白鴿

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 125000）

急性腦梗死具有發(fā)病急、反復發(fā)作，此外，流行病學調(diào)查顯示，該病具有致殘率高、致死率高等特點，患者早期可出現(xiàn)輕微頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀，易被忽視，隨著患者病情的加重，重癥急性腦梗死患者可出現(xiàn)神志昏迷，該病患者在絕對臥床休息的同時預防呼吸道感染、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥，同時開展全程康復護理[1]。近些年，隨著我國人口老齡化程度的加劇，該病發(fā)病率在逐年攀升，常規(guī)急性腦梗死護理難以滿足臨床需求，我國近些年臨床開展逐漸實施“以患者為中心”的現(xiàn)代護理理念，受現(xiàn)代護理理念的啟發(fā)，對于經(jīng)腦梗死患者應從患者的角度出發(fā)，結(jié)合急性腦梗死疾病特點優(yōu)化其臨床護理，開展全程優(yōu)質(zhì)護理以滿足患者實際需求[2]。本次研究為論證全程優(yōu)質(zhì)護理對急性腦梗死患者的效果，比較我院2019年6月至2020年6月62例行常規(guī)護理以及開展全程優(yōu)質(zhì)護理急性腦梗死患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者對臨床護理滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2019年6月至2020年6月收治的62例急性腦梗死患者為本次研究對象，按照是否開展全程優(yōu)質(zhì)護理將患者分為對照組與試驗組，各31例，對照組未開展全程優(yōu)質(zhì)護理而行常規(guī)護理，試驗組開展全程優(yōu)質(zhì)護理。兩組患者一般資料如下，試驗組患者中男（n=16）、女（n=15），年齡63～80歲、平均（73.42±1.52）歲，病程/平均病程為1～6 h，（3.02±0.11）h。對照組患者中男（n=17）、女（n=14），年齡62～80歲、平均（73.44±1.51）歲，病程/平均病程為1～6 h，（3.01±0.14）h。兩組患者平均年齡、平均病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，未呈現(xiàn)出顯著差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準 納入標準：參考我國2017年中國中西醫(yī)結(jié)合學會神經(jīng)科專業(yè)委員會制定的中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南相關內(nèi)容[3]，結(jié)合患者入院時顱腦CT檢查結(jié)果確診；本次研究征得患者家屬的以及醫(yī)學倫理會的批準。排除標準：發(fā)病至入院治療時間超過24 h的患者；發(fā)病前確診精神系統(tǒng)疾病者；其他腦系疾病或凝血功能異常者。

患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規(guī)護理。護理人員遵照醫(yī)囑落實相關護理干預的同時密切監(jiān)測患者血壓、體溫、脈搏等生命指征變化情況，若患者病情惡化，護理人員應及時通知主治醫(yī)師。此外，護理人員囑患者家屬為患者提供低脂、低鹽、高纖維、易消化的食物，謹防便秘。

1.3.2 試驗組 給予患者全程優(yōu)質(zhì)護理干預。

1.3.2.1 入院時護理 護理人員應在遵照醫(yī)囑落實臨床給藥、持續(xù)監(jiān)測患者病情的同時應主動與患者家屬溝通，詢問患者既往病史、過敏史、用藥史、性格脾氣、飲食喜好，并結(jié)合患者本次入院相關檢查結(jié)果以評估患者病情。

1.3.2.2 健康教育 在患者脫離生命危險、病情穩(wěn)定的情況下，護理人員向患者及其家屬開展健康教育，為提升患者對相關專業(yè)知識的了解，護理人員可結(jié)合圖文視頻資料，同時應用通俗易懂的語言與患者溝通，減少使用專業(yè)醫(yī)學專業(yè)詞匯，在向患者介紹急性腦梗死病因、治療方案、轉(zhuǎn)歸等相關專業(yè)知識的同時，護理人員應告知患者及其家屬腦梗死診療護理方案、預期療效，并列舉既往急性腦梗死診療案例，提升患者及其家屬對腦梗死診療護理重要性與必要性認知水平。

