皮麗芬

433000 湖北省仙桃市婦幼保健院護理部，湖北仙桃

瘢痕子宮再次妊娠及分娩中，子宮瘢痕是產(chǎn)婦最大的危險因素，會影響胎兒和產(chǎn)婦的安全。臨床針對瘢痕子宮再次妊娠常予以保守治療和手術(shù)治療，采用B 超介入可以了解子宮肌層及胚胎著床狀況，為診療提供有效的依據(jù)，同時避免發(fā)生出血問題。本次研究旨在探討針對B超介入聯(lián)合清宮術(shù)治療的瘢痕處再次妊娠患者，予以舒適護理聯(lián)合認知干預(yù)的效果及其對并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

資料與方法

選取2020年2月-2021年2月仙桃市婦幼保健院收治的52 例瘢痕妊娠患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各26 例。觀察組年齡22～38 歲，平均(25.87±3.53)歲。對照組年齡21～39歲，平均(25.64±5.46)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(第2版)》中瘢痕子宮再次妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在陰道不規(guī)則出血癥狀者；③接受B超介入聯(lián)合清宮術(shù)治療者；④無精神系統(tǒng)疾病，能夠配合治療及護理干預(yù)者；⑤簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前行人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)者；②合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，認知功能異常者；③凝血系統(tǒng)異常者；④中途退出研究者。

方法：對照組予以舒適護理。①術(shù)前護理：做好病房護理，為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，叮囑其臥床休息，并予以營養(yǎng)豐富且易消化的飲食，確保患者排便通暢。②術(shù)中護理：入手術(shù)室前30 min，護理人員應(yīng)提前調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度，確保溫度控制在22～25℃，濕度控制在50%～60%。對于存在不良情緒的患者應(yīng)予以撫慰。麻醉后置入導(dǎo)尿管，盡可能減輕患者不適感。③術(shù)后護理：密切監(jiān)測分娩后情況，根據(jù)實際情況給予宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血，注意觀察切口，預(yù)防感染。密切觀察患者穿刺部位敷料是否存在滲液，以及足背皮膚色澤、溫度、感覺、足背動脈搏動情況，注意保暖。通常介入手術(shù)治療后腰骶部、下腹部會伴有疼痛，護理人員在安撫患者的同時應(yīng)鼓勵其表述自身不適，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物緩解疼痛。術(shù)后患者由于吸收妊娠殘留壞死物質(zhì)會引起體溫升高，因此，需密切觀測其體溫變化，并及時更換干凈衣物，確保皮膚保持清潔、干燥，壞死胚胎組織殘留還可能會導(dǎo)致陰道少量出血，需根據(jù)患者實際情況對會陰進行擦洗，2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以認知干預(yù)：①心理疏導(dǎo)：對患者心理狀況加以分析，并探討存在一系列心理問題的主要原因，使其能正確看待自身疾病，緩解不良情緒。情緒波動過大會影響身體免疫功能，導(dǎo)致病情加劇，誘發(fā)諸多并發(fā)癥。護理人員在對患者實施護理時可選用移情護理模式，通過換位思考的方式對患者心理問題加以推測，并依據(jù)其實際狀況予以針對性心理疏導(dǎo)；②健康宣教：用通俗易懂的語言告知患者瘢痕子宮妊娠發(fā)生的原因、B 超介入聯(lián)合清宮術(shù)治療流程以及相關(guān)注意事項，提高患者對疾病的認知程度及治療的信心，避免盲目恐懼，降低治療依從性，導(dǎo)致病情加劇。在整個護理過程中，讓患者了解情緒對疾病康復(fù)的重要性，從而讓其學(xué)會調(diào)節(jié)自身情緒，積極配合治療。同時還可以對患者實施心理療法，包括音樂療法、情緒宣泄、呼吸放松訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練、自我管理方式以及互助交流支持等。

觀察指標(biāo)：①應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)加以評估，SAS 評分標(biāo)準(zhǔn)：50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮；SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。②比較兩組β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)恢復(fù)時間及住院時間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括盆腔粘連、感染、大出血、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤粘連、子宮破裂。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組干預(yù)前后SDS、SAS 評分比較：干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(±s，分)

