梅六妹

（尋烏縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342200）

分娩疼痛是一種擁有非常高的疼痛指數(shù)的疼痛類型，是所有需要進(jìn)行分娩過程的產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的一種體驗(yàn)，劇烈的疼痛感受會(huì)使得胎盤內(nèi)所存在的血流量進(jìn)行急劇的下降，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生酸中毒的概率直線上升，并且可能會(huì)使得患者出現(xiàn)暈厥，對(duì)胎兒娩出的過程產(chǎn)生了影響[1]。在自然分娩的過程中，需要對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的疼痛感受進(jìn)行緩解，從而讓產(chǎn)婦能夠降低生產(chǎn)過程中所出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，將分娩的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行降低，更加有利于胎兒的順利娩出[2]。導(dǎo)樂分娩是在臨床上常使用的一種能夠?qū)Ξa(chǎn)婦生產(chǎn)過程中出現(xiàn)疼痛進(jìn)行緩解的一種方式，該方法主要是讓產(chǎn)婦聽音樂，放松緊繃的神經(jīng)，從而才能夠達(dá)到緩解分娩疼痛的目的[3]。但是單單只是進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)患者起到的鎮(zhèn)痛效果并不是特別理想，也就導(dǎo)致產(chǎn)婦在該過程中進(jìn)行的分娩仍然具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性[4]。分娩鎮(zhèn)痛儀的使用能夠?qū)ν从X傳遞通道起到阻斷的效果，從而起到持續(xù)性的鎮(zhèn)痛效果[5]。本次研究主要是探討導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)自然分娩第一產(chǎn)程的產(chǎn)婦進(jìn)行使用的鎮(zhèn)痛效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究從2019年12月開始，至2021年1月為止，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽選的方式選擇在上述時(shí)間段內(nèi)我院進(jìn)行治療的自然分娩產(chǎn)婦30例作為入組成員，將其分為了兩個(gè)組別，分別為使用常規(guī)的方式進(jìn)行待產(chǎn)干預(yù)的對(duì)照組共15例，以及使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行干預(yù)的觀察組共15例，所有患者均為女性，對(duì)照組患者的年齡區(qū)間為22～31歲，均值（26.84±1.31）歲；觀察組患者的年齡區(qū)間為21～30歲，均值（28.69±1.24）歲。將兩組患者的基線資料進(jìn)行比較，沒有差異（P＞0.05）。本次研究?jī)?nèi)容兩組患者及家屬均已知曉并表示同意。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在入組進(jìn)行治療前對(duì)于本次研究的內(nèi)容進(jìn)行了提前的了解，并在自我意識(shí)的主導(dǎo)下進(jìn)行了同意文件的簽署。②胎兒為單胎，并且是足月產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有過子宮手術(shù)病史。②產(chǎn)婦的癥狀符合剖宮產(chǎn)的指征。③患者的語言功能出現(xiàn)了障礙。④患者的依從性不達(dá)標(biāo)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)于本次研究過程中被歸類于對(duì)照組中的患者，對(duì)其使用的護(hù)理干預(yù)方式為常規(guī)待產(chǎn)方法，主要是對(duì)處于活躍期的產(chǎn)婦將其送進(jìn)產(chǎn)房之中，若患者出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的疼痛，需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的使用。

