曲丹

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

腦腫瘤在臨床上主要分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤呈壓迫性生長(zhǎng)，與周圍正常組織的間隙清晰，只需要進(jìn)行單純的腫瘤切除手術(shù)就能夠痊愈。而惡性腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)呈現(xiàn)浸潤(rùn)性，與正常的顱腦組織界限模糊，常需要在手術(shù)過(guò)程中擴(kuò)大切除范圍甚至無(wú)法完全切除，而且切除后患還需要進(jìn)行輔助放療，以降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)可能性。由此可見(jiàn)手術(shù)治療對(duì)于腦腫瘤患者康復(fù)的重要意義[1]。但因腦部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后極易發(fā)生多種并發(fā)癥，壓力性損傷就是其中較為高發(fā)的一種?，F(xiàn)我院針對(duì)腦腫瘤手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行臨床研究，以期能通過(guò)有效的護(hù)理方案來(lái)減輕壓力性損傷的發(fā)生，研究在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理與體位護(hù)理中展開(kāi)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2019年12月至2020年12月期間在我院接受手術(shù)治療的42例腦腫瘤患者作為研究組研究樣本。另選取2019年12月前在我院進(jìn)行手術(shù)治療的42例腦腫瘤手術(shù)患者的病例資料作為對(duì)照組樣本進(jìn)行回顧性研究。研究組納入病例包括20例男性與22例女性，年齡范圍在28～67歲，年齡均值為（47.50±2.30）歲。組間腦腫瘤發(fā)生位置包含前交通動(dòng)脈瘤19例，頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤14例，大腦中動(dòng)脈瘤7例，另有其他部位腫瘤2例。對(duì)照組納入病例包括23例男性和19例女性，年齡范圍在29～64歲，年齡均值為（43.50±1.80）歲。組間腦腫瘤發(fā)生位置包含前交通動(dòng)脈瘤22例，頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤12例，大腦中動(dòng)脈瘤7例，另有其他部位腫瘤1例。兩組患者所提供的基線資料與病例資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間數(shù)據(jù)對(duì)比有可行性。本次研究?jī)?nèi)容兩組患者及家屬均已知曉并表示同意。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均確診腦腫瘤，符合手術(shù)治療相關(guān)指征。②84例患者及家屬均自愿配合治療，并保持知情態(tài)度。③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大疾病史、過(guò)敏史。②血液、自身免疫性疾病。③精神、意識(shí)、智力、語(yǔ)言障礙者。④依從性差。⑤凝血功能異常者。⑥中途退出研究。⑦心、肝、腎等臟器病變者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予42例患者手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔消毒，調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度與濕度至適宜條件，準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)器械；術(shù)中配合手術(shù)流程，術(shù)后清潔手術(shù)殘留物等。術(shù)后患者進(jìn)行體癥監(jiān)控，依照監(jiān)控情況對(duì)患者進(jìn)行用藥調(diào)整。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上為患者增加體位護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建壓力損傷管理組 在手術(shù)室護(hù)理科內(nèi)選出4名有豐富腦腫瘤輔助工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下組建壓力損傷管理小組。組內(nèi)人員經(jīng)壓力損傷預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握體位墊、濕性敷貼品等輔助工具的使用，明確認(rèn)識(shí)常見(jiàn)手術(shù)體位的重點(diǎn)保護(hù)部位和擺放要點(diǎn)，并在考核合格后上崗工作。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理 針對(duì)患者手術(shù)方案擬定其壓力損傷預(yù)防方案，明確告知患者病情、手術(shù)預(yù)期、風(fēng)險(xiǎn)可能與壓力損傷發(fā)生可能，為患者與其家屬普及腦腫瘤相關(guān)知識(shí)；及時(shí)了解患者心理變化，以緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼而產(chǎn)生的不良情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；分享相似成功病例，讓患者對(duì)治療樹(shù)立起信心；向患者科普在手術(shù)進(jìn)程中保持體位的重要性，以提升患者在進(jìn)行體位護(hù)理時(shí)的配合度[2]；對(duì)患者發(fā)生壓力損傷的可能性進(jìn)行評(píng)估，對(duì)可能發(fā)生的手術(shù)突發(fā)事件做好準(zhǔn)備工作。