1.3.2.3 體位護理 患者入院后24 h內(nèi)患者應取絕對臥位，在患者各項生命指征平穩(wěn)的情況下每隔2 h幫助患者翻身一次，協(xié)助患者取功能體位。當患者取仰臥位時，于偏癱一側(cè)肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)以及踝關節(jié)下放置軟枕，掌心向上且五指分開。當患者取健側(cè)臥位時，患側(cè)上肢前伸，肩關節(jié)屈曲90°，肘關節(jié)與腕關節(jié)均伸直且置于軟枕上，患側(cè)髖關節(jié)與膝關節(jié)均屈曲90°后置于軟枕上。當患者取患側(cè)臥位時，患側(cè)上肢前伸、掌心向上，髖關節(jié)與膝關節(jié)置于軟枕上，同時于患者身后放置一軟枕以使患者保持該體位。

1.3.2.4 日常生活護理 急性腦梗死患者日常生活自理能力降低，護理人員應囑患者家屬在日常生活中做好口腔護理以及私處護理工作，保持患者潔凈。此外，鼓勵患者自行下床大小便、穿衣服、洗臉，以提升患者自我生活活動能力。

1.3.2.5 心理干預 在患者住院期間護理人員關注患者心理變化，在落實相關護理工作的同時主動與患者及其家屬溝通，通過心理安慰以及肌肉放松等方式安撫患者及其家屬負面情緒，同時使患者及其家屬感受到來自醫(yī)護人員的關心。

1.3.2.6 患者出院指導 護理人員為患者構(gòu)建個人健康檔案，檔案中記錄患者電話聯(lián)系方式，每個月電話隨訪一次，隨訪內(nèi)容包括飲食、康復鍛煉、用藥情況，并結(jié)合患者反饋評估患者心理情緒變化，耐心回答患者提問，同時與患者預約門診隨訪時間。

1.4 觀察指標 ①兩組患者護理前、護理2周后均抽取空腹靜脈血，檢測皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、腎上腺素（epinephrine，E）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應蛋白（C-reactionprotein，CRP）等生理應激指標，應用化學發(fā)光法檢測Cor、E，應用免疫放射法檢測IL-6、CRP，比較兩組患者護理干預前后Cor、E、IL-6、CRP等生理應激指標。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及兩組患者對臨床護理滿意度。兩組患者出院時請其對臨床護理滿意度從0～100分進行評分，其中0～40分為不滿意，41～65分為基本滿意，66～100分為十分滿意。③比較兩組患者護理前、護理干預2周后生活質(zhì)量以及肢體運動能力，其中生活質(zhì)量應用Barthel指數(shù)（BI）進行評估，BI指數(shù)包括患者進食（0～10分）、洗澡（0～5分）、修飾（0～5分）、穿衣（0～10分）、大便（0～10分）、小便（0～10分）、如廁（0～10分）、床椅轉(zhuǎn)移（0～15分）、平地行走（0～15分），上下樓梯（0～10分），該量表總分區(qū)間在0～100分，得分越高則表示患者自理能力越高，其中各評分區(qū)間意義如下：100分表示患者生活完全自理，無須他人照護；61～99分為輕度依賴，少部分動作需他人協(xié)助；41～60分為中度依賴，大部分活動需與他人協(xié)助；＜40分為重度依賴，全部日常生活需他人協(xié)助。應用肢體運動功能（Fugel-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評定量表評估患者肢體運動能力，該評分主要包括上肢功能以及下肢功能，其中上肢功能評分區(qū)間在0～66分，下肢功能評分區(qū)間0～34分，總分區(qū)間在0～100分，評分越高則預示患者肢體運動能力越高。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中變量資料，以“n/%”表述有關計數(shù)資料且數(shù)據(jù)間差異使用χ2進行統(tǒng)計學檢驗，以“（）”表述有關計量資料且數(shù)據(jù)間差異使用t進行統(tǒng)計學檢驗，P＜0.05預示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生理應激反應 比較兩組患者生理應激反應，具體情況見表1。與護理前相比，兩組患者護理2周后Cor、E、IL-6、CRP生理應激指標均降低，P＜0.05。試驗組患者護理2周后Cor、E、IL-6、CRP等生理應激指標均低于對照組同一時間對應觀察指標，P＜0.05。