1.2.2 觀察組 對(duì)于本次研究過程中被歸類于觀察組中的患者，對(duì)其使用的干預(yù)方式為通過導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，具體的方式如下：對(duì)患者實(shí)施導(dǎo)樂分娩措施后，需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，幫助患者進(jìn)行心理情緒的穩(wěn)定，從而更加主動(dòng)地去接受相應(yīng)的治療，同時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行飲食的調(diào)整，確?；颊咴谥委煹倪^程中擁有充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，并且需要對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，讓患者找到一個(gè)更最舒適的體位，從而保證了患者在分娩之時(shí)的舒適度。之后為患者進(jìn)行導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的使用，具體如下：當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開至3 cm之后，需要立即為患者使用鎮(zhèn)痛儀，鎮(zhèn)痛儀上存在兩條導(dǎo)線，這兩條導(dǎo)線分別為Ⅰ線和Ⅱ線，將Ⅰ線的兩端與產(chǎn)婦的兩只手部上先做好固定的電極片進(jìn)行連接，在此操作完成之后需要將導(dǎo)線進(jìn)行良好的固定。而其中與Ⅱ線進(jìn)行連接的是事先固定在產(chǎn)婦腰骶部的電極片，并根據(jù)產(chǎn)婦的具體疼痛情況進(jìn)行儀器參數(shù)的調(diào)整工作，直到患者完全對(duì)疼痛產(chǎn)生耐受為止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo) 在對(duì)兩組患者通過不同的方式進(jìn)行干預(yù)后，需要對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況進(jìn)行對(duì)比，其中進(jìn)行比較的指標(biāo)包括了第一產(chǎn)程時(shí)間、第一產(chǎn)程VAS評(píng)分以及產(chǎn)后出血量。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果 在對(duì)兩組患者通過不同的方式進(jìn)行干預(yù)后，需要對(duì)兩組患者所獲得的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較，將其最終所得效果按照VRS的標(biāo)準(zhǔn)劃分為4個(gè)等級(jí)?；颊邲]有明顯的疼痛感受，此為無疼痛；患者雖然會(huì)感受到一定程度的疼痛感受，但是是在可以忍受的范圍內(nèi)，并且能夠進(jìn)行正常的生活，能進(jìn)行正常的睡眠，此為輕度；產(chǎn)婦會(huì)感受到非常明顯的疼痛感受，其并不在能夠忍受的范圍內(nèi)，并且要求醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，睡眠會(huì)受到一定程度的影響，此為中度；產(chǎn)婦會(huì)感受到非常強(qiáng)烈的疼痛感受，并且不能忍受，需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，患者的睡眠遭受到了非常嚴(yán)重的影響，此為重度。顯效指的是患者的疼痛評(píng)分在無疼痛和輕度之間，有效指的是患者承受的疼痛在中度范圍內(nèi)，無效指的是患者所承受的疼痛感受為重度?？傆行?（1-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 并發(fā)癥率 在對(duì)兩組患者通過不同的方式進(jìn)行干預(yù)后，需要對(duì)患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率進(jìn)行比較，其中發(fā)生的并發(fā)癥狀有低血壓、胎心變化以及胎兒窒息等現(xiàn)象。并發(fā)癥率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 心理情況 在對(duì)兩組患者通過不同的方式進(jìn)行干預(yù)后，需要對(duì)患者的心理狀況的變化情況進(jìn)行比較，該項(xiàng)工作主要是根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的，當(dāng)患者所填寫的SAS量表總分值高于50分，則表示患者有明顯的焦慮癥狀；當(dāng)患者所填寫的SDS量表的總分值高于53分，則表示患者承受著較為嚴(yán)重的抑郁情緒。分?jǐn)?shù)越高則表示患者所承受的抑郁和焦慮情緒更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo) 觀察組的各項(xiàng)臨床數(shù)值均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)（）

2.2 對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥率 觀察組發(fā)生的并發(fā)癥概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥率[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組患者的心理狀況 治療前兩組患者的心理狀況沒有差異（P＞0.05），治療后觀察的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)比兩組患者的心理狀況（分，）

表4 對(duì)比兩組患者的心理狀況（分，）

3 討論

在最近幾年的時(shí)間內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)得到了非常快速的發(fā)展，其中妊娠分娩這一過程，并不是一個(gè)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的生理過程，產(chǎn)婦還會(huì)產(chǎn)生一系列的心理問題以及社會(huì)問題[6]。分娩的過程會(huì)產(chǎn)生疼痛，在待產(chǎn)的過程中產(chǎn)婦還會(huì)產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的焦慮情緒，主要來自于產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)過程的擔(dān)心以及對(duì)養(yǎng)育孩子的擔(dān)憂，這些因素都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)非常嚴(yán)重的負(fù)面情緒[7]。妊娠與分娩都是女性所擁有的一種特殊的生理階段，該過程也是進(jìn)行人類繁殖的非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[8]。分娩的過程會(huì)對(duì)產(chǎn)生時(shí)間較長(zhǎng)以及比較劇烈的疼痛感受，如何將這個(gè)過程進(jìn)行縮短是臨床上進(jìn)行研究的一個(gè)重大課題。

