于穎

（遼寧省北票市中心醫(yī)院心血管內科，遼寧 北票 122100）

隨著我國人口結構的變化，老年冠心病心絞痛患者在臨床上的數目呈現逐年上升的趨勢[1]。老年冠心病心絞痛患者的臨床治療逐漸成為臨床研究的重點課題之一。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，冠心病心絞痛患者的治療越來越規(guī)范化和系統(tǒng)化，可明顯改善臨床癥狀，提高患者預后效果。目前，冠心病尚無有效方法徹底治愈，臨床治療主要以改善癥狀，延緩病情惡化為主。相關文獻研究指出[2]，在對老年冠心病心絞痛患者進行治療的過程中給予恰當的護理干預對提高臨床療效和生活質量具有積極意義。本次通過對我院2018年9月至2019年8月收治的84例老年冠心病心絞痛患者進行分組干預，評價無縫隙護理干預對此類患者的預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察樣本為我院2018年9月至2019年8月期間收治的老年冠心病心絞痛患者84例。本次研究經過我院倫理委員會的獲批。納入標準：均參照《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》中的冠心病心絞痛的相關標準診斷，患者年齡均不低于60歲；均自愿簽署知情同意書。排除標準：排除精神疾病和智力障礙患者，排除合并先天性心臟病及擴張型心肌病患者。依據隨機字母表法將患者均分為參照組（n=42）和護理組（n=42）。參照組：男24例，女18例；年齡為61～83歲，平均為（70.69±5.28）歲；其中22例伴有高血壓，20例伴有糖尿病。護理組：男23例，女19例；年齡分布為60～85歲，平均為（71.06±5.93）歲；其中23例伴有高血壓，19例伴有糖尿病。護理組和參照組患者性別比例、年齡分布等資料經過統(tǒng)計學分析比較均無明顯差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 護理方法 參照組予以常規(guī)護理干預，主要內容包括密切觀察患者的生命體征變化，及時對患者進行呼吸護理、吸氧護理及擴張冠狀動脈等基礎護理。

護理組在參照組的基礎上行無縫護理模式干預，主要內容如下。①成立無縫隙護理小組：由本科室的護士長帶領護師成立護理小組，并根據各小組成員的業(yè)務水平和能力分組，每組各2人，負責5～6例患者的護理干預，在小組護理期間詳細的掌握患者的病歷資料，并及時收集患者及家屬的反饋意見。②全天無縫隙護理：根據護理小組成員的能力進行合理的排班，保證全天24 h無縫隙監(jiān)護，確保時刻有護理人員在崗對患者進行監(jiān)護。③無縫隙個性化干預：護理人員通過加強與患者及家屬進行溝通，明確患者對護理的需求，并結合患者的病歷資料，精神狀態(tài)以及生活習慣等內容制定針對性的護理干預內容，完善護理內容之后由護士長進行審評之后對患者展開護理，主要內容包括健康指導、心理干預以及飲食護理等。在護理期間密切觀察患者是否遵照醫(yī)囑用藥，并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，叮囑患者多進行健康運動，定期對護理滿意度進行調查，調整護理方案。

1.3 觀察指標及療效評判 干預3個月后采用西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）對患者心絞痛發(fā)作狀態(tài)進行評估，評估內容包括心絞痛發(fā)作評分、心絞痛穩(wěn)定、活動受限、疾病認知程度等，評分越高表示患者心絞痛改善效果越好。同時采用我院自制調查問卷對護理滿意度進行調查，滿分為100分，分為非常滿意（≥90分），滿意（≥70分）和不滿意（＜70分）。隨訪半年，比較兩組患者預后不良反應發(fā)生情況。心理狀態(tài)評分：采取焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評價，評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。依從性：自制依從性調查表，量表的評價標準：護理人員不需要監(jiān)督即可對醫(yī)囑完全遵從進行定時定量用藥則為完全依從；護理人員或家屬需要叮囑才可以定時定量服藥為部分依從；不遵醫(yī)囑，大部分時間都不會定時定量用藥甚至停藥為不依從。生活質量：利用生活質量評定量表（SF-36）評價，包括物質功能、社會功能、軀體功能、心理功能，各項評分100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究結果采用SPSS23.0軟件包進行統(tǒng)計分析，護理滿意度以及依從性以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，西雅圖心絞痛量表、生活質量評分、心理狀態(tài)評分均以平均值±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05時則表示差異顯著。

