張洋

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

傳統(tǒng)意義對腦出血患者進(jìn)行治療時通常選擇采用開顱手術(shù)方式進(jìn)行治療，這樣就會導(dǎo)致患者存在較大的手術(shù)創(chuàng)傷，還會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致在患者進(jìn)行血腫清除的時候存在嚴(yán)重的腦組織水腫和損傷的表現(xiàn)[1]。最近幾年將立體定向腦內(nèi)血腫引流術(shù)應(yīng)用在臨床上，這是一種對腦出血治療的微創(chuàng)的手術(shù)方式，治療患者的時候創(chuàng)傷較小，而且手術(shù)時間短，可迅速對患者的血腫進(jìn)行清除，因此能夠在很大程度上保證患者的全身和腦組織的正常[2]。對患者進(jìn)行治療的過程中存在較大的優(yōu)勢，研究通過立體定向腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療腦出血患者的時候所發(fā)揮的效果，同時簡單的敘述相關(guān)的護(hù)理，現(xiàn)將主要研究情況做出如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月至2020年3月到我院治療的66例腦出血患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，均為33例。觀察組男女分別16、17例，年齡最低24歲，最高68歲，平均年齡（45.16±12.03）歲；發(fā)病后0.50～5 h入院，平均（3.13±0.54）h。對照組男女分別18、15例，年齡最低23歲，最高70歲，平均年齡（46.34±11.56）歲；發(fā)病后1～5 h入院，平均（3.05±0.51）h。倫理標(biāo)準(zhǔn)均符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》，調(diào)查對象及家屬在《知情同意書》上簽字，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗(yàn)一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患者均為到我院接受治療的高血壓腦出血患者，診斷符合高血壓腦出血的標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者術(shù)前均接受相關(guān)影像學(xué)檢查，確定患者的出血灶、出血量和具體的出血位置[3]。③患者具有通過腦出血手術(shù)治療的條件。④記錄了全面完整的臨床資料，患者及家屬同意參與本文的研究調(diào)查。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①外傷性腦出血患者。②近期服用過抗凝藥物。③不耐受手術(shù)治療或者近期存在過機(jī)體其他的創(chuàng)傷史或手術(shù)史。④患者家屬對本研究不接受和不認(rèn)可。⑤近期接受過內(nèi)科手術(shù)治療的患者[4]。⑥存在顱腦手術(shù)史的患者。⑦開展本研究期間參與其他研究調(diào)查工作。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 對照組按傳統(tǒng)的開顱手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前應(yīng)通過顱腦CT對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，為患者實(shí)施全身麻醉并對血腫的部位進(jìn)行確定，之后對患者制作切口。主要選擇患者的耳前進(jìn)行弧形切口，實(shí)施去骨瓣減壓手術(shù)，為患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除，同時為患者進(jìn)行止血處理。所有觀察組患者選擇應(yīng)用立體定向血腫穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療。積極對患者進(jìn)行對癥的治療，控制患者的血壓和血糖水平，完善各項術(shù)前準(zhǔn)備工作。為患者進(jìn)行全身麻醉安裝立體定向頭架，同時用CT進(jìn)行復(fù)查后將資料輸入計算機(jī)，為患者確定靶點(diǎn)所對應(yīng)的立體定向框架坐標(biāo)。患者進(jìn)入手術(shù)室以后為其安裝弓型架，常規(guī)對患者進(jìn)行消毒，根據(jù)靶點(diǎn)確定最佳的進(jìn)入軌跡，通過顱椎穿透頭皮、顱骨和硬膜。然后將穿刺針導(dǎo)入，將血腫抽出1/3～1/2，然后在患者的血腫腔中注入尿激酶30 000 U，同時將細(xì)硅膠引流管導(dǎo)入其中并進(jìn)行妥善的固定。需要注意的是，對患者進(jìn)行穿刺過程中要注意避開患者的皮質(zhì)血管和重要的功能區(qū)域，同時要根據(jù)引流量和CT復(fù)查的結(jié)果來對患者血腫殘留進(jìn)行確定，在沒有殘留的情況下，幫助患者拔除引流管。