自然分娩的過程所用的時(shí)長(zhǎng)相對(duì)更長(zhǎng)，并且此過程中產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)性的宮縮產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，從而刺激機(jī)體的各項(xiàng)功能，分泌過多的腎上腺素，胎盤的血流量有一定程度的降低，增加了血氧消耗量，非常容易導(dǎo)致胎兒產(chǎn)生窒息現(xiàn)象[9]。所以需要對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，常規(guī)的鎮(zhèn)痛方式為硬膜外鎮(zhèn)痛以及自控鎮(zhèn)痛，這兩種方式的使用對(duì)患者有一定的效果，但是對(duì)于器械的要求更高，同時(shí)還需要與麻醉師進(jìn)行配合，臨床實(shí)用過程有一定的限制性[10]。而導(dǎo)樂分娩能夠?qū)Ψ置涞奶弁锤惺苓M(jìn)行一定程度的改善，并且縮短患者的分娩時(shí)間，并且對(duì)患者進(jìn)行了一定程度的心理干預(yù)，讓患者能夠以更加穩(wěn)定的心態(tài)去接受治療，并配合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠起到更加明顯的鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中能夠保持比較清晰的意識(shí)，從而更加積極地參與分娩，并且患者所承受的疼痛感受有明顯的降低，從而提高了產(chǎn)婦對(duì)肌肉的控制能力，繼而將分娩的時(shí)間進(jìn)行了縮短。

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的使用主要是根據(jù)其機(jī)器的相應(yīng)原理，起到了三重鎮(zhèn)痛的效果：①對(duì)橈神經(jīng)以及正中神經(jīng)起到了一定程度的刺激作用，從而將患者機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛機(jī)制進(jìn)行激活，繼而促進(jìn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)中所產(chǎn)生的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛因子的產(chǎn)生，達(dá)到了更加接近理想狀態(tài)的緩解疼痛的效果，同時(shí)該儀器的使用能夠?qū)ψ陨砩窠?jīng)的敏感程度進(jìn)行降低，從而提升了產(chǎn)婦對(duì)于疼痛的耐受程度。②該儀器通過對(duì)D-T能量的通道進(jìn)行選擇，對(duì)脊柱兩側(cè)的疼痛感閘門產(chǎn)生了一定的刺激作用，對(duì)膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生了激活效應(yīng)，同時(shí)也對(duì)痛覺傳導(dǎo)通道的功能產(chǎn)生了一定的阻礙作用，繼而阻斷了機(jī)體對(duì)于疼痛信息的傳遞過程。③該儀器通過能量束的刺激作用，能夠產(chǎn)生選擇性的攔截效果，從而將痛覺信息的傳遞過程產(chǎn)生阻斷效應(yīng)，繼而讓子宮內(nèi)與腸道中所產(chǎn)生的痛覺信息向著其他的地方進(jìn)行擴(kuò)散，從而產(chǎn)生了更加明顯的鎮(zhèn)痛效果。在對(duì)產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀之后的5～20 min，產(chǎn)婦就能感受到疼痛的緩解，能夠更加快速的達(dá)到相應(yīng)的治療效果。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在使用的過程中，產(chǎn)婦的精神狀態(tài)相對(duì)于沒有使用該機(jī)器進(jìn)行治療的患者更加清醒，從而能夠更加配合這個(gè)分娩的過程，并且因?yàn)閷?duì)于疼痛的感受有明顯的降低，所以對(duì)于自身各部位的肌肉的控制能力有了非常明顯的提高，從而減少了分娩的總時(shí)長(zhǎng)，保證了產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的安全性。

綜上所述，對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦在其第一產(chǎn)程之中使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行干預(yù)，患者所承受的疼痛得到了非常明顯的緩解與控制，并且縮短了患者的第一產(chǎn)程的時(shí)間，患者產(chǎn)后的出血量以及其并發(fā)癥發(fā)生的概率也得到了非常明顯的降低。