于紅慧 劉美娜

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

耳郭外傷是小兒常見的一種耳部外傷癥，其成因與火器傷、斷離傷、撕裂傷、切傷、挫傷等有關(guān)，而清創(chuàng)縫合術(shù)是當(dāng)前臨床治療小兒耳郭外傷常用的一種手術(shù)，其能及時(shí)清除耳郭創(chuàng)傷處分泌物，縫合傷口，可積極促進(jìn)外傷愈合[1]，為了進(jìn)一步減輕手術(shù)對(duì)患兒機(jī)體、耳郭的損傷，有效提高清創(chuàng)縫合術(shù)效果，需要應(yīng)用綜合性的護(hù)理配合，以此緩解患兒躁動(dòng)、哭鬧等負(fù)面情緒，及時(shí)預(yù)防軟骨壞死、軟骨膜炎、耳郭畸形等并發(fā)癥，保證耳郭功能及早恢復(fù)正常[2]。該研究對(duì)象選取68例耳郭外傷患兒，分析其清創(chuàng)縫合術(shù)的配合與護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年11月于本院進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)的耳郭外傷患兒68例，經(jīng)單雙病號(hào)分組，對(duì)照組34例：年齡2～11歲，平均年齡（7.42±1.86）歲；其中男患兒23例、女患兒11例；試驗(yàn)組34例：年齡區(qū)間1～12歲，平均年齡（7.39±1.90）歲；其中男患兒21例、女患兒13例。兩組患兒年齡、性別等一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次試驗(yàn)是于本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下開展的，入組患兒及其家屬均在知情情況下自愿簽署了研究協(xié)議書。排除依從性較差者、患有先天性心臟病等患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理路徑，即指導(dǎo)患兒家屬簽署手術(shù)同意書，指導(dǎo)完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，嚴(yán)格消毒病房，控制病房溫濕度。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予患者綜合性護(hù)理配合，主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理配合 術(shù)前因環(huán)境陌生、外傷疼痛，患兒極易產(chǎn)生各種不良情緒，故護(hù)理人員需和藹可親地與患兒交流，鼓勵(lì)表揚(yáng)患兒，告知患兒及家屬手術(shù)優(yōu)勢(shì)、對(duì)面部美觀的影響性、縫合的重要性以及瘢痕會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，并密切觀察患兒耳郭外傷嚴(yán)重程度、創(chuàng)面性質(zhì)、外傷原因，徹底清創(chuàng)消毒傷口，用雙氧水消毒，避免厭氧菌感染。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 多數(shù)患兒易哭鬧，故護(hù)理人員可對(duì)患兒進(jìn)行水合氯醛灌腸，即采用10%水合氯醛0.5 mL/kg灌腸[3]，有效催眠、鎮(zhèn)靜，以便于手術(shù)順利進(jìn)行，并為局部傷口注射2%利多卡因進(jìn)行麻醉，同時(shí)仔細(xì)核對(duì)生理鹽水、碘伏稀釋液、慶大霉素注射液、鹽酸腎上腺素注射液等藥品數(shù)量，用鼓勵(lì)性語言引導(dǎo)患兒積極配合手術(shù)。對(duì)于學(xué)齡前患兒，可用一張床單包裹患兒身體，指導(dǎo)家屬按住患兒兩膝、兩臂，避免躁動(dòng)，同時(shí)護(hù)理人員需位于患兒右側(cè)，在其頭部墊上一次性頭巾，兩手固定頭部，以便于手術(shù)視野充分顯露，且需要于外耳道口填塞消毒棉球，避免血水流入外耳道引發(fā)炎癥，待傷口全面清創(chuàng)消毒后再縫合。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理配合 縫合完成后，對(duì)于傷口污染嚴(yán)重者，需肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗病毒，避免傷口感染，并適量給予抗生素，有效消炎，并告知家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后第1天創(chuàng)口換藥時(shí)，需用雙氧水棉球（濃度為3%）清潔血痂，查看傷口對(duì)位、腫脹、淤紫、縫線脫落等情況，將少量生理鹽水、5 mg地塞米松、8萬慶大霉素均勻混合，并把混合液置入換藥碗內(nèi)，待無菌小沙塊置入混合液中浸濕后濕敷于傷口處，2次/d，術(shù)后第2天，查看患兒傷口腫脹減退、軟骨壞死等情況，對(duì)于傷口仍腫脹者，需持續(xù)用混合液浸濕的無菌小沙塊濕敷傷口，對(duì)于傷口腫脹減退者，需用75%酒精小紗塊濕敷傷口，一直至傷口腫脹徹底減退，同時(shí)用油紗敷料與碎紗布填塞尾部傷口，注意加壓包扎力道適中，當(dāng)耳部填塞紗布完成后，用彈力頭套固定耳部最外層，確定傷口愈合情況，7 d后拆線，傷口恢復(fù)期間需注意飲食清淡，待傷口結(jié)痂自然脫落后用抑制瘢痕增生藥膏或瘢痕貼，促進(jìn)傷口愈合。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理 按照醫(yī)囑予以患兒抗生素，目的是降低感染發(fā)生率。2 h內(nèi)給予患兒破傷風(fēng)免疫球蛋白或者破傷風(fēng)抗毒素1支，保證手術(shù)位置切口干燥，防止汗水等刺激，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)師叮囑的注意事項(xiàng)，及時(shí)拆線，更換藥物，一旦發(fā)生異常狀況，立即向醫(yī)師匯報(bào)并進(jìn)行針對(duì)性處理?；謴?fù)階段，傷口結(jié)痂后，通常會(huì)自然脫落，采用瘢痕貼或者應(yīng)用可以抑制瘢痕增生的藥膏，比如疤克、硅凝膠疤瘢痕貼等，從而實(shí)現(xiàn)輔助治療，加快傷口愈合速度。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 觀察、計(jì)算兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括軟骨壞死、軟骨膜炎、耳郭畸形、感染等，記錄兩組患兒住院時(shí)間。