表1 兩組患者護理干預前后生理應激指標（）

表1 兩組患者護理干預前后生理應激指標（）

2.2 并發(fā)癥以及患者對臨床護理滿意度 比較兩組患者并發(fā)癥以及患者對臨床護理滿意度，具體情況見表2。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且試驗組患者對臨床護理滿意度高于對照組，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與患者對臨床護理滿意度經(jīng)統(tǒng)計學驗證，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況及患者對臨床治療滿意度的比較分析[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量以及肢體運動能力 與護理前相比，兩組患者護理干預2周后BI評分以及FMA評分均提升，P＜0.05。試驗組患者護理干預2周后BI評分以及FMA評分均顯著高于對照組同一時間對應觀察項目數(shù)值，P＜0.05。

表3 兩組患者護理干預前后生活質(zhì)量以及肢體運動能力變化情況（分，）

表3 兩組患者護理干預前后生活質(zhì)量以及肢體運動能力變化情況（分，）

3 討論

急性腦梗死患者致殘率高，全程護理干預可直接影響患者日常生活活動能力的改善，臨床常規(guī)護理干預實施過程中忽視患者及其家屬心理需求以及認知水平，急性腦梗死患者及其家屬疾病認知程度低，在臨床診療護理干預過程中易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，進而增加臨床護理干預難度，提升患者并發(fā)癥發(fā)生風險[4-5]。全程優(yōu)質(zhì)護理干預實施過程中基于“以人為本”的護理理念，同時結(jié)合患者及其家屬心理特征、疾病認知水平開展目的性護理干預，其中目的性護理干預內(nèi)容包括健康教育、心理護理、體位干預、日常行為干預，此外，在急性腦梗死患者出院后構(gòu)建延續(xù)性隨訪護理干預，以保證患者出院后飲食、用藥、運動等方面得到全面護理干預[6-9]。此外，急性腦梗死的發(fā)生在致使患者腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙的同時，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸被激活，兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、腎上腺素大量合成分泌，進一步擾亂患者其他臟器功能，進而限制患者神經(jīng)功能的恢復，綜合護理實施過程中，考慮到疾病對患者身體造成的生理應激反應，護理人員在落實常規(guī)護理的過程中對患者開展體位干預、日常生活指導，體位干預以及日常生活指導過程中可持續(xù)刺激患者處于休眠狀態(tài)神經(jīng)元，促使神經(jīng)元基于自身重構(gòu)功能，從而重建神經(jīng)反饋機制，提升患者肢體運動能力以及生活質(zhì)量。

姚緒華[10]的研究顯示，應用全程優(yōu)質(zhì)護理干預的試驗組，患者對護理干預滿意度為96.67%，顯著高于行常規(guī)護理干預對照組滿意度83.33%。本次研究結(jié)果與姚緒華的研究結(jié)果一致，應用全程優(yōu)質(zhì)護理干預的試驗組患者護理滿意度（93.55%）顯著高于對照組，由此可見，急性腦梗死患者全程優(yōu)質(zhì)護理干預可縮近護患距離，使患者感受到來自醫(yī)護人員的關心，從而提升患者對臨床護理滿意度。此外，本次研究在既往研究基礎上比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，開展全程優(yōu)質(zhì)護理干預的試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（6.45%）低于對照組（29.03%），由此可見，急性腦梗死患者全程優(yōu)質(zhì)護理干預的實施可有效預防肺部感染、泌尿系感染以及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風險。本次研究在既往研究基礎上動態(tài)觀察患者于干預前后Cor、E、IL-6、CRP等生理應激指標、肢體運動能力以及日常生活活動能力，結(jié)果顯示試驗組患者護理干預后Cor、E、IL-6、CRP等生理應激指標顯著降低且降幅明顯大于對照組，此外，試驗組患者護理干預后肢體運動能力以及日常生活活動能力顯著優(yōu)于對照組，由此可見，急性腦梗死患者全程優(yōu)質(zhì)護理干預的實施有利于減緩疾病引起的生理應激反應，從而促進患者肢體運動能力以及日常生活活動能力的提升。

綜上所述，急性腦梗死患者全程優(yōu)質(zhì)護理干預可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者生活質(zhì)量的提升，提高患者對臨床護理滿意度，全身優(yōu)質(zhì)護理干預在急性腦梗死患者疾病診療中有較高的臨床推廣價值。