理等方面進行干預(yù)，旨在培養(yǎng)患者的自護意識和自護能力。院外護理中應(yīng)做好跟蹤隨訪，及時同患者進行交流溝通，了解其日常護理中出現(xiàn)的問題并及時予以解答，切實培養(yǎng)提高患者的自護能力。

1.3 觀察指標

評價標準：（1）使用自我護理能力測定量表對患者護理后的自我護理管理能力進行評估，量表主要評估4 個維度，得分越高代表相應(yīng)維度能力越強，量表總分為4 個量表得分之和，總評分范圍是0 ～172 分，所得分數(shù)越高，說明患者的自護能力越強[13]。（2）評估護理后兩組患者的生活質(zhì)量，用36 條簡明健康狀況調(diào)查表（medical outcomes study short-form 36，SF-36）[14]予以評價，該量表是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷，選擇其中最符合此次研究患者實際情況的四個維度對患者的生活質(zhì)量進行評估，分別是軀體功能、情感職能、精神健康、社會功能4 個維度，問卷是百分制，得分越接近于滿分，表示該維度上體現(xiàn)出的生活質(zhì)量越佳。

觀察指標[15]：統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥有心律失常、心肌梗死、心絞痛，計算并發(fā)癥的發(fā)生率，并將兩組的發(fā)生率進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

將SPPS 24.0 作為分析數(shù)據(jù)的軟件，其中符合正態(tài)分布的計量資料用t進行檢驗，表示為（±s）；計數(shù)資料用χ2檢驗，用n（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較護理后兩組患者的自我護理能力評分

于護理后評估兩組患者的自我護理能力，觀察組的各項自我護理能力評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理后比較兩組的自護能力評分（分，±s）

表1 護理后比較兩組的自護能力評分（分，±s）

組別 自我概念 自我責任 健康知識水平 自我護理技能觀察組（n=45） 29.32±2.11 21.19±2.11 40.29±2.39 60.17±4.59對照組（n=45） 21.28±2.54 16.18±2.81 35.22±2.01 52.29±4.98 t 值 16.333 9.564 10.891 7.805 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 生活質(zhì)量

（1）軀體功能：觀察組的評分是（89.65±2.31）分，對照組的評分是（74.48±2.16）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=32.178，P=0.000）。（2）情感職能：觀察組的評分是（90.25±2.62）分，對照組的評分是（76.64±2.11）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=27.139，P=0.000）。（3）精神健康：觀察組的評分是（88.74±2.05）分，對照組的評分是（74.61±2.33）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=30.542，P=0.000）。（4）社會功能：觀察組的評分是（88.22±2.14）分，對照組的評分是（75.62±2.03）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=28.655，P=0.000）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中，有1 例患者出現(xiàn)了心律失常，1 例患者發(fā)生心肌梗死，并發(fā)癥發(fā)生率是4.44%。對照組中：有3 例患者發(fā)生心律失常，3 例患者發(fā)生心肌梗死，4 例患者出現(xiàn)了心絞痛，經(jīng)計算并發(fā)癥發(fā)生率是22.22%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.154，P=0.013）。

3 討論

慢性心力衰竭是心臟病發(fā)展的終末期，患者伴有呼吸困難、乏力等癥狀。近年來，隨著人口老齡化進程的加快，慢性心力衰竭的發(fā)生率不斷攀升，而患者的患病時間長，病情反復(fù)發(fā)作，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴重影響[16]。對于慢性心力衰竭患者而言，正確的診斷方法和規(guī)范的治療方案可以降低患者的殘疾率和死亡率，診斷和治療固然重要，但在治療的過程中護理也是必不可少的，科學有效的護理可以讓治療工作開展更順利，獲得更好的治療效果，同時還可以減輕患者心理上的負擔[17]。大多數(shù)慢性心力衰竭患者在院治療時間較短，患者多需要居家治療，這則需要患者了解更多的疾病和治療相關(guān)知識，以便于其遵醫(yī)囑用藥，并養(yǎng)成良好的生活及行為習慣。以往主要對患者進行常規(guī)出院指導(dǎo)，但由于患者的年齡普遍較大，常規(guī)出院指導(dǎo)并不能滿足患者的實際需求，導(dǎo)致患者出院后不能接受系統(tǒng)的、有效的護理，進而影響護理效果，延長了患者的病情恢復(fù)時間，預(yù)后不佳[18]。

延續(xù)性護理將醫(yī)院護理進行了有效的延伸和擴展，是針對每一位患者實際情況制定的系列護理措施，此種護理模式的優(yōu)勢在于對在院護理服務(wù)工作進行了延伸和完善，為出院患者繼續(xù)提供護理指導(dǎo)和護理服務(wù)，尤其適用于慢性病患者[19]。本次研究通過隨機對照的研究方法，比較了常規(guī)出院指導(dǎo)與延續(xù)性護理兩種干預(yù)模式對慢性心力衰竭患者的影響，經(jīng)比較研究發(fā)現(xiàn)，實施延續(xù)性護理的慢性心力衰竭患者自我護理能力評分更高，并且患者護理后的生活質(zhì)量評分較對照組高，隨訪發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，充分體現(xiàn)出了延續(xù)性護理的優(yōu)勢和臨床應(yīng)用價值。分析原因：通過建立患者的個人信息檔案，能夠?qū)颊叩南嚓P(guān)信息、資料以及病情進行縱向的、系統(tǒng)性的管理，護理人員針對患者每個階段的身體變化情況，不斷地更新和調(diào)整護理方法，但無論護理方法如何改變，護理理念始終保持不變。并且，在開展延續(xù)性護理的過程中，綜合運用多種隨訪方式，包括使用微信、電話以及患者方便時的上門隨訪等，通過多種形式的延續(xù)性護理可以讓護理人員及時了解到患者的身體變化情況，并及時糾正患者的錯誤之處，以便于及時調(diào)整用藥方案和治療方案[20-22]。同時，以恰當?shù)男问较蚧颊呓榻B關(guān)于疾病康復(fù)的相關(guān)知識，可以提高患者對疾病的認知程度，增強患者的自我防護意識。在延續(xù)護理的過程中為患者提供心理指導(dǎo)，可以幫助患者改善不良的情緒狀態(tài)和心理狀態(tài)，使患者時刻以積極樂觀的心態(tài)面對疾病與康復(fù)治療，可提高患者的治療依從性，從而提高患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護理彌補了常規(guī)出院指導(dǎo)的缺陷與不足，更體現(xiàn)出了醫(yī)院護理工作的人性化特征。延續(xù)性護理和在院期間實施的護理措施是一體的，這是不可否認的，只有將延續(xù)性護理與在院期間護理融為一體，才能讓患者從主觀上更容易接受延續(xù)性護理，在延續(xù)性護理的開展過程中才能更積極主動的配合，讓此種護理方法可以順利實施。此外，實施延續(xù)性護理需要護理人員更有責任心和耐心，認真的評估患者的身體情況和生活質(zhì)量，并綜合患者的實際情況制定有針對性的、更有效的、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從整體上提高患者的生活質(zhì)量。

綜合上述研究過程和結(jié)果，得出如下結(jié)論：對慢性心力衰竭患者實施延續(xù)性護理的干預(yù)效果顯著，一方面可改善患者的自護能力，另一方面可降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，從整體上改善患者的生活質(zhì)量，故具備借鑒意義和推廣的價值。