程秀著 鄭先芬 陳書麗

44100襄陽愛爾眼科醫(yī)院，湖北襄陽

弱視是指視覺系統(tǒng)在發(fā)育期間受損導(dǎo)致眼部功能出現(xiàn)障礙的疾病，而屈光性弱視是指因兩眼視力不同，導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像出現(xiàn)大小、清晰度不一的現(xiàn)象，且屈光度較高的單眼黃斑區(qū)成像發(fā)生大而模糊的癥狀，引發(fā)雙眼融合反射刺激不夠，兩眼單視形成失敗，導(dǎo)致被動性控制。弱視會使患兒兩眼出現(xiàn)顯著的遠視、近視，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患兒的學(xué)習(xí)及工作效率下降，甚至患兒的立體視功能完全喪失，進一步引發(fā)失明[1-3]。視覺訓(xùn)練系統(tǒng)是指利用視覺和腦神經(jīng)訓(xùn)練，重新鍛煉大腦與眼睛之間的聯(lián)系，持續(xù)刺激患兒的大腦視覺神經(jīng)認知，還能夠針對不同患兒給出相對應(yīng)的訓(xùn)練方案，幫助患兒恢復(fù)視力，有效預(yù)防患兒出現(xiàn)近視現(xiàn)象，緩解患兒的視覺疲勞，還能夠幫助閱讀障礙的患兒恢復(fù)閱讀功能，以此加強眼部的調(diào)節(jié)功能[4]。本研究旨在探討視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療屈光性弱視的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2020年12月襄陽愛爾眼科醫(yī)院收治的108例屈光性弱視患兒作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和治療組，各54 例。常規(guī)組男29 例，女25 例；年齡4～15 歲，平均(8.34±0.83)；病程3～18 個月，平均(10.47±1.05)個月。治療組男27例，女27 例；年齡4～15 歲，平均(8.57±0.86)歲；病程3～18 個月，平均(10.61±1.06)個月。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)與倫理研究會批準同意。

納入標(biāo)準：①經(jīng)屈光或視網(wǎng)膜相關(guān)檢查確診為屈光性弱視，符合《中華眼科學(xué)(第2 版)》中關(guān)于屈光性弱視的診斷標(biāo)準[5]；②患兒未接受過視力矯正手術(shù)，未做過相關(guān)治療；③未發(fā)現(xiàn)眼部器質(zhì)性病變者；④臨床資料完整者；⑤對本次研究中涉及的治療方案具有良好耐受性者；⑥年齡4～15 歲；⑦患兒及其家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：①不能配合完成治療者；②伴有心、肺、腎等臟器功能障礙(器質(zhì)性病變)者；③伴有精神失?；蛘J知功能障礙者；④語言、聽力等功能異常，無法配合本次研究者；⑤眼球先天性障礙者；⑥伴有眼部病理癥狀者；⑦存在眼部外傷史、手術(shù)史者；⑧臨床資料不全者。

方法：常規(guī)組對患兒進行基本配鏡矯正屈光，使用常規(guī)的定量遮蓋，并結(jié)合醫(yī)師制定的診療計劃實施相關(guān)的訓(xùn)練和檢查，如弱視眼采取弱視鍛煉儀，并結(jié)合鍛煉表格完成折疊、剪貼等精細動作訓(xùn)練，定時進行復(fù)查，護士需做好記錄。

治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用視覺訓(xùn)練系統(tǒng)。首先由護士觀察患兒的斜視、兩眼不等像、掃視、視覺記憶、運動視場、注視視差等情況，根據(jù)患兒的實際情況將治療分為3 個層次，視覺鍛煉單眼加強、雙眼視野單眼精細動作鍛煉和雙眼鍛煉，并由專門的醫(yī)生進行矯正視力檢查，結(jié)合檢查結(jié)果，按照常規(guī)訓(xùn)練結(jié)合Vision Therapy System 4D 視覺訓(xùn)練，患兒在維持佩戴矯正眼鏡和實施正常定量遮蓋，同時按照計劃表由醫(yī)生指示配合進行視覺功能訓(xùn)練，且每隔2 周需進行1 次復(fù)查，根據(jù)患兒實際情況對計劃表進行調(diào)整，做好相關(guān)記錄，并保存在系統(tǒng)內(nèi)[6]。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組調(diào)節(jié)幅度(AMP)、負相對調(diào)節(jié)(NRA)。②臨床指標(biāo)：觀察兩組視覺敏感度、視力進步平均時間、治愈時間、立體視覺恢復(fù)時間。采取Titmus 立體圖定量檢查立體視覺，立體視銳度≤60 弧秒為正常。③比較兩組干預(yù)前后雙眼融象情況。使用Worth 4 點進行檢查，分別在40 cm 和6 cm 進行標(biāo)注，看見4 個點表示兩眼正常，看見3 個點為右眼被抑制，看見2 個點為左眼被抑制，看見2 和3 來回表示交替抑制，看見5 個點表示復(fù)像，在40 cm 和6 cm 處表示兩眼正常則為雙眼融象正常，如出現(xiàn)≥1處異常則為雙眼融象異常。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組AMP、NRA 比較：治療組AMP、NRA 高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組AMP、NRA比較(±s，D)

