龍軍 龍剛(通信作者)

402360 重慶市大足區(qū)婦幼保健院1，重慶

400010 重慶牙科醫(yī)院2，重慶

牙周炎是臨床常見(jiàn)的口腔慢性感染性疾病，由牙菌斑中的微生物及其產(chǎn)物引起，使牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)等組織出現(xiàn)炎性破壞[1]?；颊咴诎l(fā)病初期，常表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血等癥狀，隨著病情加重和病程的延長(zhǎng)，患者牙槽骨受到嚴(yán)重?fù)p壞，則會(huì)發(fā)生牙齒松動(dòng)或移位，對(duì)患者的生活與工作造成嚴(yán)重影響[2]。臨床上針對(duì)牙周炎常應(yīng)用非手術(shù)治療(潔治、刮治、清除牙菌斑和牙石等)、手術(shù)治療(翻瓣手術(shù)、牙齦成形手術(shù)等)、藥物治療(抗菌類、抗炎類藥物)等，雖然能對(duì)患者的癥狀起到緩解和改善作用，但是仍然存在一定的不足[3]。本研究基于牙周炎的治療現(xiàn)狀，探討正畸牙周聯(lián)合治療對(duì)牙周炎患者牙周指標(biāo)的影響及安全性，以期為治療該病提供新的思路，并提高患者生活質(zhì)量。

資料與方法

選取2020年7月-2021年6月重慶市大足區(qū)婦幼保健院口腔科收治的68例牙周炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各34例。對(duì)照組男17例，女17 例；年齡22～68 歲，平均(41.35±6.57)歲；病程1～6年，平均(2.78±0.44)年。試驗(yàn)組男15 例，女19例；年齡20～70 歲，平均(43.45±7.15)歲；病程1～4年，平均(2.49±0.37)年。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者意識(shí)清楚，理解能力、溝通能力、表達(dá)能力正常；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②心、肝、腎功能障礙者；③精神異常者；④治療依從性差者；⑤使用了禁止使用的其他治療或藥物，影響有效性和安全性判定者。

方法：對(duì)照組采用牙周治療，完成口腔檢查后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，囑咐患者每天早晚及餐后進(jìn)行口腔清潔，保持口腔衛(wèi)生；對(duì)患者進(jìn)行牙周刮治，修復(fù)、平整牙齒根面；將鹽酸米諾環(huán)素軟膏(生產(chǎn)廠家：Sunstar INC.；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20150106)注滿患部牙周袋內(nèi)。對(duì)于無(wú)保留價(jià)值的患牙，行無(wú)痛手術(shù)拔除。拔除后對(duì)其進(jìn)行刮治、潔治，清除牙石和菌斑，消除感染隱患，避免出現(xiàn)一次性菌血癥。1 次/周，連續(xù)用藥4個(gè)月。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用正畸治療：在牙周治療4個(gè)月后，待患者的牙周癥狀明顯改善后再進(jìn)行正畸治療，采用磨牙黏接頰面管對(duì)其口腔進(jìn)行固定，隨后將直絲弓矯正器伸至患者移位牙齒部位，采用鎳鈦絲將牙齒排齊、整平，然后移動(dòng)鎳鈦絲，將患者牙間隙關(guān)閉或保持2 mm 左右的間隙，便于之后的相關(guān)操作。治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行口腔健康知識(shí)宣教，告知其每天對(duì)牙齒進(jìn)行2～3次清潔，定期檢查牙周狀況。正畸治療時(shí)間為6～12 個(gè)月，治療期間每3個(gè)月復(fù)查1次。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①牙周指數(shù)：齦溝出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)及牙周袋探診深度(PD)，分別通過(guò)出血程度(0～5分)、菌斑厚度(0～3分)、鈍頭牙周探針及牙周袋探針進(jìn)行評(píng)定，數(shù)值越高，說(shuō)明牙周情況越差。②治療效果：a.顯效：患者各項(xiàng)相關(guān)牙周指標(biāo)趨于正常水平，牙周疼痛、紅腫等臨床癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；b.有效：患者各項(xiàng)相關(guān)牙周指標(biāo)和牙周疼痛、紅腫等臨床癥狀較治療前有所改善，或有輕微并發(fā)癥；c.無(wú)效：患者牙周疼痛、紅腫等臨床癥狀未改善，或發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)：觀察兩組面部腫脹、頭暈及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后牙周指數(shù)比較：治療前，兩組SBI、PLI、GI、PD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組各項(xiàng)牙周指數(shù)均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后牙周指數(shù)比較(±s)

表1 兩組治療前后牙周指數(shù)比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別nSBI(分)PLI(分)GI(分)PD(mm)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組343.18±0.461.86±0.83*2.10±0.401.34±0.72* 1.83±0.490.88±0.41*4.34±0.95 3.78±1.65*試驗(yàn)組343.09±0.391.35±0.67*1.96±0.380.96±0.53* 1.75±0.640.52±0.37*4.57±1.26 2.59±1.84*t 0.8702.7881.4802.4780.5793.8010.8492.808 P 0.3870.0070.1440.0160.5650.0010.3980.006

兩組臨床療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

牙周炎主要是受微生物感染引起牙周組織出現(xiàn)炎性壞死，對(duì)于輕度患者采用齦下沖洗、指導(dǎo)刷牙、漱口等基礎(chǔ)治療即可控制牙菌斑，而對(duì)于中重度牙周炎患者，僅采用基礎(chǔ)治療很難治愈，常需要配合手術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療。口腔正畸可調(diào)整移位或傾斜的畸形牙齒，也可清除因牙齒擁擠或畸形而堆積的牙菌斑，不僅有助于恢復(fù)牙周組織，還能改善患者牙齒和面部美觀，是臨床常用的治療方式[5]。有研究報(bào)告，在患者牙周炎狀況尚未控制時(shí)，對(duì)牙齒施加正畸力會(huì)加速牙周組織的破壞，進(jìn)一步加重患者的牙周炎程度，故在對(duì)患者進(jìn)行正畸治療前，應(yīng)先完善牙周基礎(chǔ)治療，待牙周疾病相對(duì)穩(wěn)定后再進(jìn)行正畸治療[6-7]。相關(guān)臨床報(bào)告顯示，正畸、牙周聯(lián)合治療牙周炎可提高治療效果，改善患者的牙周狀態(tài)，避免牙周炎病情進(jìn)一步惡化[8]。李艷[9]對(duì)50 例牙周炎患者進(jìn)行臨床研究，得出牙周、正畸聯(lián)合治療牙周病前牙移位的療效顯著，患者癥狀得到明顯改善，值得推廣。

在本次研究中，對(duì)試驗(yàn)組患者先進(jìn)行4 個(gè)月的牙周治療，待其牙周癥狀明顯改善后再進(jìn)行正畸治療，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組SBI、PLI、GI 以及PD 指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組相比。究其原因，與單一行4個(gè)月牙周治療的對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者進(jìn)行口腔正畸手術(shù)前，其牙周炎得到良好的基礎(chǔ)治療，炎癥狀況和菌斑得以改善和控制，為后續(xù)的正畸手術(shù)治療提供了良好的口腔衛(wèi)生條件和牙周生長(zhǎng)基礎(chǔ)。

綜上所述，相較于單一牙周治療，正畸、牙周聯(lián)合治療牙周炎的效果顯著，可改善患者的牙周指標(biāo)，且安全性好，值得臨床推廣。