1.2.2.3 術(shù)中手術(shù)室體位護(hù)理 護(hù)理人員通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言、表情等方式為患者進(jìn)行心理支持；為患者以恒溫毯進(jìn)行保溫；從患者進(jìn)入手術(shù)室就開(kāi)始嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)；積極應(yīng)對(duì)手術(shù)中的各種異常突發(fā)事件，迅速采取有效的應(yīng)對(duì)措施，以保證患者的安全；根據(jù)患者壓力損傷發(fā)生概率和患者手術(shù)時(shí)所采用的體位對(duì)相應(yīng)的重點(diǎn)保護(hù)部位加以托、墊等干預(yù)，如在患者骨隆突出處放置海綿墊，在患者骨隆凹陷處以軟墊托起[3]；協(xié)助患者需要進(jìn)行體位變化時(shí)保持良好的協(xié)同性，盡量作到穩(wěn)、輕、柔，以免用力過(guò)大發(fā)生的摩擦對(duì)患者造成損傷[4]。

1.2.2.4 術(shù)后體位護(hù)理 注射抗生素以防止感染；用輕松有效的方式分解患者的疼痛注意力；在患者意識(shí)恢復(fù)之前應(yīng)采取頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)的平臥位并為患者去枕；在患者意識(shí)恢復(fù)后可適當(dāng)抬高床頭，但床頭抬角應(yīng)小于30°，保持頭體在同一直線軸上；患者不可進(jìn)行轉(zhuǎn)頭、側(cè)臥等大幅度動(dòng)作；患者呼吸道應(yīng)維持暢通；排解患者的心理問(wèn)題。

1.2.2.5 加強(qiáng)術(shù)中保溫及定期按摩護(hù)理 為患者營(yíng)造舒適的手術(shù)環(huán)境，保持手術(shù)室內(nèi)溫度適宜，術(shù)中手術(shù)室溫度控制在22～25 ℃，非手術(shù)部位覆蓋得當(dāng)。在輸注過(guò)程中，用輸液加熱器將藥液加熱至41 ℃，再進(jìn)行輸注，以避免患者因受涼導(dǎo)致血液循環(huán)不良。為保證腦腫瘤患者手術(shù)順利，給予恒溫毛毯。在不影響正常操作的情況下，按摩患者的皮膚壓點(diǎn)，最佳間隔時(shí)間為2 h，改善局部血液循環(huán)，防止手術(shù)應(yīng)激損傷。腦腫瘤患者術(shù)后由于麻醉劑的作用會(huì)處于昏迷狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注腦腫瘤患者的意識(shí)狀態(tài)、患者的生命體征。如果患者出現(xiàn)異常狀態(tài)，應(yīng)立即向主診醫(yī)師報(bào)告，并采取相應(yīng)的治療措施。腦腫瘤患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。術(shù)后用溫水擦拭患者身體，患者可使用氣墊床減輕壓力，保持患者身體衛(wèi)生，避免其他并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) ①以本院自制量表對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，分值范圍在0～100分，患者得分越高，表明患者手術(shù)與圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量越高；以本院自制量表請(qǐng)患者為護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，分值范圍在0～10分，患者得分越高，表明患者對(duì)手術(shù)期間的護(hù)理工作越為滿意。②統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生壓力損傷的例數(shù)。③統(tǒng)計(jì)兩組患者能夠保持護(hù)理依從性的例數(shù)。④不良情緒狀況分析（總分100分）：SDS（抑郁自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表）分別以53分、50分為標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表示不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；對(duì)手術(shù)患者各項(xiàng)評(píng)分資料均采用（），采用t檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)綜合評(píng)分對(duì)比 由表1數(shù)據(jù)可見(jiàn)，對(duì)兩組患者手術(shù)安全檢查評(píng)分、手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者護(hù)理滿意度評(píng)分進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，研究組42例患者的各項(xiàng)手術(shù)綜合評(píng)分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)綜合評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者手術(shù)綜合評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組壓力損傷發(fā)病率對(duì)比 研究組患者在圍手術(shù)期內(nèi)有1例患者發(fā)生壓力損傷，壓力損傷發(fā)生率為2.38%（1/42），對(duì)照組在圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生9例壓力損傷，壓力損傷發(fā)病率為21.43%（9/42），大大高于研究組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意（χ2=7.2649，P=0.0070＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理依從性對(duì)比 研究組患者在圍手術(shù)期全部都能保持護(hù)理依從性，對(duì)照組在圍手術(shù)期內(nèi)有12（28.57%）例患者未能完全保持護(hù)理依從性，因而研究組護(hù)理依從性更佳，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意（χ2=14.0000，P=0.0002＜0.05）。

