朱麗娟

537100 廣西省貴港市港北區(qū)八一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西貴港

輕度認(rèn)知障礙主要是指個(gè)體＞7年的記憶或其他認(rèn)知障礙，但不影響日常生活能力，是介于正常老化和阿爾茨海默病前期狀態(tài)，被國際公認(rèn)為阿爾茨海默病前期癥狀，在老年群體中具有較高的發(fā)病率，且隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，認(rèn)知障礙發(fā)生率逐年攀升。流行病學(xué)調(diào)查顯示，多數(shù)社區(qū)老年認(rèn)知障礙患者對(duì)自身疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，未能掌握疾病特點(diǎn)及癥狀表現(xiàn)，部分患者記憶力下降，用藥依從性差，不僅影響臨床治療效果，而且還會(huì)加快疾病進(jìn)程[1]。輕度認(rèn)知障礙對(duì)阿爾茨海默病發(fā)病有較強(qiáng)的預(yù)示作用[2]。目前，國內(nèi)鮮見涉及社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙疾病認(rèn)知的相關(guān)報(bào)告，為了更好地提高社區(qū)中老年人輕度認(rèn)知障礙的意識(shí)與能力，預(yù)防阿爾茨海默病的發(fā)生，本研究開展社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙的疾病認(rèn)知調(diào)查，分析其影響因素，為制定合理的健康教育方案提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2018年5月-2021年5月社區(qū)輕度認(rèn)知障礙老年人800 例作為研究組，選取500 例正常認(rèn)知老年人作為對(duì)照組。研究組男453 例，女347 例；年齡61～89 歲，平均(72.63±5.19)歲；體重指數(shù)18.6～25.74 kg/m2，平均(23.32±2.18)kg/m2。文化程度：文盲103例，小學(xué)438例，中學(xué)204例，大專及以上55例；臨床表現(xiàn)：感知障礙182 例，記憶障礙342 例，思維障礙276 例。對(duì)照組男262 例，女238 例；年齡63～88歲，平均(72.74±5.14)歲；體重指數(shù)18.4～25.94 kg/m2，平均(23.21±2.25)kg/m2。文化程度：文盲63 例，小學(xué)178 例，中學(xué)194 例，大專及以上65 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《2018 中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(八)：快速進(jìn)展性癡呆》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)臨床檢查確診為認(rèn)知障礙[3]；②患者及家屬均同意加入本研究，并簽署知情同意書；③患者年齡≥60周歲，可正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者；②有精神疾病史或意識(shí)不清者；③癌癥患者；④配合度差、拒絕溝通者；⑤合并全身感染性疾病者；⑥伴隨免疫系統(tǒng)或血液檢查異常者；⑦處于疾病終末期患者；⑧喪失日常生活能力者。

方法：兩組均發(fā)放一般資料調(diào)查問卷，指導(dǎo)其準(zhǔn)確填寫年齡、性別、文化程度、婚姻狀況以及經(jīng)濟(jì)收入等。認(rèn)知障礙疾病知識(shí)問卷主要包括認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素(8題)、疾病基本知識(shí)(4題)以及疾病防治知識(shí)(8題)，共計(jì)20個(gè)題目，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或未答計(jì)0分，分值為0～20分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病認(rèn)知水平越高。該量表效度為0.93，Cronbach α系數(shù)為0.87。研究組患者認(rèn)知障礙采用MoCA量表，主要包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意等8個(gè)方面，總分為30分，分值越高表示認(rèn)知功能越好?！?6分表示正常，19～25分表示輕度，10～18分表示中度，＜10分表示重度。該量表敏感度為0.924，信度及效度系數(shù)分別為0.866、0.819[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；多組間比較用F檢驗(yàn)，疾病認(rèn)知水平影響因素采用多元線性Logistic 回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組認(rèn)知水平比較：研究組認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素、疾病基本知識(shí)、疾病防治知識(shí)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組認(rèn)知水平評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組認(rèn)知水平評(píng)分比較(±s，分)

組別n認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素疾病基本知識(shí)疾病防治知識(shí)評(píng)分總分研究組8003.79±1.022.08±0.444.67±1.2610.56±2.01對(duì)照組5006.31±1.223.41±0.246.45±1.5415.43±1.25 t 40.14262.06022.71848.616 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

觀察組患者疾病知識(shí)評(píng)分比較：大專及以上學(xué)歷患者疾病知識(shí)評(píng)分高于中學(xué)、小學(xué)及文盲，月收入＞1 000 元患者疾病知識(shí)評(píng)分高于≤1 000 元患者疾病知識(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組患者疾病知識(shí)評(píng)分比較

