程章仁 曹劍 魏海翔 游敏 陳華梁

（南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

踝關(guān)節(jié)骨折是成年人骨折中最常見的損傷類型，占全身所有骨折的10.2%[1]，骨折一旦沒有達(dá)到解剖復(fù)位或者下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定情況，極易致使踝關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和遲發(fā)性不穩(wěn)定，所以精準(zhǔn)解剖復(fù)位、固定牢靠能有效促進(jìn)早期功能鍛煉，預(yù)后效果較好。椎管內(nèi)麻醉是臨床常用麻醉方式，是把局部麻醉藥物注入至椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔中，阻滯相應(yīng)區(qū)段神經(jīng)根支配的區(qū)域，麻醉取得效果極為理想，尤其是用于踝關(guān)節(jié)骨折治療中[2]。然而通過大量研究表明，因踝關(guān)節(jié)手術(shù)造成的傷口比較大，再加上出血量多、腫脹等問題，不僅影響了預(yù)后，更會(huì)降低患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，基于此，術(shù)中輔助鎮(zhèn)靜藥物的選擇極為重要[3]。于下文中主要分析右美托咪啶術(shù)中輔助鎮(zhèn)靜對(duì)椎管內(nèi)麻醉踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響，具體數(shù)據(jù)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2022年1月至2022年6月在我院行椎管內(nèi)麻醉的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機(jī)分成兩組，即試驗(yàn)組、對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或者Ⅱ級(jí)。②患者對(duì)本次研究知情。③對(duì)使用藥物有禁忌證患者。④符合手術(shù)指征患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病患者。②妊娠或哺乳期女性患者。③術(shù)前診斷為睡眠障礙患者。④患有影響睡眠質(zhì)量疾病的患者。對(duì)照組中，男性17例、女性13例，年齡35～73歲，均值年齡（54.00±2.03）歲，左踝骨折20例、右踝骨折10例，骨折原因有高處墜落、車禍、重物砸傷、其他；試驗(yàn)組中，男性16例、女性14例，年齡35～71歲，均值年齡（53.00±2.01）歲，左踝骨折19例、右踝骨折11例，骨折原因有高處墜落、車禍、重物砸傷、其他。將兩組患者相關(guān)信息數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中予以對(duì)比，結(jié)果顯示無差異（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，編號(hào)：NPSY202201011。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前禁飲禁食8 h，均不給予術(shù)前藥，進(jìn)入手術(shù)室后核對(duì)患者基本信息，避免出錯(cuò)。用多功能監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、無創(chuàng)血壓、血液氧飽和度、心電圖等，患者取左側(cè)臥位，背部與床面垂直且與床沿齊平，囑患者低頭弓腰抱膝，盡量將腰部向后彎曲，于腰3～4間隙行單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，定位清楚并確認(rèn)穿刺點(diǎn)后，使用2%利多卡因于穿刺點(diǎn)行逐層浸潤(rùn)麻醉，隨后進(jìn)行麻醉穿刺，確認(rèn)穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，緩慢注射羅哌卡因10～20 mg，控制麻醉平面在胸10以下，鼻導(dǎo)管吸氧，流量為2 L/min。當(dāng)發(fā)揮出麻醉效果之后，試驗(yàn)組患者靜脈泵注右美托咪啶，負(fù)荷劑量1 μg/kg，在15 min內(nèi)泵注完成，維持量以0.4 μg/（kg·h）繼續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前30 min。對(duì)照組患者則靜脈予以等量0.9%氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率。

評(píng)估并對(duì)比兩組患者PSQI評(píng)分。參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4-5]評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量。包含睡眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量等7項(xiàng)，每項(xiàng)得分0～3分，滿分21分，獲得分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

小米手環(huán)記錄20：00～次日6：00的總睡眠時(shí)間及覺醒次數(shù)。

檢測(cè)并對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后2 h應(yīng)激指標(biāo)變化。采集2 mL循環(huán)靜脈血，進(jìn)行離心處理后獲取血清，經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀對(duì)BS（血糖）、NE（去甲腎上腺素）、E（腎上腺素）、Cor（皮質(zhì)醇）、ALD（醛固酮）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間和組內(nèi)數(shù)據(jù)的比較；采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，以n（%）表示；P＜0.05表示差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者術(shù)前PSQI評(píng)分的對(duì)比 術(shù)前兩組患者PSQI評(píng)分比較無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同組患者術(shù)前PSQI評(píng)分的對(duì)比（分，）