2.4 兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比 由表2數(shù)據(jù)可見(jiàn)，對(duì)兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，研究組42例患者的各項(xiàng)評(píng)分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)綜合評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者手術(shù)綜合評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

壓力損傷是受壓部位或骨骼突起部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，使體內(nèi)血液循環(huán)無(wú)法正常進(jìn)行而使部分組織出現(xiàn)潰爛、壞死?；颊甙l(fā)生壓力損傷的程度與患者受到的壓力強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間有著密切關(guān)系，在常規(guī)臨床手術(shù)中腦腫瘤手術(shù)需要持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間[5]，同時(shí)患者又受到手術(shù)剪切力與患者自身體質(zhì)量壓力的雙重作用，因而腦腫瘤患者在手術(shù)室內(nèi)發(fā)生壓力性損傷的概率大大增加。同時(shí)腦腫瘤患者多數(shù)為身體孱弱，體內(nèi)代謝與營(yíng)養(yǎng)供給已不完善，由此導(dǎo)致患者體內(nèi)蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，更容易產(chǎn)生壓力性損傷[6]。同時(shí)手術(shù)過(guò)程也需要避免患者的體溫不恒定，由于手術(shù)過(guò)程中患者外周血液循環(huán)不良也會(huì)增加患者發(fā)生壓力性損傷形的風(fēng)險(xiǎn)[7]。如出現(xiàn)壓力性損傷，不但會(huì)降低患者的生活質(zhì)量水平，還會(huì)影響患者的康復(fù)時(shí)間，進(jìn)而對(duì)醫(yī)師和院造成不良影響[8]，在體位護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者可能發(fā)生壓力性損傷的原因進(jìn)行認(rèn)真分析，全面認(rèn)識(shí)到壓力性損傷在手術(shù)中與手術(shù)后的危險(xiǎn)因素[9]并定期接受相關(guān)知識(shí)與護(hù)理技能的培訓(xùn)，以達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的[10]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組的壓力性損傷發(fā)病率較低，護(hù)理滿意度，手術(shù)安全檢查評(píng)分、手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均較高，患者不良情緒狀況評(píng)分較低，與對(duì)照組相比，上述指標(biāo)狀況優(yōu)勢(shì)顯著，由此可見(jiàn)體位護(hù)理措施的實(shí)施具備常規(guī)護(hù)理措施無(wú)法比擬的優(yōu)越性，可以幫助患者加快術(shù)后恢復(fù)速度，實(shí)現(xiàn)恢復(fù)患者身心健康的目標(biāo)。腦腫瘤患者常因病情反復(fù)、害怕手術(shù)治療等因素而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，且多數(shù)患者伴有不良癥狀（惡心、頭痛、嘔吐等），嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)其機(jī)體健康以及生命安全產(chǎn)生不同程度的威脅。因此，腦腫瘤手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)根據(jù)患者的病情狀況，給予其針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而幫助患者改善不良情緒，保障患者手術(shù)安全，提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)[11-12]。臨床研究結(jié)果顯示，體位護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用，可以縮短患者住院時(shí)間，提升生活質(zhì)量。針對(duì)腦腫瘤患者的高質(zhì)量圍手術(shù)期體位護(hù)理，主要是以患者為核心，在充分了解患者護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行多方面針對(duì)性護(hù)理（心理、生理、精神、生活等），為患者創(chuàng)造舒適的康復(fù)狀態(tài)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)醫(yī)療工作的依從性，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，全面改善疾病預(yù)后。體位護(hù)理是指通過(guò)幫助患者舒適翻身等方式來(lái)提高患者舒適度的護(hù)理目的[13-14]。有學(xué)者指出，有治療疾病的過(guò)程中提高患者的治療和護(hù)理依從性以及主觀自我護(hù)理能力是十分必要的[15]。本研究對(duì)研究組患者采用體位護(hù)理，結(jié)合患者實(shí)際病情狀況，通過(guò)健康教育提高患者的自理能力，幫助患者恢復(fù)肢體功能，消除對(duì)疾病的焦慮和抑郁情緒，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。除此之外，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施相比，該方案更加重視人性化護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者自己移動(dòng)身體，使患者主動(dòng)翻身，減輕術(shù)后疼痛程度，消除因病情引起的背麻痹感、肢體及肩沉重感等體位不適感，提高患者康復(fù)信心[16]。

綜上所述，對(duì)腦腫瘤患者在手術(shù)期內(nèi)進(jìn)行體位護(hù)理，可以有效減少患者發(fā)生壓力性損傷，并大大提升患者的滿意度，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。