疾病認(rèn)知水平影響因素分析：多元線性Logistic回歸分析顯示，認(rèn)知功能、文化程度及學(xué)習(xí)習(xí)慣是影響老年人輕度認(rèn)知障礙患者疾病認(rèn)知水平的主要因素(P＜0.05)。見表3。

表3 疾病認(rèn)知水平影響因素分析

討 論

本研究調(diào)查了社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙疾病認(rèn)知水平，結(jié)果提示社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙患者疾病認(rèn)知水平整體較差，存在較大的思想誤區(qū)，部分患者對(duì)認(rèn)知障礙不了解，甚至認(rèn)為該疾病是老年人衰老的自然表現(xiàn)，在疾病危險(xiǎn)因素認(rèn)知方面評(píng)分較低。

掌握認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素能夠幫助患者主動(dòng)規(guī)避，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的良好控制，延緩阿爾茨海默病進(jìn)程。通過對(duì)患者疾病認(rèn)知影響因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能、文化程度及學(xué)習(xí)習(xí)慣會(huì)直接影響患者疾病認(rèn)知水平。認(rèn)知障礙是老年人常見疾病，既往調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，年齡是導(dǎo)致認(rèn)知障礙的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，與認(rèn)知障礙相關(guān)的其他風(fēng)險(xiǎn)因素也隨著年齡增加而逐漸引起其他嚴(yán)重問題。隨著我國老齡化程度逐漸加重，以阿爾茨海默病為代表的老年認(rèn)知障礙以及一些相關(guān)慢性疾病的患病人數(shù)與日俱增，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[5]。

世界衛(wèi)生組織提出，盡管高齡、不良的生活方式常導(dǎo)致認(rèn)知受損，但這些因素導(dǎo)致的認(rèn)知障礙等慢性疾病并不是不可避免的，推廣疾病認(rèn)知、降低風(fēng)險(xiǎn)因素和早期篩查對(duì)預(yù)防和治療認(rèn)知障礙具有重要的意義[6-8]。輕度認(rèn)知功能障礙是阿爾茨海默病的前期表現(xiàn)，也是防治阿爾茨海默病的關(guān)鍵。擴(kuò)大公眾對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的了解、掌握基本的預(yù)防和判斷方法、提高中早期就診意識(shí)，能夠減少輕度認(rèn)知障礙向阿爾茨海默病的轉(zhuǎn)化率和發(fā)生率，最終為推動(dòng)老齡化社會(huì)的健康發(fā)展作出貢獻(xiàn)。患者認(rèn)知功能越低對(duì)疾病認(rèn)知越差，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者認(rèn)知功能訓(xùn)練，改善認(rèn)知障礙程度，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知[9-10]。擁有良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的患者疾病認(rèn)知較好，應(yīng)鼓勵(lì)老年患者養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，每天主動(dòng)學(xué)習(xí)認(rèn)知障礙相關(guān)知識(shí)，通過電視、廣播以及公眾號(hào)等接收認(rèn)知障礙疾病健康知識(shí)，掌握疾病基礎(chǔ)知識(shí)、危險(xiǎn)因素等，規(guī)范自身行為，提升疾病控制效果。鼓勵(lì)老年人群要定期檢查，積極防治高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的發(fā)生；經(jīng)常參加知識(shí)性、趣味性的活動(dòng)，刺激大腦；飲食方面要注意多樣化，定時(shí)定量，防止肥胖；保持良好的睡眠，勞逸結(jié)合、調(diào)節(jié)情志，通過腦力訓(xùn)練調(diào)動(dòng)休眠的腦細(xì)胞，替代退化的腦細(xì)胞，延緩衰老。

綜上所述，社區(qū)老年輕度認(rèn)知障礙患者疾病認(rèn)知處于較差水平，患者學(xué)習(xí)習(xí)慣、文化程度及認(rèn)知功能是主要影響因素，所以在對(duì)老年輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行社區(qū)健康教育的同時(shí)，要重視認(rèn)知功能訓(xùn)練，提高患者的認(rèn)知功能以加強(qiáng)健康教育效果。而對(duì)阿爾茨海默病患者的家庭照料者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，提高健康水平。因此，應(yīng)重視對(duì)認(rèn)知障礙患者家屬或照護(hù)者疾病相關(guān)知識(shí)的教育和指導(dǎo)。