表1 不同組患者術(shù)前PSQI評(píng)分的對(duì)比（分，）

注：與術(shù)前對(duì)照組比較，aP＞0.05。

2.2 不同組患者術(shù)前術(shù)后總睡眠時(shí)間及覺醒次數(shù)的對(duì)比 術(shù)前兩組患者總睡眠時(shí)間及覺醒次數(shù)比較無差異（P＞0.05），術(shù)后兩組患者總睡眠時(shí)間及覺醒次數(shù)術(shù)均有所改善，但試驗(yàn)組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組患者術(shù)前術(shù)后總睡眠時(shí)間及覺醒次數(shù)的對(duì)比（）

表2 不同組患者術(shù)前術(shù)后總睡眠時(shí)間及覺醒次數(shù)的對(duì)比（）

2.3 不同組患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)變化的對(duì)比 術(shù)前兩組的應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比并無差異（P＞0.05）；術(shù)后兩組患者應(yīng)激指標(biāo)較術(shù)前均有所改善，但試驗(yàn)組改善更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 不同組患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)變化的對(duì)比（）

表3 不同組患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)變化的對(duì)比（）

2.4 不同組患者術(shù)后不同階段Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分、惡心嘔吐發(fā)生率的對(duì)比 對(duì)照組術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第2天時(shí)Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組、VAS評(píng)分低于對(duì)照組、惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 不同組患者術(shù)前術(shù)后Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分、惡心嘔吐發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

引起睡眠障礙的因素比較多，睡眠與覺醒正常節(jié)律性呈交替紊亂狀，導(dǎo)致睡眠發(fā)生異常[6-8]。睡眠障礙對(duì)身心健康造成影響比較大。術(shù)后睡眠障礙作為術(shù)后腦功能障礙主要表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疲勞、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡[9-10]。

通過上文發(fā)現(xiàn)，椎管內(nèi)麻醉踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)中選用右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜，不僅有著較高的安全性，術(shù)后Cor、NE等指標(biāo)較為穩(wěn)定，同時(shí)患者睡眠質(zhì)量較佳。右美托咪啶是腎上腺素受體α激動(dòng)藥物，與其他靜脈麻醉藥物發(fā)揮出的鎮(zhèn)靜催眠效果相比，右美托咪啶產(chǎn)生的作用與其較為相似，該藥物在藍(lán)斑核的α2受體直接產(chǎn)生作用，α2受體激動(dòng)劑可引起且維持自然非快動(dòng)眼睡眠，引發(fā)的大腦血流信號(hào)和自然狀態(tài)下的血流信號(hào)較為相像[11-12]?？梢?，右美托咪啶產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜作用與GABA系統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物也有一定不同，主要是通過內(nèi)源性促睡眠通路來發(fā)揮出催眠效果。椎管內(nèi)麻醉下，受到一些因素影響，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮等不良情緒，再加上受到造成的牽拉等刺激，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生不適感，加重患者身心不適。在椎管內(nèi)麻醉術(shù)中使用右美托咪啶輔助鎮(zhèn)靜，可提高麻醉鎮(zhèn)靜作用，降低應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后睡眠障礙的發(fā)生[13-14]。右美托咪啶的抗交感神經(jīng)興奮及催眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用較強(qiáng)，又因?yàn)橛颐劳羞溧ぞ哂懈哌x擇性，所以安全性比較高。

總而言之，右美托咪啶用于術(shù)中輔助鎮(zhèn)靜對(duì)椎管內(nèi)麻醉踝關(guān)節(jié)骨折患者可產(chǎn)生良好影響，如提高術(shù)后睡眠質(zhì)量、良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用、穩(wěn)定應(yīng)激指標(biāo)降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率等，應(yīng)用前景廣闊。