2 結果

2.1 西雅圖心絞痛量表評分 經不同方法護理3個月后，護理組患者心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、活動受限、疾病認知程度評分均分別顯著高于參照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者西雅圖心絞痛量表評分比較（分，）

表1 兩組患者西雅圖心絞痛量表評分比較（分，）

2.2 兩組患者護理滿意度比較 護理組的護理滿意度97.62%明顯高于參照組83.33%，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者預后情況比較 隨訪半年，護理組發(fā)生心絞痛3例，參照組發(fā)生心肌梗死2例、心絞痛6例、心力衰竭2例；護理組不良反應發(fā)生率7.14%（3/42）低于參照組[23.81%（10/42）]，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.946，P=0.012＜0.05）。

2.4 兩組患者心理狀態(tài)比較 護理前，兩組患者SAS評分和SDS評分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，護理組SDS評分、SAS評分均低于參照組，組間對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分對比（分，）

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分對比（分，）

2.5 兩組患者依從性比較 護理組依從率97.62%高于參照組78.57%，組間對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者依從性對比[n（%）]

2.6 兩組患者生活質量評分比較 干預前，兩組患者生活質量評分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，護理組生活質量評分高于參照組，組間對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質量評分對比（分，）

表5 兩組患者生活質量評分對比（分，）

3 討論

冠心病是目前臨床上常見的心血管疾病之一，其臨床特征為心絞痛，如不給予有效治療，部分患者有可能突發(fā)急性心肌梗死及惡性心律失常等，進而導致患者死亡，對患者的生活質量和生命安全產生嚴重的威脅[3]。冠心病心絞痛的好發(fā)人群主要為老年人[4]，但近年來的臨床數據顯示，該病患者越來越趨于年輕化；另外，老年冠心病心絞痛患者多數伴隨有糖尿病和高血壓等慢性病[5]，導致其病情更加復雜難控，進而導致患者預后較差。雖然隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，介入治療和冠狀動脈搭橋等方法有效的提高了此類患者的臨床療效，有效的降低了病死率，但由于冠心病患者普遍病程漫長，因此，在臨床治療過程中配合給予有效的護理干預對提高預后和生活質量具有重要意義。

無縫隙護理模式是一種新型的護理服務理念[6]，也是一種個性化和人性化的護理服務模式，其主要是通過在臨床護理中找出護理服務中存在的縫隙，并對其進行針對性的護理干預，進而實現全面的系統(tǒng)化的護理管理，以有效的提高護理服務質量[7]，通過無縫隙護理干預可以有效的彌補在護理服務中存在的缺陷。老年患者由于患病時間長，疾病給家庭帶來較重經濟負擔，同時也擔心疾病對家人的影響，因此心理負擔較重，通過加強心理干預緩解患者的恐懼緊張等情況，提高患者對于治療和護理的依從性。同時，在實施無縫隙護理模式中，需要充分體現對患者的個性化護理，由于老年患者常伴有各類基礎疾病，因此需要根據患者實際制訂科學的飲食方案，減少油膩、高鹽類食物攝入。并通過健康教育引導老年人養(yǎng)成科學的生活習慣，減少吸煙、酗酒等不良生活習慣對于身體的影響。此外由于老年人受自身身體狀況影響，治療依從性較差，需做好日常用藥指導等。通過遵醫(yī)囑用藥強化患者心臟供血情況[8]，以提高臨床療效。

本研究結果顯示，護理組患者干預3個月后心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、活動受限、疾病認知程度評分均明顯高于參照組，組間對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且護理組的護理滿意度和預后質量也明顯高于參照組，組間對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理組心理狀態(tài)評分顯著低于參照組，組間對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理組依從率高于參照組，組間對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理組生活質量評分高于參照組，組間對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，無縫隙護理干預有助于控制患者心絞痛癥狀，提高護理服務質量，提升生活質量。需要引起我們注意的是，在無縫隙護理模式實施過程中，應充分發(fā)揮患者家屬的配合作用，通過患者家屬的鼓勵，可有效提高其治療配合度。張威[9]的研究結果與本研究類似。本研究結果顯示，護理組不良反應發(fā)生率（7.14%）低于參照組（23.81%），進一步說明無縫隙護理可有效改善預后效果，降低不良反應發(fā)生率。

綜上所述，老年冠心病心絞痛患者在臨床治療期間配合給予無縫隙護理模式干預可以有效改善患者的心絞痛癥狀，緩解負面情緒，提高依從性和護理服務質量，改善患者生活質量，效果明顯，具有較高的臨床推廣價值。