魏章龍

415000 湖南常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬一醫(yī)院疼痛脊柱科，湖南常德

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床發(fā)病率較高，是一種復(fù)雜的外周關(guān)節(jié)慢性骨關(guān)節(jié)疾病，主要發(fā)生對(duì)象為中老年人，影像學(xué)表現(xiàn)為骨贅形成、膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或者致殘[1]。造成骨性關(guān)節(jié)炎的原因較多，例如年齡和其他原因?qū)е聼o菌、慢性關(guān)節(jié)軟骨等，退行性變化主要是關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)邊緣愈合組織形成不同程度的慢性炎癥，疾病癥狀以疼痛、腫脹為主，對(duì)患者生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要治療措施包括藥物療法、運(yùn)動(dòng)治療和物理治療，藥物療法為常用的治療方式，主要是非甾體藥物，但是常規(guī)治療方式的療效并不顯著。研究發(fā)現(xiàn)，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，內(nèi)熱針治療具有理想的效果，可有效改善疾病癥狀。本研究分析內(nèi)熱針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年7月-2020年7月湖南常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬一醫(yī)院收治的116例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各58例。研究組男31 例，女27 例；年齡49～78 歲，平均(63.59±3.39)歲；病程3～6 個(gè)月，平均(4.58±0.87)個(gè)月；文化程度：小學(xué)15 例，初中29 例，高中11 例，高中以上3 例。對(duì)照組男30 例，女28 例；年齡50～77 歲，平均(63.52±3.73)歲；病程3～6 個(gè)月，平均(4.54±0.83)個(gè)月；文化程度：小學(xué)14 例，初中28 例，高中12例，高中以上4例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本研究并簽署知情同意書；②通過X 線檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下硬化，關(guān)節(jié)緣骨贅形成，確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；③患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，病情標(biāo)準(zhǔn)參考《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身感染性疾病、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史者；②關(guān)節(jié)局部化膿、感染、破損者；③合并有高血壓、糖尿病等疾病者；④認(rèn)知及精神功能障礙者。

方法：對(duì)照組接受常規(guī)治療，所用藥物包括雙氯芬酸鈉緩釋片(生產(chǎn)廠家：沈陽藥大雷允上藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20094046)、氨基酸葡萄糖膠囊(生產(chǎn)廠家：永信藥品工業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20130008)與普瑞酮膠囊(生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材株式會(huì)社川島工廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20030052)治療，雙氯芬酸鈉緩釋片的用藥劑量為0.1 g/次，1 次/d；氨基酸葡萄糖膠囊的用藥劑量是480 mg/次，3 次/d，持續(xù)治療6 周；普瑞酮膠囊用藥劑量是50 mg/次，3次/d，持續(xù)治療6周。

研究組實(shí)施內(nèi)熱針治療，依據(jù)患者查體結(jié)果分為3 次治療。第1 次針對(duì)髕骨下緣周圍治療，緊貼髕骨下緣周圍布點(diǎn)，呈弧形排列，在此弧形下方相聚2 cm處，做平行的第2條弧線，每條線約6～8點(diǎn)，以碘伏消毒后選用直徑0.7 mm的3號(hào)內(nèi)熱針，垂直進(jìn)針，經(jīng)皮膚、皮下、髕韌帶、內(nèi)外支持帶、髕下脂肪墊，直達(dá)膝關(guān)節(jié)骨面，針柄連接加熱端，42℃恒溫加熱，時(shí)間20 min，治療結(jié)束后期，拔出內(nèi)熱針，局部按壓止血3 min，應(yīng)用絡(luò)合碘消毒1次。第2次針對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域治療，布點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉韌帶附著點(diǎn)，以記號(hào)筆標(biāo)記，常規(guī)消毒后，針尖斜向前下方股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨內(nèi)側(cè)髁方向進(jìn)針，經(jīng)皮膚、皮下組織直達(dá)骨面，治療方法同上。第3次對(duì)腘窩周圍進(jìn)行治療，布點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)后側(cè)，股骨髁上方，腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭起點(diǎn)處，經(jīng)皮膚、皮下組織直達(dá)股骨內(nèi)外側(cè)髁骨面骨面，治療方法同上。兩組均連續(xù)治療6周。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治療效果：根據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》的內(nèi)容對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估[3]。a.無效：患者臨床癥狀與體征無變化，疼痛明顯，對(duì)生活存在影響；b.有效：患者臨床癥狀與體征改善，疼痛緩解，基本不影響日常生活；c.顯效：患者臨床癥狀與體征消失，對(duì)于日常生活無影響。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療情況。對(duì)于兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能、骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)與關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行分析，膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)分析，膝關(guān)節(jié)功能應(yīng)用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Lysholm)分析，骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)應(yīng)用骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)分析，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度通過患側(cè)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直和屈曲的角度差值分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療效果比較：研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

