何中虎 朱智生

511365 廣州市增城區(qū)中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院放射科，廣東廣州

視神經管(OC)屬于一種骨性管道，常見的病變類型為外傷性骨折，會導致視神經受損[1]。針對OC 骨折患者，在病情早期給予及時的診療對恢復視力具有積極意義[2]。CT檢查能夠顯示眼眶骨質結構，同時也是一種最佳的診斷方式，能夠對臨床診斷及治療方案的制定起到指導價值[3]。本研究探討雙排螺旋CT三維重建在OC骨折檢查中的價值，現報告如下。

資料與方法

選取2018年2月-2020年2月于廣州市增城區(qū)中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院確診并接受治療的46例OC 骨折患者作為研究對象，其中男28 例，女18 例；年齡20～70歲，平均(44.1±2.2)歲；致傷原因：車禍22 例，打架11例，摔傷13例；有光感者12例，全盲34例；手術治療者25 例，保守治療者21 例；患者均為受外傷后傷眼視力急劇降低，或者傷眼無光感；患者受外傷到接受檢查的時間2～7 d，平均(4.6±2.6)d。

納入標準：①患者均為外傷性OC 骨折；②患者均為新鮮骨折；③患者臨床病歷資料齊全；④患者均對研究知情；⑤患者均經手術治療后證實為OC 骨折；⑥患者年齡＞18歲。

排除標準：①生命體征不穩(wěn)定者；②合并其他面部骨折者；③合并眶腔病變者；④合并視神經管病變者。

方法：應用螺旋CT掃描檢查儀，廠家：西門子，型號：SOM A TOM A R.SP；掃描方法：冠狀位聯合軸位。軸位基線：聽眶(RBL)線；為患者實施冠狀位掃描檢查線與RBL 中心線垂直，并往足側進行約20°的傾斜。矩陣設置為512×512，掃描層厚設置為1.5 mm，窗位設置為30～40 Hu，軟組織窗寬設置為300～500 Hu，骨窗寬設置為1 200～1 800 Hu，間距設置為1 mm。將所有原始檢查數據重建，5 mm 層厚與常規(guī)掃描對照，0.8 mm 間隔進行三維重建。重建方式：最大密度投影(MIP)重建、表面遮蓋法(SSD)重建，重建之后將所有相關數據上傳，通過工作站來進行分析。觀察骨折位置、大小、類型及視神經在形態(tài)學方面的變化。由本院2名臨床經驗豐富的醫(yī)生共同閱片，如果出現不符結論時，協(xié)商或者由第3名醫(yī)師來共同診斷。

觀察指標：①所有患者的OC 骨折情況。②所有患者的OC骨折分型情況。③不同CT重建方式顯示不同類型OC骨折的情況。④OC骨折的CT檢查影像學表現。

統(tǒng)計學方法：數據均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

所有患者的OC骨折情況：46例患者中共50眼發(fā)生OC 骨折，4 例為雙側OC 骨折，27 眼(54.0%)為左側OC 骨折，23 眼(46.0%)為右側。26 眼(56.5%)為單壁OC骨折，24眼(43.5%)為多壁OC骨折。

所有患者的OC 骨折分型情況：50 眼OC 骨折中，12眼(24.0%)為線狀型骨折，17眼(34.0%)為凹陷型骨折，7 眼(14.0%)為嵌入型骨折，10 眼(20.0%)為粉碎型骨折，4眼(8.0%)為混合型骨折。

不同CT重建方式顯示不同類型OC骨折的情況比較：CT 三維重現顯示凹陷型骨折及嵌入型骨折的概率高于常規(guī)CT 檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩種CT 重建方式對線狀型骨折、粉碎型骨折及混合型骨折的顯示率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同CT重建方式顯示不同類型OC骨折的情況比較[n(%)]

OC 骨折的CT 檢查影像學表現：①直接CT 檢查征象表現：OC 壁骨質出現骨片分離、粉碎或者連續(xù)性的中斷，其中有6例合并OC狹窄，14例合并OC變形。②間接CT 檢查征象表現：36 例蝶竇當中出現密度增高影，27例在篩竇當中出現密度增高影，4例合并眶內血腫，10例視神經顯著迂曲、增粗。

討 論

OC是顱內與跟眶之間溝通的一個重要孔隙，其中會通過視神經，同時伴隨眼動脈[4]。因為OC的管壁薄、位置較深、體積較小，很難對其全貌進行有效顯示；同時不同的個體在管壁形態(tài)方面具有一定的特異性，在組織結構密度方面存在較小的差異，是人體所有生理結構中在影像學最難進行精確顯示的一個結構[5]。