采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患兒手術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[4]，從心理健康維度、情感職能維度和社會(huì)職能維度評(píng)估兩組患兒的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高則說明患兒的生活質(zhì)量越好。

制定滿意度調(diào)查問卷，對(duì)患兒及家屬對(duì)清創(chuàng)縫合術(shù)應(yīng)用效果、護(hù)理措施應(yīng)用情況、護(hù)理及手術(shù)治療效果等內(nèi)容的滿意程度，調(diào)查結(jié)果以滿意、一般和不滿意進(jìn)行表示。

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)焦慮和抑郁程度綜合評(píng)估：SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度73分以上；SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮69分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)、整理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)（%）表示，P＜0.05，即兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間 見表1得知，護(hù)理后，試驗(yàn)組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組11.76%，而住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2 生活質(zhì)量 見表2得知，護(hù)理后，試驗(yàn)組患兒的心理健康維度、情感職能維度和社會(huì)職能維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分析（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分析（分，）

2.3 滿意度 見表3得知，試驗(yàn)組患兒及家屬的滿意程度顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

表3 滿意度對(duì)比分析

2.4 焦慮、抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分方面，試驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理前未見明顯差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

耳郭外傷是由于火器傷、斷離傷、撕裂傷、切傷、挫傷所致的一種傷病，多發(fā)于小兒[5]。耳郭挫傷后，患者的血管會(huì)出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，血液會(huì)在軟骨膜和軟骨中淤積，形成血腫，發(fā)病后，患兒除感覺局部腫脹疼痛癥狀，也并無其他癥狀表現(xiàn)。由于血腫大都在耳郭上部位發(fā)生，在耳郭的前側(cè)面生長(zhǎng)，血腫形狀大都為半圓形的紫紅色腫塊，質(zhì)地柔軟[6]。若是不盡早對(duì)血腫進(jìn)行處理，將引起患兒耳郭變形情況的發(fā)生，引起耳郭厚度增加。一旦發(fā)生感染，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)化膿性骨膜炎。

血腫部位處理方式可在消毒情況下進(jìn)行穿刺干預(yù)，將血腫部位的液體抽出，并采用加壓包扎以改善患兒血腫情況，若是反復(fù)進(jìn)行血腫抽吸無法取得對(duì)應(yīng)療效，必須在無菌環(huán)境下切開患兒耳郭，取出血塊，并開展加壓包扎。由于耳郭切口及撕裂傷病癥較輕的患者大都為一個(gè)裂口，若是病癥嚴(yán)重，則患者的組織會(huì)出現(xiàn)缺損，導(dǎo)致耳郭被撕裂或者全部耳郭脫離，耳離斷的患者，需要將其斷裂的耳部放置于雙氧水之中，并采用生理鹽水進(jìn)行清洗，將其浸泡于抗生素溶液中，找到耳郭動(dòng)脈之后，應(yīng)用肝素沖洗，并開展血管吻合干預(yù)。耳郭外傷的患兒經(jīng)常會(huì)感受到耳內(nèi)轟鳴，短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)耳部疼痛，患兒存在少量血液自耳道內(nèi)流出現(xiàn)象，伴隨耳悶、耳鳴及耳聾癥狀[7]，病癥嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)眩暈癥狀，在數(shù)小時(shí)后，患兒的癥狀會(huì)有所緩解，但是少數(shù)患兒會(huì)留下后遺癥，將影響今后日常生活以及學(xué)習(xí)。若是患兒為單純鼓膜破裂，則患兒的聽力會(huì)受到損失，耳洞也會(huì)受到損傷，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生耳聾病癥。對(duì)患兒進(jìn)行檢查，可見患兒耳道出現(xiàn)少量鮮血，若是病癥合并外耳道骨折，則可發(fā)生腦脊液耳漏和顱底骨折病癥，穿孔的骨膜大都不規(guī)則，穿孔部位表面存在血痂。入院時(shí)患兒耳郭損傷由于外傷導(dǎo)致的穿孔，則發(fā)生部位位于鼓膜后半部，爆震大都發(fā)生于耳郭前下方，患兒鼓膜色澤正常，只有合并感染病癥存在時(shí)，才可能出現(xiàn)充血現(xiàn)象，并伴有耳部膿液。

