張莉

（丹東市第一醫(yī)院血液風濕免疫科，遼寧 丹東 118000）

非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）屬于惡性腫瘤代表，病變集中在淋巴器官、淋巴結(jié)外淋巴組織、淋巴造血系統(tǒng)，嚴重威脅患者的健康、生存質(zhì)量[1]。關(guān)于NHL疾病多采取多藥物聯(lián)合全身性化療治療，由于長期化療治療需求，常采用PICC技術(shù)建立靜脈通路，保障治療的同時，避免反復穿刺導致的血管損傷問題，減輕患者身心痛苦，患者接受度高、滿意度高[2]。另外，PICC置管操作簡單，可以長期留置，但PICC期間穿刺點滲液以及導管堵塞等并發(fā)癥情況明顯，從而影響患者臨床治療工作[3]。另外，隨著NHL疾病化療治療工作的開展，發(fā)現(xiàn)PICC置管期間但導管相關(guān)性血流感染CRBSI情況明顯，影響患者化療效果的同時延長了住院時間[4]。所以，NHL患者化療期間需實行預防性護理保護中心靜脈置管，減少患者感染風險。基于此，本文就精準護理干預預防PICC血流感染的價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為NHL患者（n=82），獲得倫理委員會審核，時間選自2018年8月至2019年7月。納入標準[5]：①化療需行PICC置管患者。②患者意識清楚，具有配合能力，知情參與。③基線資料完整。排除標準[6]：①有嚴重合并癥患者。②采取其他治療方法患者。③凝血功能障礙患者。④退出治療患者。⑤重大疾病手術(shù)史患者。采取隨機數(shù)字表法，對82例化療PICC置管NHL患者分組護理。對照組：男20例，女21例；年齡18～70歲，中位數(shù)（57.50±6.60）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，中位數(shù)（22.50±1.50）kg/m2；文化程度：小學3例，初、高中20例，大專以及以上18例；病程分期情況：2期患者12例，3期患者20例，4期患者9例。觀察組：男18例，女23例；年齡20～68歲，中位數(shù)（56.80±6.30）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）22～26 kg/m2，中位數(shù)（23.20±1.20）kg/m2；文化程度：小學5例，初、高中20例，大專以及以上16例；病程分期情況：2期患者11例，3期患者21例，4期患者9例。對照組與觀察組NHL化療患者一般資料均衡、完全，具有可比性（P＞0.05）?；颊邔Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以NHL化療PICC置管患者疾病宣教、置管維護以及化療期間心理護理、病情變化監(jiān)測護理等常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 配合精準護理干預。①嚴格手衛(wèi)生制度：PICC置管、使用、維護中嚴格執(zhí)行七步洗手法進行手衛(wèi)生，預防和減少中心靜脈導管感染因素。②置管時嚴格控制置管室環(huán)境：調(diào)節(jié)操作環(huán)境溫度，維持溫度22～24 ℃和相對濕度50%～70%，做好病房環(huán)境消毒、清潔工作，維持室內(nèi)光線充足[7]。③嚴控消毒：嚴格執(zhí)行無菌操作原則進行穿刺點消毒，消毒范圍10 cm×10 cm，乙醇清潔脫脂后行聚維酮碘消毒。④穿刺護理：穿刺導管時嚴格無菌屏障，預防穿刺導管污染[8]。⑤及時更換敷料：嚴格執(zhí)行無菌操作流程進行敷料更換，定期更換透明貼膜，觀察期間貼膜有可疑污染或污染等情況需及時更換。另外，做好患者置管期間的導管維護工作，要求護理人員嚴格按照操作流程，提高導管維護能力，以提高患者的安全性[9]。⑥化療不良反應監(jiān)測與護理措施。a.心臟不良反應監(jiān)測與護理干預?；熀竺芮杏^察患者基本生命體征，包括呼吸、血壓、心率、體溫等，并注意查看患者意識狀態(tài)，重視患者自我癥狀的描述，如發(fā)現(xiàn)患者有明顯頭暈、周身乏力等不適，第一時間予以完善心電圖等理化檢查。并遵醫(yī)囑必要時給予硝酸甘油、單硝酸異山梨酯藥物擴冠改善心功能，給予果糖二磷酸、環(huán)磷酰苷等藥物營養(yǎng)心肌，降低阿奇霉素不良反應等。輔助醫(yī)師完善血鉀檢查，如患者出現(xiàn)低鉀，指導患者多進食含鉀較高的食物[10-12]。b.神經(jīng)毒性不良反應的監(jiān)測與干預。監(jiān)測并定時詢問患者是否存在四肢末端麻木、刺痛感覺，必要時指導陪護家屬對患者四肢末端進行按摩，使用紅外線理療儀對局部進行照射治療，每次治療30 min，每日1～2次，并叮囑患者避免著涼。c.消化道不良反應監(jiān)測與干預。當患者存在明顯食欲減退時，護理人員應鼓勵其少量多餐，為患者營造良好的進食環(huán)境，提高其進食欲望；當患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應及時清理口腔異物，必要時遵醫(yī)囑對患者給予保護胃黏膜、止吐藥物；還可以采用音樂、影音視頻等方式分散患者注意力，降低惡心、嘔吐的發(fā)生。d.脫發(fā)。脫發(fā)是化療藥物引起，暫時性的，待療程結(jié)束后，患者的頭發(fā)會再次生長。指導患者選擇假發(fā)、圍巾、帽子等飾物以掩飾，也可用冷凍方法預防脫發(fā)，注意將冰帽與頭皮緊貼（可墊濕毛巾），不可留有空隙，并用毛巾保護頸及耳后，防止發(fā)生凍瘡[13]。e.腎毒性。囑患者增加水攝入，將尿量維持在每日不低于3 000 mL，同時記錄患者液體出入量，如患者液體入量明顯高于出量，必要時遵醫(yī)囑給予適當劑量利尿劑；囑患者觀察尿顏色、性質(zhì)、是否存在泡沫等，如出現(xiàn)異常，第一時間報告醫(yī)師[14]。

