劉漢佳

563000 貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

腦血管疾病是威脅人類健康的常見疾病，尤其會對老年人身體健康及生命安全造成極大的危害[1]。腦血管疾病中腦卒中較為常見，尤以缺血性腦卒中發(fā)生率較高，也是多年來腦血管疾病的防控要點(diǎn)[2]。缺血性腦卒中除具有較高的發(fā)病率之外，還具有較高的復(fù)發(fā)率，且復(fù)發(fā)時(shí)致死及致殘風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。為此，對于缺血性腦卒中患者，在積極治療的同時(shí)，預(yù)防卒中再發(fā)同樣重要[4]。針對缺血性腦卒中的二級預(yù)防是目前用于防控再發(fā)卒中的有效手段[5]。本研究對缺血性腦卒中二級預(yù)防中血脂調(diào)控的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年1月貴州航天醫(yī)院收治的200 例缺血性腦卒中患者作為研究對象，其中男125 例，女75 例；年齡54～82 歲，平均(66.24±8.95)歲；農(nóng)村地區(qū)65例，城市地區(qū)135例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦血管病防治指南》中關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)顱腦CT 或MR確診；③患者及其家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤者；②顱腦損傷者；③創(chuàng)傷引發(fā)的腦卒中。

方法：以問卷調(diào)查法進(jìn)行血脂調(diào)控現(xiàn)狀調(diào)查，神經(jīng)科醫(yī)生負(fù)責(zé)調(diào)查，并在調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。對院內(nèi)207 例缺血性腦卒中患者發(fā)放問卷，指導(dǎo)患者填寫，當(dāng)日回收，回收有效問卷200份，有效率96.62%。

觀察指標(biāo)：①觀察缺血性腦卒中患者相關(guān)知識認(rèn)知水平，分別統(tǒng)計(jì)不同地區(qū)、性別、年齡患者血脂調(diào)控認(rèn)知水平。認(rèn)知水平包括腦卒中與血脂關(guān)系、血脂異常判斷、血脂異常危害性、血脂調(diào)控措施，1 分為不了解，2 分為部分了解，3 分為完全了解。②統(tǒng)計(jì)知曉與不知曉患者血脂調(diào)控依從率現(xiàn)狀。認(rèn)知水平調(diào)查中涉及4 個(gè)項(xiàng)目，總分12 分，＞8 分為知曉，≤8 分為不知曉。③統(tǒng)計(jì)知曉與不知曉患者血脂控制效果，評估方法：總膽固醇≥5.18 mmol/L，甘油三酯≥1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＜1.04 mmol/L，符合以上任何一條或多條均可判斷為血脂異常，均未超出邊界值為有效控制。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

不同地區(qū)患者血脂調(diào)控認(rèn)知水平比較：城市地區(qū)患者血脂調(diào)控認(rèn)知水平高于農(nóng)村地區(qū)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同地區(qū)患者血脂調(diào)控認(rèn)知水平比較(±s，分)

表1 不同地區(qū)患者血脂調(diào)控認(rèn)知水平比較(±s，分)

組別n腦卒中與血脂關(guān)系血脂異常判斷血脂異常危害性血脂調(diào)控措施農(nóng)村地區(qū)651.32±0.211.05±0.221.12±0.231.24±0.21城市地區(qū)1352.02±0.312.01±0.251.89±0.351.87±0.24 t 17.52927.73217.19318.993 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

不同性別患者血脂調(diào)控認(rèn)知水平比較：男性與女性患者血脂調(diào)控認(rèn)知水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同性別患者血脂調(diào)控認(rèn)知水平(±s，分)

表2 不同性別患者血脂調(diào)控認(rèn)知水平(±s，分)

組別n腦卒中與血脂關(guān)系血脂異常判斷血脂異常危害性血脂調(diào)控措施男性1251.68±0.251.84±0.241.86±0.351.75±0.41女性751.70±0.351.86±0.311.90±0.541.78±0.56 t 0.4380.4840.5810.408 P 0.6620.6290.5620.684

不同年齡患者血脂調(diào)控認(rèn)知水平比較：＜60 歲患者血脂調(diào)控認(rèn)知水平高于≥60 歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同年齡患者血脂調(diào)控認(rèn)知水平比較(±s，分)

表3 不同年齡患者血脂調(diào)控認(rèn)知水平比較(±s，分)

組別n腦卒中與血脂關(guān)系血脂異常判斷血脂異常危害性血脂調(diào)控措施＜60歲781.89±0.241.90±0.351.88±0.241.92±0.35≥60歲1221.65±0.521.63±0.241.56±0.381.62±0.41 t 3.8226.4716.6365.337 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