表1 兩組AMP、NRA比較(±s，D)

組別nAMPNRA治療組5413.21±1.325.67±0.57常規(guī)組549.88±0.993.38±0.34 t 14.83125.355 P＜0.001＜0.001

兩組臨床指標(biāo)比較：治療組視力進步平均時間、治愈時間、立體視覺恢復(fù)時間均短于常規(guī)組，視覺敏感度75%對比高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

組別n視覺敏感度視力進步平均時間(d)治愈時間(d)立體視覺恢復(fù)時間(d)25%對比75%對比治療組540.97±0.101.53±0.1517.89±1.7924.65±2.4720.17±2.02常規(guī)組540.94±0.091.24±0.1225.13±2.5148.69±4.8735.67±3.57 t 1.63911.09417.25832.35127.767 P 0.104＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

兩組雙眼融象情況比較：干預(yù)前，兩組雙眼融象情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，治療組雙眼融象正常率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組雙眼融象情況比較[n(%)]

討 論

屈光性弱視是常見的視覺發(fā)育病癥，在臨床中，多使用矯正眼位、消除抑制的方式進行治療，雖具有一定療效，但可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)和失明，研究新的護理方案是改善療效的關(guān)鍵[7-8]。

視覺訓(xùn)練系統(tǒng)可以通過各種方法加強患兒的調(diào)節(jié)能力，有效刺激弱視眼對外界事物的反應(yīng)，促進視覺功能的康復(fù)，幫助患兒改正錯誤的注視，從而恢復(fù)正常視力，建立起精細的動態(tài)立體視覺，同時還能夠改善視力，有效抑制患兒近視情況的進展，調(diào)節(jié)眼部疲勞，達到提高視覺品質(zhì)的目的，加快患兒的恢復(fù)速度[9-10]。本研究對于屈光性弱視患兒采取視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療，結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，治療組AMP、NRA 更高，提示該方法可以提高患兒雙眼調(diào)節(jié)功能。分析原因：屈光性弱視患兒多伴有雙眼調(diào)節(jié)功能障礙，而視覺訓(xùn)練系統(tǒng)可以利用系統(tǒng)性的干預(yù)護理，幫助患兒進行弱視眼的有效調(diào)節(jié)，糾正患兒屈光不正的現(xiàn)象，并利用多種精細方式來改善視網(wǎng)膜的清晰度，協(xié)調(diào)、糾正患兒的雙眼平衡狀態(tài)。經(jīng)進一步研究顯示，與常規(guī)組比較，治療組視力進步平均時間、治愈時間、立體視覺恢復(fù)時間更短，且視覺敏感度更高，提示此方案可以改善患兒臨床指標(biāo)。分析原因：視覺訓(xùn)練系統(tǒng)有助于縮短各個年齡段屈光性弱視患兒的療程，可以利用多種訓(xùn)練雙眼弱視的方法，幫助患兒取得較好的療效，并利用不同色彩的物象，提高患兒視覺敏感度，縮短患兒恢復(fù)時間及視力進步平均時間，加快立體視覺恢復(fù)[11]。本研究數(shù)據(jù)表示，干預(yù)后，治療組雙眼融象正常率較常規(guī)組高，提示視覺訓(xùn)練系統(tǒng)可提高雙眼融象正常率。分析原因：視覺訓(xùn)練系統(tǒng)具有顯著優(yōu)勢，可有效降低患兒視力回退率，將虛擬和實物相結(jié)合，幫助患兒恢復(fù)雙眼融象情況，使視網(wǎng)膜細胞和視覺神經(jīng)發(fā)育得到促進，避免出現(xiàn)負面現(xiàn)象。

綜上所述，視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療屈光性弱視患兒，可提高其雙眼調(diào)節(jié)功能，改善臨床指標(biāo)，治療效果較好。