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(±s，分)

組別nSDSSAS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組2656.34±11.3438.45±6.3253.55±10.3434.22±7.35對照組2654.65±10.3444.66±7.8655.34±9.5348.54±10.74 t 0.5613.1390.6495.610 P 0.5760.0020.5190.000

兩組β-HCG 恢復(fù)時間、住院時間比較：觀察組β-HCG 恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組β-HCG恢復(fù)時間、住院時間比較(±s，d)

表2 兩組β-HCG恢復(fù)時間、住院時間比較(±s，d)

組別nβ-HCG恢復(fù)時間住院時間觀察組2612.54±3.355.01±1.91對照組2615.45±3.646.95±2.45 t 2.9993.184 P 0.0040.002

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

近些年來，由于各種因素的影響，促使我國剖宮產(chǎn)率呈持續(xù)升高趨勢，瘢痕子宮再次妊娠也逐步成為產(chǎn)科較為突出的問題[1]。瘢痕子宮妊娠指的是受精卵著床在既往實施剖宮產(chǎn)后瘢痕處的一種異位妊娠，妊娠種植物位于子宮內(nèi)切口瘢痕處，妊娠物則于子宮宮腔外，而妊娠物所處位置周圍組織為肌層組織及纖維瘢痕組織。經(jīng)陰道自然分娩是產(chǎn)科首選分娩方式，但由于瘢痕子宮妊娠較為特殊，極易發(fā)生子宮破裂出血，若處理不當(dāng)甚至?xí)鹗а孕菘耍苯游＜盎颊呱踩玔2-3]。另外，加之妊娠處于進行性狀態(tài)，在此階段中子宮肌層與絨毛組織一旦出現(xiàn)植入粘連情況，還可引起穿透子宮發(fā)生，在自然流產(chǎn)過程中極易發(fā)生大出血，此時為了確?；颊呱踩?，需予以切除子宮處理，會對患者生育能力造成直接影響。諸多潛在的風(fēng)險都會損傷患者身心健康，而患者如若長時間處于情緒不穩(wěn)定狀態(tài)，會加速疾病進展，降低治療效果。因此，對瘢痕子宮再次妊娠患者，臨床需給予適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，確保選擇正確的分娩方式，以確保母嬰健康[4]。

舒適護理將患者作為護理中心，根據(jù)其具體病情狀況、自身性格特點以及個體需求等，為其提供安靜、舒適的病室環(huán)境，使其能在良好的居住空間下接受診療。同時根據(jù)患者因病癥產(chǎn)生的負面情緒進行心理疏導(dǎo)，使其保持愉悅的心情，提高治療依從性以及治療信心，提高治療效果。認知干預(yù)則是依據(jù)辯證法得出的新型護理干預(yù)模式，應(yīng)用于臨床護理中，可緩解患者負面情緒。相關(guān)資料顯示，手術(shù)患者應(yīng)激性抑郁、焦慮情緒通常與手術(shù)治療及手術(shù)創(chuàng)傷存在較為密切的關(guān)聯(lián)，而通過有效的護理干預(yù)不但可以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性，還能緩解患者不良情緒，避免其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，繼而抑制抑郁、焦慮情緒[5-6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，提示舒適護理聯(lián)合認知干預(yù)可有效緩解患者負面情緒。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明舒適護理聯(lián)合認知干預(yù)可極大程度避免并發(fā)癥發(fā)生。相關(guān)研究表明，β-HCG 恢復(fù)正常水平提示瘢痕子宮妊娠患者臨床癥狀基本消除[7]。本研究中，觀察組β-HCG恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，提示舒適護理聯(lián)合認知干預(yù)可促進患者病情康復(fù)。

綜上所述，針對B超介入聯(lián)合清宮術(shù)治療的瘢痕處再次妊娠患者予以舒適護理聯(lián)合認知干預(yù)的效果顯著，不僅可以改善其心理狀態(tài)，還能促進激素水平恢復(fù)正常，加快病情康復(fù)速度，縮短住院時間，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用并予以推廣。