于丹

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

疝氣指的是人體器官中的一部分離開(kāi)其原來(lái)所在的位置，利用人體缺損以及間隙等進(jìn)入到其他部位，其產(chǎn)生主要是由于腹腔中負(fù)壓升高以及用力排便等，因?yàn)檫@種疾病的發(fā)病位置處于腹股溝，所以也稱為腹股溝疝[1]?；颊咴诎l(fā)病的時(shí)候，其腹股溝區(qū)會(huì)產(chǎn)生腫塊，這種現(xiàn)象一開(kāi)始只是在行走或是跑步的時(shí)候產(chǎn)生，還有一些患者會(huì)產(chǎn)生便秘以及消化不良等一系列癥狀，病情嚴(yán)重的甚至還會(huì)產(chǎn)生嘔吐以及壓痛的狀況[2]。臨床中對(duì)于這種疾病通常是實(shí)行保守治療以及手術(shù)治療，其中最為常見(jiàn)的治療方式就是實(shí)行手術(shù)治療，但是因?yàn)槭中g(shù)治療的過(guò)程中存在一些不足，因此，在患者圍手術(shù)期對(duì)其實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是非常重要的，能夠進(jìn)一步提高治療效果。特此，選取本院72例老年疝氣手術(shù)患者開(kāi)展研究，標(biāo)本納入時(shí)間為2019年10月至2020年10月，本文主要目標(biāo)就是探討老年疝氣手術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院72例老年疝氣手術(shù)患者開(kāi)展研究，標(biāo)本納入時(shí)間為2019年10月至2020年10月，應(yīng)用隨機(jī)分組方式，平均分為參照組和觀察組，每組各36例。所有患者均為腹股溝疝，其中參照組男、女患者各19例和17例；年齡65～82歲，平均年齡為（71.25±1.48）歲；體質(zhì)量58～74 kg，平均體質(zhì)量為（67.54±5.50）kg；病史15～41 d，病史均值（20.25±4.46）d。觀察組男、女患者各20例和16例；年齡65～85歲，平均年齡為（71.36±1.55）歲；體質(zhì)量57～75 kg，平均體質(zhì)量為（67.69±5.58）kg；病史16～40 d，病史均值（20.18±4.50）d。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO中疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)。②簽署知情文件。③年齡≥65歲。④溝通且依從性良好。⑤病史資料齊全患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病。②合并血液疾病。③合并惡性腫瘤。④合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變。⑤合并手術(shù)禁忌證。⑥中途退出研究患者。

本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理原則，符合我單位相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者入組后均應(yīng)用無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉起效后于患者臍部下緣位置做切口，并置入Trocar與腹腔鏡，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?，術(shù)中壓力維持3～10 mm Hg。然后在腹腔鏡下分離皮下組織直到外環(huán)口位置，將提睪肌提起并將肌纖維和筋膜切開(kāi)，在精索前確定疝囊位置將其切開(kāi)。之后將提睪肌鈍性分離并顯露，同時(shí)切開(kāi)患者疝囊，確定內(nèi)環(huán)口并認(rèn)真檢查輸精管、精索血管。腹腔鏡下觀察疝囊具體內(nèi)容，如果疝囊體積大或睪丸疝，需將疝囊壁橫向切斷并止血，分離到頸部位置。如疝囊體積小或精索疝，需從疝囊壁分離到頸部位置。對(duì)分離位置進(jìn)行止血處理，同時(shí)將牽拉睪丸，預(yù)防術(shù)后睪丸高位。然后對(duì)對(duì)病灶位置進(jìn)行修補(bǔ)，待補(bǔ)片穩(wěn)固后，撤出氣腹與相關(guān)設(shè)備，然后展開(kāi)止血干預(yù)與逐層閉合切口。如果患者女性，則需分離并和疝囊一起結(jié)扎于疝囊頸位置。若屬于輸卵管滑動(dòng)疝，則需將疝囊后壁剪開(kāi)至疝囊頸部，之后還納輸卵管，對(duì)疝囊后壁縫合剪開(kāi)以產(chǎn)生疝囊，之后進(jìn)行高位結(jié)扎。

