曹昌斧 王永鋒

276400 山東省臨沂市中心醫(yī)院藥學(xué)部呼吸內(nèi)科，山東臨沂

社區(qū)獲得性肺炎為呼吸道感染性疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、發(fā)熱等。目前，臨床治療社區(qū)獲得性肺炎以抗菌藥物為主，但由于近年來抗菌藥物的濫用，細(xì)菌耐藥率上升，采用單一抗菌藥物治療，往往效果不佳，因此，臨床上多采用聯(lián)合治療[1-2]。近年來，采用中藥聯(lián)合抗菌藥物治療社區(qū)獲得性肺炎取得了較好效果，且療效優(yōu)于單純抗菌藥物治療，受到臨床的廣泛認(rèn)可[3]。痰熱清注射液為中藥制劑，主要發(fā)揮清熱、解毒以及化痰的作用，治療社區(qū)獲得性肺炎效果顯著[4]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為常用的廣譜抗菌藥物。本研究探討痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療非重癥社區(qū)獲得性肺炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年10月臨沂市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的70 例非重癥社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各35 例。觀察組男21例，女14例；年齡40～76歲，平均(57.41±6.83)歲。對(duì)照組男23 例，女12 例；年齡41～75 歲，平均(56.82±7.45)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胸部CT 檢查顯示存在肺部斑片狀陰影以及肺間質(zhì)性改變等情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他肺部疾病者；②有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；③妊娠期或哺乳期女性；④對(duì)本次研究藥物過敏者。

方法：兩組患者均給予吸氧、止咳化痰、平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組應(yīng)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(生產(chǎn)廠家：輝瑞醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960113)治療，2 g/次，加入到100 mL氯化鈉注射液中，靜脈滴注，12 h/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(生產(chǎn)廠家：上海凱寶藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20030054)治療，將20 mL 痰熱清注射液與5%葡萄糖注射液混合，共250 mL，靜脈滴注，1 次/d。兩組治療周期均為10 d。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①比較兩組臨床療效：a.治愈：臨床癥狀明顯改善或消失，經(jīng)胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患者肺部陰影基本吸收；b.一般：患者癥狀改善，經(jīng)胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，肺部陰影大部分吸收；c.無效：患者癥狀未改善，經(jīng)胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，肺部陰影未發(fā)生改變?？傆行?(治愈+一般)/總例數(shù)×100%。②比較兩組癥狀改善時(shí)間，包括發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間以及肺部啰音改善時(shí)間。③比較兩組患者治療前后血清C 反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平。采用免疫散射速率比濁法測(cè)定血清CRP 水平；采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)PCT水平。④觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組癥狀改善時(shí)間比較：觀察組發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺啰音改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較(±s，d)

組別n發(fā)熱消退時(shí)間咳嗽緩解時(shí)間肺啰音改善時(shí)間觀察組352.63±0.864.32±1.454.53±1.67對(duì)照組354.37±1.516.27±1.866.82±2.11 t 5.9244.8925.035 P＜0.05＜0.05＜0.05

兩組治療前后血清CRP、PCT 水平比較：治療前，兩組CRP、PCT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組CRP、PCT 水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清CRP、PCT水平比較(±s)

表3 兩組治療前后血清CRP、PCT水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別nCRP(mg/L)PCT(ng/mL)治療前治療后治療前治療后觀察組3541.35±4.677.54±0.89*1.38±0.160.31±0.04*對(duì)照組3542.16±4.6912.57±1.45*1.42±0.170.62±0.08*t 0.72417.4911.01420.505 P 0.4720.0000.3140.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)4例，發(fā)生率為11.43%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、腹脹等胃腸道反應(yīng)2 例，發(fā)生率為5.71%。以上反應(yīng)均輕微，未影響治療，兩組均未出現(xiàn)過敏、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.729，P＞0.05)。

討 論

社區(qū)獲得性肺炎作為感染性疾病，受到細(xì)菌、病毒等病原微生物影響，特別是肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等[5]。我國(guó)社區(qū)獲得性肺炎的檢出率＞15.0%，尤其是甲型流感病毒和副流感病毒居多，還有腺病毒、呼吸道合胞病毒等，經(jīng)過對(duì)病毒陽性患者的分析，發(fā)現(xiàn)其均有細(xì)菌或非典型性病原體感染[6]。在對(duì)患者治療的過程中，因?yàn)槭褂么罅康目咕幬?，?dǎo)致該疾病具有較高的耐藥性，抗菌藥物無法應(yīng)對(duì)疾病的變化，加之感染病原微生物的復(fù)雜性，致使單獨(dú)應(yīng)用抗菌藥物往往效果欠佳，因此，臨床多采取聯(lián)合治療的方法。

近年來，采用中醫(yī)藥與抗菌藥物聯(lián)合治療社區(qū)獲得性肺炎取得了較好的效果。基于中醫(yī)學(xué)理論分析，社區(qū)獲得性肺炎屬于“風(fēng)溫肺熱”“肺熱病”范疇，治療宜采用清肺化痰、宣利肺氣、止咳平喘的原則[7]。痰熱清注射液中的中藥成分主要包括黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花以及連翹等，這些藥物主要發(fā)揮清熱解毒等作用，方中黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，祛痰，為君藥；熊膽粉清熱解毒；山羊角清熱解毒、平肝息風(fēng)，共為臣藥；連翹清熱解毒，疏散風(fēng)熱；上藥聯(lián)用，可發(fā)揮化痰止咳的效果[8]?；诂F(xiàn)代藥理學(xué)的分析，痰熱清注射液的藥理作用：①解熱、止咳、平喘、化痰和解痙作用；②抗菌作用：對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等均有很好的抑制作用；③抗病毒作用：對(duì)流感病毒、呼吸道合胞病毒等均具有滅活及抑制作用；④其他：抗炎、抗氧化及免疫調(diào)節(jié)作用[9-11]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉作為一種復(fù)方制劑，其組成部分主要為頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉。頭孢哌酮能避免細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，具有一定的殺菌作用，尤其是在控制革蘭陽性菌方面具有較強(qiáng)活性。舒巴坦鈉對(duì)多種細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有較強(qiáng)的抑制作用，兩藥結(jié)合可以發(fā)揮協(xié)同抗菌作用，減少細(xì)菌耐藥性。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉已在臨床應(yīng)用多年，其療效確切，不良反應(yīng)相對(duì)較少，治療社區(qū)獲得性肺炎有效且安全。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺啰音改善時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后CRP、PCT 水平低于對(duì)照組，說明在對(duì)非重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的治療中，應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的效果優(yōu)于單獨(dú)使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，兩者聯(lián)合應(yīng)用，起到了協(xié)同作用。

綜上所述，在治療非重癥社區(qū)獲得性肺炎過程中，應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的效果良好，可降低患者血清CRP、PCT 水平，安全性高，值得應(yīng)用并予以推廣。