知曉與不知曉患者血脂調(diào)控現(xiàn)狀比較：知曉與不知曉患者遵醫(yī)囑用藥率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；知曉患者的飲食控制率與運(yùn)動鍛煉率高于不知曉患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 知曉與不知曉患者血脂調(diào)控現(xiàn)狀比較[n(%)]

知曉與不知曉患者血脂控制效果比較：知曉患者血脂控制率高于不知曉患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 知曉與不知曉患者血脂控制效果比較[n(%)]

討 論

預(yù)防腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)是近年臨床研究的重點(diǎn)，其中二級預(yù)防的血脂調(diào)控為主要方向之一[6]。血脂調(diào)控對預(yù)防腦卒中發(fā)生及再發(fā)的價(jià)值已經(jīng)獲得臨床工作者的廣泛認(rèn)可，且有大量患者受益[7]。缺血性腦卒中發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，而此種病變與各血脂指標(biāo)異常升高密切相關(guān)[8]。如血清中的血清總膽固醇異常升高，可導(dǎo)致膽固醇動脈內(nèi)膜蓄積，從而引發(fā)動脈粥樣硬化。若發(fā)生高膽固醇血癥則可導(dǎo)致血液黏稠，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。血脂異?？稍斐啥喾N不良結(jié)果，如血管內(nèi)皮損傷與內(nèi)皮下巨噬細(xì)胞攝取低密度脂蛋白膽固醇形成泡沫細(xì)胞，形成動脈粥樣硬化斑塊，栓子脫落堵塞血管也可引發(fā)缺血性腦卒中[11-12]。因此，對于腦卒中患者而言，二級預(yù)防中的血脂調(diào)控可有效預(yù)防卒中再發(fā)，為此，本研究對患者進(jìn)行了血脂調(diào)控現(xiàn)狀及認(rèn)知水平的調(diào)查。

從腦卒中與血脂關(guān)系、血脂異常判斷、血脂異常危害性、血脂調(diào)控措施幾個(gè)方向?qū)θ毖阅X卒中患者進(jìn)行血脂調(diào)控認(rèn)知水平的調(diào)查。對不同地區(qū)患者進(jìn)行對比觀察，城市地區(qū)缺血性腦卒中患者血脂調(diào)控認(rèn)知評分高于農(nóng)村地區(qū)患者。原因分析：農(nóng)村地區(qū)缺血性腦卒中患者的信息相對閉塞，對于二級預(yù)防中血脂調(diào)控知識缺乏了解渠道，主要通過入院治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員告知。但基層醫(yī)院對于血脂調(diào)控與相關(guān)知識健康宣教工作開展情況并不理想，導(dǎo)致多數(shù)農(nóng)村地區(qū)患者認(rèn)知水平較低。也有少數(shù)基層醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生對于降脂目標(biāo)認(rèn)識不清，導(dǎo)致臨床血脂調(diào)控實(shí)踐不規(guī)范。對于不同性別患者進(jìn)行對比觀察，發(fā)現(xiàn)不同性別患者對于二級預(yù)防中血脂調(diào)經(jīng)認(rèn)知評分無差異性。對于不同年齡患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)＜60 歲患者對于血脂調(diào)控認(rèn)知評分高于≥60 歲患者。分析原因：高齡缺血性腦卒中患者本身存在疾病認(rèn)知水平低的問題，加之其記憶力及學(xué)習(xí)能力下降，導(dǎo)致其難以通過自主詢問或查詢的方式獲取血脂調(diào)控專業(yè)知識。

在血脂調(diào)控現(xiàn)狀方面，結(jié)合調(diào)查結(jié)果對二級預(yù)防中血脂調(diào)控對腦卒中再發(fā)知曉患者105例，其他患者不知曉，兩組患者遵醫(yī)囑用藥率并無差異性，其中知曉患者的飲食控制率與運(yùn)動鍛煉率均高于不知曉患者。從血脂調(diào)控認(rèn)知水平與控制效果關(guān)聯(lián)性方面進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)知曉患者血脂控制率高于不知曉患者，說明提升缺血性腦卒中患者對于二級預(yù)防中血脂調(diào)控重要性認(rèn)知水平，是強(qiáng)化血脂控制效果的有效手段，對于預(yù)防腦卒中再發(fā)具有重要意義。而結(jié)合以上影響因素，認(rèn)為有必要加強(qiáng)基層醫(yī)院對缺血性腦卒中患者二級預(yù)防血脂調(diào)控知識的健康宣教，提升農(nóng)村地區(qū)患者認(rèn)知水平，尤其應(yīng)加強(qiáng)對高齡患者家屬的宣教。

綜上所述，缺血性腦卒中二級預(yù)防中血脂調(diào)控知曉程度主要受到患者年齡大、所處農(nóng)村地區(qū)影響，而知曉血脂調(diào)控的重要性可有效提升患者血脂控制效果。