1.2.2 護(hù)理方法 參照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。主要是對(duì)患者實(shí)行健康教育，用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理以及生活護(hù)理等基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)；同時(shí)對(duì)患者的生命體征以及病情狀況進(jìn)行密切觀察。觀察組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下。

第一，心理疏導(dǎo)。因?yàn)榛颊吆苋菀资艿阶陨聿∏榈挠绊?，很容易產(chǎn)生緊張焦慮等不良心理，因此護(hù)理人員應(yīng)該和患者保持溝通和交流，傾聽(tīng)患者傾訴，按照患者的心理狀態(tài)為其制訂出相應(yīng)的護(hù)理護(hù)理方案，可以為患者講解一些治療成功的典型案例，提高患者的治療信心，消除患者的緊張恐懼心理。對(duì)患者所提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，最大程度地滿足患者需求，同時(shí)保持溫和的語(yǔ)氣為患者以及患者家屬講解和疾病有關(guān)的內(nèi)容、知識(shí)和注意事項(xiàng)，比如禁煙、禁酒，保持大便通暢等，提高患者的治療依從性。

第二，術(shù)前護(hù)理。在患者手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)該為其講解手術(shù)中需要加以重視的相關(guān)事項(xiàng)以及手術(shù)流程，告知患者在手術(shù)之前要禁食、禁水，另外在對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔的過(guò)程中，應(yīng)注意不要損傷其皮膚。

第三，術(shù)中護(hù)理。手術(shù)開(kāi)始前要對(duì)患者的信息以及手術(shù)種類進(jìn)行核對(duì)，在確定麻醉藥物起效之后，方可對(duì)患者實(shí)行手術(shù)治療，同時(shí)落實(shí)好相應(yīng)的保暖措施。對(duì)手術(shù)所需設(shè)備的運(yùn)行狀況進(jìn)行檢查；在對(duì)患者進(jìn)行輸液的過(guò)程中要對(duì)其使用藥物進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)。在患者手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該全程陪護(hù)，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的生命體征狀況進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常則要及時(shí)告知醫(yī)師，輔助醫(yī)師實(shí)行手術(shù)治療。

第四，術(shù)后護(hù)理。保持病房環(huán)境的干凈整潔，這是因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)治療之后需要臥床靜養(yǎng)，因此護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)病房溫度以及濕度進(jìn)行調(diào)整，保持空氣流動(dòng)。及時(shí)對(duì)患者的生活用品進(jìn)行消毒處理，防止產(chǎn)生感染的現(xiàn)象。與此同時(shí)要保持病房的安靜，使患者能夠保持充足睡眠。引導(dǎo)鼓勵(lì)患者實(shí)行自我管理，進(jìn)而確保手術(shù)治療成效。

第五，病情護(hù)理?；颊呤中g(shù)結(jié)束之后，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其生命體征狀況進(jìn)行關(guān)注，告知患者在手術(shù)之后的6 h可以飲水，等到患者完全清醒之后，引導(dǎo)其擺放合適體位，進(jìn)而緩解其疼痛感。對(duì)患者留置管道進(jìn)行保護(hù)，防止產(chǎn)生擠壓、脫落的現(xiàn)象。另外，為了可以對(duì)呼吸道阻塞狀況進(jìn)行有效避免，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者口腔分泌物進(jìn)行清理?；颊咴谑中g(shù)之后很容易產(chǎn)生惡心嘔吐的狀況，所以護(hù)理人員應(yīng)該告知患者要以流質(zhì)飲食為主，對(duì)患者的切口狀況進(jìn)行觀察，一旦產(chǎn)生不良反應(yīng)則要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

第六，飲食護(hù)理。按照患者的病情狀況為其制訂具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，告知患者多食用富含維生素較高并且清淡容易消化的食物，多食用蔬菜水果，不要食用辛辣刺激性食物，防止對(duì)患者造成刺激。