1.3.2 護(hù)理方法 ①護(hù)理監(jiān)測：需要強(qiáng)化對患者生命體征的觀察，了解患者是否存在呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙的情況，維持患者生命體征的穩(wěn)定性。常規(guī)監(jiān)測患者的心電圖狀況和各項生命體征，防止患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等相關(guān)的表現(xiàn)。顱內(nèi)高壓的主要降壓方法是為患者采用靜脈滴注滲透性利尿劑甘露醇，對這一類患者需要留置導(dǎo)尿管，同時嚴(yán)格的記錄患者尿量，以便為調(diào)整患者體液平衡提供依據(jù)。②呼吸道護(hù)理：腦出血昏迷的患者會存在不同程度的呼吸功能障礙，所以這一類患者要提升吸入氧濃度，以此來緩解患者的缺氧癥狀。重度呼吸道梗阻患者要進(jìn)行氣管插管或氣管切開。根據(jù)患者的缺氧程度來為患者選擇鼻導(dǎo)管吸氧、或者是面罩吸氧，甚至需要對患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣。積極地做好對患者的口腔護(hù)理工作，減少口腔病原菌的定植，及時幫助患者對氣道分泌物進(jìn)行清除，防止患者出現(xiàn)反流誤吸。③引流管護(hù)理：妥善的對患者的引流管進(jìn)行固定，保證引流管的通暢性是對患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)工作，患者的殘留血量需要通過引流管排出，如果發(fā)現(xiàn)存在引流不暢或存在血凝塊就需要對患者注入適當(dāng)劑量的尿激酶進(jìn)行溶解，要保證引流管旁邊的敷料干凈整潔，如存在污染的情況，需要及時進(jìn)行更換，防止這成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 神經(jīng)功能和意識狀況 通過NIHSS量表[5]、GCS量表[6]進(jìn)行評估。①NIHSS評分0～42分，分?jǐn)?shù)和神經(jīng)功能為反比。②GCS評分為0～15分，分?jǐn)?shù)和意識狀況成正比。

1.4.2 焦慮抑郁情緒 ①焦慮情緒以GAD-7焦慮篩查量表[7]評估，評分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越重。②抑郁情緒以PHQ-9抑郁癥狀篩查量表[8]評估，評分為0～27分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情緒越重。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生率 主要包括腦水腫、腦積水、癲癇發(fā)作、呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡。

1.4.4 生活質(zhì)量 通過健康調(diào)查簡表（SF-36）[9]對患者進(jìn)行評分，包括8項，每項分都為0～100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.5 滿意度 通過《患者滿意度調(diào)查問卷》評估患者的滿意度。量表中包括50個題目，每個題目評分為0～2分，總分為0～100分。評分在92分以上為完全滿意；評分在86～91分為滿意；評分在70～85分為基本滿意；評分低于70分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以IBM SPSS Statistics 26.0開展統(tǒng)計學(xué)分析運(yùn)算。Ridit分析檢驗(yàn)等級資料[n（%）]，包括滿意度，挖掘數(shù)據(jù)U（Z）值，分析P值；卡方檢驗(yàn)計數(shù)資料[n（%）]，包括腦水腫、腦積水、癲癇發(fā)作、呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡，預(yù)測χ2值，分析P值；t檢驗(yàn)計量資料（），包括NIHSS量表評分、GCS量表評分、GAD-7焦慮篩查量表評分、以PHQ-9抑郁癥狀篩查量表評分、SF-36評分，運(yùn)算獲取t值，分析P值；以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的神經(jīng)功能和意識狀況比較 護(hù)理前，兩組的NIHSS評分、GCS評分無差異（P＞0.05），護(hù)理之后再次對患者的上述評分進(jìn)行評估，雖然兩組患者的神經(jīng)功能和意識狀況都有轉(zhuǎn)歸，但觀察組明顯具有更好的效果，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 不同干預(yù)前后的NIHSS評分和GCS評分比較（分，）

表1 不同干預(yù)前后的NIHSS評分和GCS評分比較（分，）

2.2 兩組患者的焦慮和抑郁情緒比較 護(hù)理前，兩組患者的GAD-7焦慮篩查量表、以PHQ-9抑郁癥狀篩查量表評分差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的兩項評分改善效果比對照組更好，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 不同護(hù)理前后的GAD-7評分和PHQ-9評分比較（分，）

表2 不同護(hù)理前后的GAD-7評分和PHQ-9評分比較（分，）

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 在并發(fā)癥發(fā)生概率上，觀察組[4例（12.12%）]的整體水平相比對照組[14例（42.42%）]明顯更低，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較 護(hù)理開展前對兩組患者開展SF-36評分評估，兩組患者的差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的SF-36評分改善更好，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 護(hù)理前后的SF-36評分比較（分，）