1.3 觀察指標 記錄NHL患者PICC血流感染發(fā)生率、護理滿意度、生活質(zhì)量評分以及平均置管、住院時間。

1.4 PICC血流感染評價標準 拔除血管內(nèi)導管48 h內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥/真菌血癥，且患者有寒顫、低血壓、發(fā)熱等表現(xiàn)[15]。

1.5 生活質(zhì)量評分標準 參考健康調(diào)查簡表（SF-36）評分，取一般健康狀況、精神健康、社會功能指標，總分均為100分[16]。

1.6 統(tǒng)計學處理 基于SPSS21.0統(tǒng)計學軟件包導入NHL化療患者觀察指標數(shù)據(jù)，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。其中，計數(shù)資料如PICC血流感染發(fā)生率、護理滿意度以例（n）、率（%）表示，組間檢驗值采取χ2表示；計量資料如生活質(zhì)量評分、平均置管與住院時間以均數(shù)±標準差（）表示，組間檢驗值采取t表示。

2 結(jié)果

2.1 計數(shù)資料分析 觀察組、對照組82例NHL化療PICC置管患者CRBSI發(fā)生情況以及護理問卷結(jié)果見表1。組間計數(shù)資料比較，均P＜0.05。

表1 NHL化療PICC置管患者組間計數(shù)資料分析

2.2 計量資料分析 觀察組、對照組82例NHL化療PICC置管患者生活質(zhì)量評分以及平均置管、住院時間情況見表2。組間計量資料比較，均P＜0.05。

表2 NHL化療PICC置管患者組間計量資料均值對比（）

表2 NHL化療PICC置管患者組間計量資料均值對比（）

3 討論

NHL屬于惡性腫瘤疾病，患者有消瘦、盜汗、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)，以化療治療方法為主，可以緩解患者臨床癥狀體征[17]。但是，長期化療期間若反復穿刺治療，增加了患者的身心不適感。PICC置管規(guī)避了反復穿刺對患者身體、心理造成的影響，為患者后續(xù)治療工作提供了有效保障[18]。但是，基于患者自身體質(zhì)、置管操作等多方面因素影響，導致NHL患者化療PICC置管期間多方面不良反應，其中，CRBSI發(fā)生率較高且風險較高，縮短了患者置管時間、延長了住院時間，甚至導致患者死亡[19]。所以，需在化療期間配合有效的護理干預提高患者的安全性、延長置管時間。但是，常規(guī)護理僅遵醫(yī)囑操作，缺乏前瞻、預防性，護理效果并不理想。精準護理干預在了解影響NHL化療患者CRBSI發(fā)生相關(guān)原因的基礎上完善PICC置管護理操作，從手衛(wèi)生制度、置管室環(huán)境、消毒范圍、建立嚴格無菌屏障以及及時更換敷料等多方面進行精準護理干預，護理效果顯著，提高了NHL患者化療安全性。陳雪等研究指出，非霍奇金淋巴瘤化療患者行護理策略可以有效預防中心靜脈導管相關(guān)性血流感染，縮短患者住院時間，提高患者的生活與生存質(zhì)量[20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組CRBSI發(fā)生率、護理滿意度、一般健康狀況評分、精神健康評分、社會功能評分、置管時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，均P＜0.05。本文結(jié)果與李靜等研究結(jié)果有一致性[21]。

綜上所述，NHL化療PICC置管患者CRBSI發(fā)生風險較高，延長了患者住院時間，而落實精準護理干預可以有效預防CRBSI發(fā)生風險，進一步提高患者的安全性和生活質(zhì)量、縮短患者住院時間。