第七，出院指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)該告知患者在出院之后要對(duì)切口部位的紅腫、滲液等狀況進(jìn)行觀察，一旦產(chǎn)生了這些現(xiàn)象，則要及時(shí)到醫(yī)院檢查；出院之后的半年內(nèi)不要過(guò)度勞動(dòng)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。告知患者對(duì)其腹部進(jìn)行按摩，形成良好的飲食規(guī)律和飲食習(xí)慣，防止產(chǎn)生便秘的現(xiàn)象。另外，患者在出院之后應(yīng)該適當(dāng)活動(dòng)，但是在3個(gè)月內(nèi)不要提舉重物或者過(guò)于勞累。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者以下指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。①并發(fā)癥狀況：主要包括皮下囊腫、異物感、陰囊腫脹。②使用滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度狀況進(jìn)行評(píng)估，主要分為非常滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間。④術(shù)后疼痛程度，以VAS（視覺(jué)模擬）量表[3]評(píng)估，對(duì)睡眠及日常活動(dòng)影響較大且須使用鎮(zhèn)痛藥物記7～10分，對(duì)睡眠及日?；顒?dòng)有一定影響記4～6分，對(duì)睡眠及日?；顒?dòng)影響較小記1～3分，無(wú)痛0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（）表示，并開(kāi)展t檢驗(yàn)；以率（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度，并實(shí)施卡方（χ2）檢驗(yàn)，如果統(tǒng)計(jì)值P值小于0.05，則表示參與比較的數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥狀況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組且差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥狀況比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 參照組的總體滿意度顯著低于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較

2.3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 參照組的術(shù)后疼痛評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均多于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（）

表3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（）

3 討論

疝是體內(nèi)臟器或組織離開(kāi)其正常的解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱之為疝，如腹股溝疝、切口疝、食管裂孔疝、造口旁疝等。而疝最多發(fā)生于腹股溝，稱為腹股溝疝，發(fā)病原因主要為腹壁強(qiáng)度減低和腹腔內(nèi)壓力增高所致。疝氣好發(fā)于老年患者群體，主要是因?yàn)槔夏昊颊咭驗(yàn)槟挲g的增長(zhǎng)，以及身體功能的減退，腹壁的張力強(qiáng)度會(huì)逐漸退化，這時(shí)候就會(huì)發(fā)生松弛，松弛以后潛在的管道，致使疝氣的發(fā)生率增加[4]。當(dāng)老年患者發(fā)生疝氣后如果不給予治療，疝會(huì)逐漸擴(kuò)大，腹壁的缺損也會(huì)逐步的擴(kuò)大，疝內(nèi)容物經(jīng)常是膀胱以及周圍的網(wǎng)膜，所以疝擴(kuò)大后主要的癥狀就是在腹部形成橢圓形包塊，包塊逐漸擴(kuò)大就會(huì)影響人的正常生活[5]。因此，需要及時(shí)展開(kāi)手術(shù)治療，以糾正預(yù)后質(zhì)量。