兩組治療情況比較：治療前，兩組VAS、Lysholm、WOMAC 評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組VAS、WOMAC 評(píng)分低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療情況比較(±s)

表2 兩組治療情況比較(±s)

組別nVAS(分)Lysholm(分)WOMAC(分)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組 58 7.06±1.322.15±0.35 22.67±7.6885.78±11.09 75.68±20.16 19.26±5.3864.38°±10.76° 129.65°±17.67°對(duì)照組 58 7.09±1.282.52±0.31 22.65±7.6180.69±11.53 75.42±20.72 21.42±5.0264.26°±10.67° 118.62°±18.92°t 0.1246.0260.0142.4230.0682.2350.5623.244 P 0.90100.9880.0170.9450.0270.5740.001

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性膝關(guān)節(jié)疾病，中老年人是該疾病的主要發(fā)生人群，常伴隨交叉韌帶、側(cè)副韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板損傷、游離體病變等[4]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)病等，主要癥狀為活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等，對(duì)于日常生活存在嚴(yán)重影響，應(yīng)積極采取有效措施進(jìn)行治療[5]。目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，主要措施為緩解疾病癥狀、應(yīng)用關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制與藥物機(jī)制作用獲得了新進(jìn)展。

雙氯芬酸鈉、氨基葡糖糖和普瑞酮膠囊是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要藥物，可降低炎癥因子水平，抑制脂氧酶，能夠顯著緩解疾病癥狀，有利于軟組織的修復(fù)[6]。

中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎納入“骨痹”“痹證”范疇，標(biāo)為血瘀痰凝和痹阻經(jīng)絡(luò)，本為肝腎虧虛[7]。內(nèi)熱針是中醫(yī)治療的重要方式，通過內(nèi)熱針治療，可發(fā)揮柔筋、舒筋等作用，通過對(duì)于針體進(jìn)行加熱，保證熱力均勻地傳導(dǎo)在病變部位中，具有溫?zé)嵝源碳ぃ捎行Ц纳凭植垦貉h(huán)，同時(shí)還可清除無菌性炎癥，修復(fù)痙攣?zhàn)冃蔚募∪饨M織，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提高[8]。內(nèi)熱針療法結(jié)合了熱療與傳統(tǒng)針灸的效果，持續(xù)溫?zé)峥蓪?shí)現(xiàn)溫經(jīng)通絡(luò)的效果，具有行氣活血、改善代謝的效果，可顯著降低神經(jīng)興奮性，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[9]。內(nèi)熱針療法可實(shí)現(xiàn)“以針代刀”的效果，以人體組織解剖學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)于軟組織密集部位實(shí)施治療，可顯著緩解肌肉痙攣、疼痛情況，對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，研究組VAS、WOMAC 評(píng)分低于對(duì)照組，Lysholm 評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組；與張智等[10]研究中的數(shù)據(jù)具有明顯的相似性，證實(shí)內(nèi)熱針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有積極意義。

綜上所述，應(yīng)用內(nèi)熱針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有理想的價(jià)值，可有效減輕患者疼痛程度，改善其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用并予以推廣。