表4 護(hù)理前后的SF-36評分比較（分，）

2.5 兩組患者的滿意度比較 在護(hù)理滿意度上，觀察組[30例（90.91%）]所占的優(yōu)勢相比對照組[23例（69.70%）]明顯更為理想，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床上高血壓腦出血是十分常見且嚴(yán)重的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，發(fā)病后會對患者產(chǎn)生巨大的影響。最近這幾年高血壓腦出血的發(fā)生率正在逐年提高，已經(jīng)威脅到了現(xiàn)代人的整體生活質(zhì)量和生命安全。由于高血壓腦出血會影響人的神經(jīng)功能，發(fā)病后有一部分患者會在送往醫(yī)院的途中或在手術(shù)臺上死亡被搶救成功的患者中，還有很大一部分患者面臨著嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙[11]。比如患者會出現(xiàn)語言障礙、肢體偏癱、意識障礙等，這樣就會導(dǎo)致患者的整體生活質(zhì)量受到影響，不利于患者的恢復(fù)。對高血壓腦出血患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，理論上越早手術(shù)對搶救患者越有利。但是實(shí)際上高血壓腦出血患者的手術(shù)效果除了和患者疾病程度有關(guān)以外，也和患者的手術(shù)方案存在一定的聯(lián)系[12]。采用傳統(tǒng)的手術(shù)方案對患者進(jìn)行治療創(chuàng)傷較大，對患者產(chǎn)生的傷害也比較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。最近幾年隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床也開始采用各種微創(chuàng)手術(shù)方案，對患者提供干預(yù)。在治療的同時為患者配合良好的護(hù)理，積極的降低顱壓并進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)，能綜合性的為促進(jìn)患者的預(yù)后提供條件[13]。

臨床對高血壓腦出血患者應(yīng)該積極的采取手術(shù)方案進(jìn)行治療，只有這樣才能盡可能的幫助患者挽救其生命，維持良好的軀體功能，避免神經(jīng)過度死亡[14]。本文研究將立體定向腦內(nèi)血腫穿刺引流手術(shù)應(yīng)用在高血壓腦出血患者治療中的效果，并給予科學(xué)的護(hù)理，最終發(fā)現(xiàn)這種治療方案相對于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)而言效果更好，在能夠?qū)崿F(xiàn)相同治療目的或更好治療目的的前提之下，其產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)傷更小，這樣就不會對患者的腦組織產(chǎn)生更大的損害，對維持患者手術(shù)以后的功能恢復(fù)發(fā)揮了重要作用[15]。通過手術(shù)對患者的腦內(nèi)血腫進(jìn)行清除能夠進(jìn)一步的防止患者顱腦內(nèi)血腫的增大，對幫助患者改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)發(fā)揮的重要作用，因此能夠更好的提升患者的生存率，降低患者的致殘率。手術(shù)可在CT精準(zhǔn)的定位之下來進(jìn)行，對患者的腦內(nèi)血腫引流手術(shù)在不斷的完善，其治療的成功率也在不斷的提高[16]。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組NIHSS評分、GCS評分、GAD-7焦慮篩查量表評分、PHQ-9抑郁癥狀篩查量表評分差異不顯著，護(hù)理后，觀察組的上述4項評分、并發(fā)癥發(fā)生率、SF-36評分、滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此也能夠充分肯定立體定向腦內(nèi)血腫穿刺引流手術(shù)對腦出血患者實(shí)施治療效果理想，配合良好的護(hù)理，更能促進(jìn)患者的病情康復(fù)。

本文所應(yīng)用的立體定向腦內(nèi)血腫穿刺引流手術(shù)引流效果佳，能夠發(fā)揮微創(chuàng)的治療作用，可降低患者的病死率，幫助生存的患者盡量改善其生存質(zhì)量，所以整體效果相對于傳統(tǒng)開顱手術(shù)而言更好[17]。手術(shù)治療的同時為患者配合有效的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能更好的保證手術(shù)發(fā)揮最大的效果和作用，強(qiáng)化了對患者為圍手術(shù)期內(nèi)的各項監(jiān)測和保護(hù)，能積極地做好對患者引流管的干預(yù)工作，保證引流通暢，同時也能做好對患者的基礎(chǔ)等各項護(hù)理工作，主動對患者提供各項監(jiān)測[18]。在干預(yù)的過程中堅持以患者為中心的原則，實(shí)施了優(yōu)質(zhì)性的護(hù)理保護(hù)，還能夠做好對患者呼吸道的保護(hù)和吸痰各項工作，維持患者的口腔清潔性，這些在降低并發(fā)癥等不良表現(xiàn)方面發(fā)揮了重要作用，綜合的促進(jìn)了患者術(shù)后早期的恢復(fù)[19]。

本文所得的結(jié)果和閔羽亮等[20]的研究存在不謀而合的相似之處，因此也能夠在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互論證。

綜上所述，將立體定向腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)應(yīng)用在腦出血患者的護(hù)理中可以有效的改善患者的神經(jīng)功能和意識狀態(tài)，轉(zhuǎn)變患者的負(fù)面心理，減少并發(fā)癥對機(jī)體的影響，同時改善患者的生活質(zhì)量，提升滿意度，值得推薦。