然而老年疝氣患者通常會(huì)伴隨產(chǎn)生其他慢性疾病，并且因?yàn)榛颊呷鄙賹?duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，很容易產(chǎn)生不良情緒以及應(yīng)激反應(yīng)，這就會(huì)在一定程度上降低患者的治療信心以及治療依從性。老年腹股溝疝氣的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷提高[6]。因?yàn)槔夏昊颊叩纳眢w功能逐漸衰退，并且其免疫力也越來(lái)越低，因?yàn)樵趯?shí)行手術(shù)治療的過(guò)程中不管是其心理還是生理層面都會(huì)產(chǎn)生一定的變化，容易產(chǎn)生消極情緒，進(jìn)而對(duì)手術(shù)治療以及手術(shù)之后的盡快恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[7]。因?yàn)檫@種疾病的并發(fā)癥相對(duì)較多，并且病情急促，再加上老年疝氣在臨床中是一種非常常見(jiàn)的疾病，因此在不管是哪一階段的人群都有可能會(huì)發(fā)生這種疾病，疝氣疾病通常發(fā)生在肚臍以及腰部，因?yàn)轲逇馔ǔ０l(fā)生在組織缺損以及間隙部位，并且皮膚相對(duì)較薄，會(huì)對(duì)患者的正?；顒?dòng)進(jìn)行限制[8]。當(dāng)前臨床中對(duì)于這種疾病通常是實(shí)行手術(shù)治療，但是手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，會(huì)對(duì)患者帶來(lái)痛苦[9]。所以在患者手術(shù)期間應(yīng)該對(duì)其實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是圍繞患者為核心，對(duì)患者實(shí)行基礎(chǔ)性護(hù)理進(jìn)而落實(shí)好護(hù)理責(zé)任制，并且能夠使護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容獲得進(jìn)一步強(qiáng)化，對(duì)于進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量有著非常重要的影響[10]。

最近幾年，不管是常規(guī)護(hù)理還是優(yōu)質(zhì)護(hù)理都可以使患者的痛苦得到有效緩解，但是傳統(tǒng)護(hù)理只是為患者提供單一的護(hù)理干預(yù)，沒(méi)有按照患者的自身狀況以及病情狀況進(jìn)行護(hù)理，因此其護(hù)理效果并不顯著。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是將患者作為護(hù)理核心，利用基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量，與此同時(shí)深化護(hù)理服務(wù)的深刻內(nèi)涵，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量獲得整體性提高的一種全新的護(hù)理模式[11]。對(duì)于老年疝氣手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其實(shí)行相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以進(jìn)一步降低其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。而對(duì)于存在不良心理和不良情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其實(shí)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的消極情緒，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，進(jìn)而降低患者的不適感[12]。另外，強(qiáng)化對(duì)患者所實(shí)行的基礎(chǔ)性護(hù)理，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該在其體位以及飲食等方面進(jìn)行引導(dǎo)，使患者可以在手術(shù)之后形成良好的飲食規(guī)律和飲食習(xí)慣，也可以合理鍛煉[13]。另外，護(hù)理人員還應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)術(shù)后并發(fā)癥所進(jìn)行的護(hù)理，引導(dǎo)患者擺放合適體位，對(duì)其呼吸道中的分泌物進(jìn)行認(rèn)真清理，使其呼吸通暢性得到保障。對(duì)于存在滲血現(xiàn)象的患者則要及時(shí)換藥，并且對(duì)每一個(gè)小傷口都要進(jìn)行重視。如果發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生了陰囊血腫的現(xiàn)象，則要對(duì)其實(shí)行局部熱敷，引導(dǎo)患者在床上合理運(yùn)動(dòng)，另外還應(yīng)該徹底排空腹腔中的二氧化碳，進(jìn)而使患者的不適感得到有效緩解。因?yàn)槔夏昊颊吆苋菀桩a(chǎn)生壓瘡的現(xiàn)象，所以，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者實(shí)行相應(yīng)的翻身護(hù)理，按摩其骨突部位，能夠促進(jìn)其血液循環(huán)。最近幾年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在對(duì)患者所進(jìn)行的護(hù)理中獲得了非常顯著的效果，可以在患者出院之后對(duì)其實(shí)行延續(xù)性護(hù)理，最大程度地滿足患者的需求，使患者可以獲得更好的指導(dǎo)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，術(shù)后疼痛評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，護(hù)理滿意度高于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在對(duì)老年疝氣手術(shù)患者所進(jìn)行的護(hù)理中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度，有利于促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)。

綜合上述研究分析，在對(duì)老年疝氣手術(shù)患者所進(jìn)行的護(hù)理中實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠獲得非常滿意的護(hù)理效果，可進(jìn)一步減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)于促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)以及提高患者的護(hù)理滿意度都是非常有利的，值得在今后臨床中推薦并應(yīng)用。