當(dāng)前，臨床治療小兒耳郭外傷多采用清創(chuàng)縫合術(shù)，該手術(shù)方法能及時(shí)清除耳郭創(chuàng)傷處分泌物，有效縫合傷口，可積極促進(jìn)外傷愈合，但術(shù)前多數(shù)患兒極易產(chǎn)生哭鬧、焦躁、緊張等負(fù)面情緒以及巨大心理壓力，術(shù)后存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率，且容易感染[8]，因此需要接受綜合性的護(hù)理配合，給予患兒全程護(hù)理服務(wù)與手術(shù)配合，盡可能減輕手術(shù)給機(jī)體、耳郭帶來的損傷，有效提高患兒面部美觀性。經(jīng)術(shù)前護(hù)理配合，能及時(shí)疏導(dǎo)患兒各種不良情緒，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患兒積極配合手術(shù)操作，徹底清創(chuàng)消毒傷口，避免厭氧菌感染；經(jīng)術(shù)中護(hù)理配合，可保證水合氯醛灌腸、麻醉、傷口清創(chuàng)、縫合等手術(shù)操作順利進(jìn)行，有效催眠、鎮(zhèn)靜，避免躁動(dòng)、血水流入外耳道引發(fā)炎癥，充分顯露手術(shù)視野；經(jīng)術(shù)后護(hù)理配合，能避免傷口感染、縫線脫落、軟骨壞死，有效消炎，改善傷口對(duì)位、腫脹、淤紫等癥狀，促進(jìn)傷口愈合[9-10]。

研究結(jié)果表明，護(hù)理后，試驗(yàn)組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組11.76%，而住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；試驗(yàn)組患兒的心理健康維度、情感職能維度和社會(huì)職能維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；試驗(yàn)組患兒及家屬的滿意程度97.06%顯著高于對(duì)照組73.53%，組間護(hù)理效果比較差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

小兒耳外傷發(fā)病急，大部分患兒及其家屬求醫(yī)心切，因此，護(hù)理人員應(yīng)采取熱情、友好的態(tài)度接待每一位患者，對(duì)患兒臨床癥狀等耐心詢問，主動(dòng)關(guān)心、安慰患兒，并給予患兒熟練的醫(yī)療操作技術(shù)，使患兒家屬更加信任醫(yī)護(hù)人員，從而提高其安全感[11]。通過建立和諧、友好的護(hù)患關(guān)系影響著傷口的縫合。有些患兒在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)下愿意主動(dòng)接受、配合手術(shù)[12]。

心理護(hù)理工作的展開，對(duì)于患兒主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作的展開十分有利，同時(shí)也要將家屬思想準(zhǔn)備工作做好，使其可以主動(dòng)參與疾病的治療[13]。治療期間，加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)靜藥物及麻醉藥物選擇的關(guān)注，術(shù)中盡量保證動(dòng)作輕柔，確保穩(wěn)、快、準(zhǔn)，其在小兒耳郭外傷急診清創(chuàng)縫合術(shù)中具有重要作用。術(shù)后，對(duì)傷口狀況仔細(xì)觀察，采用生理鹽水、地塞米松、慶大霉素混合液紗塊對(duì)傷口濕敷，從而達(dá)到退腫消炎的目的，將傷口換藥等護(hù)理工作做好對(duì)于耳郭傷口的愈合十分有利，同時(shí)也是提高軟骨再植成功率的基礎(chǔ)[2]。本次研究結(jié)果顯示，抑郁及焦慮評(píng)分方面，兩組護(hù)理前對(duì)比，未見明顯差異（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由上可見，通過實(shí)施手術(shù)配合及護(hù)理，有助于患兒負(fù)面情緒改善，加快其康復(fù)速度。

綜合以上研究所述，給予小兒耳郭外傷清創(chuàng)縫合術(shù)綜合性護(hù)理配合的效果較顯著，不僅能有效預(yù)防軟骨壞死、軟骨膜炎、耳郭畸形、感染等并發(fā)癥，還可積極促進(jìn)耳郭傷口愈合，有助于縮短住院時(shí)間。