本研究結果提示，CT三維重現顯示(檢出)凹陷型骨折及嵌入型骨折的概率高于常規(guī)CT 檢查。SSD 重建是通過對被掃描物體的表面像素實施數字模擬成像，將閾值范圍內的像素進行等密度再處理，最終得到與解剖結構相近的影像學圖像，同時還能夠對角度及軸向進行隨意旋轉，可以清晰地顯示OC 的視柱立體結構、眶端開口、顱內端開口及與周圍解剖組織之間的關系。SSD 重建的最大優(yōu)勢就是當患者存在較大的骨折移位時，能夠在SSD重建中清晰顯示，空間立體感突出；其缺點為當骨折較小移位(＜2 mm)時，無法有效顯示[6]。本研究中，有2 例凹陷型骨折患者因為其骨折的移位相對較小，未能在CT 三維重建中有效顯示。SSD 重建時十分重要的一點就是選擇閾值，劃定閾值范圍后，無法顯示不在閾值范圍當中的像素。閾值選擇不當會導致出現假陽性(誤診)或假陰性(漏診)。選擇過高的閾值時，骨壁較薄處會表現出“骨缺損”，進而發(fā)生假陽性(誤診)；而當選擇過低的閾值時，可能無法對骨折進行顯示，導致發(fā)生假陰性(漏診)[7]。

對視神經管進行顯示時，最常使用的CT 技術就是多平面重建技術。通過這一技術能夠在任意平面、任意方向進行圖像重建，包括矢狀位、冠狀位走位以及其他能夠對視神經管情況進行良好顯示的任意方位以及角度，通過不同方位能夠對視神經管的解剖斷層情況進行清晰顯示，從而為臨床醫(yī)師的診斷以及治療提供大量信息。醫(yī)師需依據不同患者OC 骨折的情況，采取針對性方案來進行治療，因此，在臨床中需要依據患者的不同情況來實施不同的重建技術，為患者提供更加翔實的檢查。當視神經管上壁骨折以及下壁骨折時，掃描基線與骨折線直接維持平行，此時單純使用軸位檢查容易發(fā)生漏診，如果在冠狀位進行圖像重建，就能夠對骨折線進行清晰地顯示，必要時還可以通過重建斜冠狀面來對上臂骨折以及下壁骨折的位移程度進行詳細測量，同時還能夠清晰顯示骨折片是否對視神經產生壓迫；還能夠對眶間骨折以及蝶竇頂壁的情況進行觀察，也能夠對竇蝶間、后組篩竇與視神經管之間的生理解剖關系進行觀察，為臨床醫(yī)生提供更多的參考資料。

在OC骨折中，雙排螺旋CT三維重建的優(yōu)勢及意義主要包括以下幾方面：①在患者受傷過程中，如果患者的視神經以及周圍鄰近組織發(fā)生結構的改變，容易導致其視神經受到損傷，情況嚴重時甚至會導致患者發(fā)生失明，因此，給予患者更加準確的早期診斷對于改善預后具有重要意義，尤其是對于外傷患者來說，可為臨床診療提供更加可靠、準確的參考依據。②視神經管的生理位置偏斜，因此，常規(guī)的X線片檢查容易出現重疊的影像，只能夠對視神經管的外形進行完整顯示。而核磁共振檢查是骨皮質在圖像中表現出低信號，對視神經管的骨質變化方面的敏感性相對較低[8]。③雙排螺旋CT三維重建可以對患者視神經管的各壁骨質、管腔中及管腔外的情況清晰地顯示，同時還能夠顯示其與周圍組織結構之間的生理解剖關系，可以從不同角度進行詳細清晰的觀察，更加清楚地顯示患者的視神經管立體感，對于臨床診斷及治療具有重要意義。④在使用雙排螺旋CT 三維重建檢查過程中，患者無需來回搬運，也無需改變體位，從任意一個角度都能夠完成三維重建檢查，可以極大地提升患者在檢查過程中的便捷性，減輕不適感[9]。

綜上所述，給予OC骨折患者雙排螺旋CT三維重建，能夠從不同角度對OC 骨折進行直觀觀察，特別是骨折明顯移位時，可有效顯示空間關系及骨折形態(tài)。但是當骨折較小移位時，難以進行全面的顯示。