文/本刊記者 劉文生

精準聚焦療效好、管理好、服務(wù)好理念，一幅高質(zhì)量發(fā)展畫卷徐徐展開。

過去多年，西安市中醫(yī)醫(yī)院一直潛心耕耘，強基固本。近年來，在改革大潮下，醫(yī)院深度調(diào)整、統(tǒng)籌布局，終迎來厚積薄發(fā)。

2015年1月，西安市中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷至西安北郊新址，床位增加至1000張，發(fā)展空間得到極大程度拓展；2022年8月，開放床位320張的曲江院區(qū)開診，開啟多院區(qū)發(fā)展新階段；不久的將來，隨著投入13億元、開放床位700張的南院區(qū)投入運營，將形成“一院三區(qū)”新格局。

全新的布局為西安市中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。在院長趙鋒看來，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展可以概括為三個關(guān)鍵詞：療效好、管理好、服務(wù)好。“三個好”看似樸素無奇，背后卻需要一系列發(fā)展戰(zhàn)略的支撐、發(fā)展理念的轉(zhuǎn)變和發(fā)展舉措的落實。

2022年，西安市中醫(yī)醫(yī)院提出了突出二項重點、抓好三項改革、實施六項提升行動的“236”重點工作主線，即“一院三區(qū)”建設(shè)、疫情防控二項重點，管理機制改革、績效分配改革和綜合醫(yī)改三項改革，醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量、運營管理、信息建設(shè)、人才與學(xué)科建設(shè)、科研能力、后勤保障六項提升行動。

這些工作精準地聚焦了療效好、管理好、服務(wù)好的理念，一幅高質(zhì)量發(fā)展畫卷徐徐展開。

筑牢發(fā)展基本盤

西安市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，近年來更是加大了優(yōu)質(zhì)資源布局力度。2020年8月，該市發(fā)布《西安市衛(wèi)生健康事業(yè)重點項目建設(shè)三年行動方案（2020—2022年）》，明確提出實施13個醫(yī)院項目建設(shè)行動，新增床位1萬余張，打造高標準區(qū)域衛(wèi)生健康中心。

西安市中醫(yī)醫(yī)院是行動方案的受益者——南院區(qū)正是13個醫(yī)院項目之一，同時也面臨新的挑戰(zhàn)，本部所在北郊陸續(xù)落地多家三級醫(yī)院，對于150萬人口的區(qū)域來說，競爭壓力無疑會進一步加劇。

趙鋒把機遇和挑戰(zhàn)都看在眼里。他心里明鏡兒似的，打鐵還須自身硬，醫(yī)院只有不斷做強中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，持續(xù)提升發(fā)展內(nèi)涵，方能立于不敗之地。

近年來，醫(yī)院堅持“強優(yōu)補缺扶弱”的學(xué)科發(fā)展思路，重點支持肛腸、腦病、心血管病等優(yōu)勢?？瓢l(fā)展，形成學(xué)科集群。如腦病科加快區(qū)域中醫(yī)（?？疲┰\療中心建設(shè)，培育亞?？?，打造卒中中心、眩暈中心、睡眠抑郁焦慮中心，建立完備的腦血管病診療體系，形成從預(yù)防、診療到康復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)干預(yù)方案。

醫(yī)院還促進學(xué)科交叉融合，如脊柱病區(qū)和功能科B超室組成的“肌骨疼痛可視化循證醫(yī)學(xué)團隊”，致力于中醫(yī)骨傷科疾病外治法的治療優(yōu)化、數(shù)字化評估與可視化研究等相關(guān)工作，先后開展了正骨理筋手法評價療效的可視化研究、超聲引導(dǎo)下不同針刺療法的可視化研究等，并在此基礎(chǔ)上取得了相應(yīng)的研究進展和相關(guān)研究成果。

多院區(qū)發(fā)展為西安市中醫(yī)醫(yī)院學(xué)科布局提供了更大的空間和靈活性。趙鋒介紹，院本部以中醫(yī)科室為主，打造中醫(yī)特色優(yōu)勢明顯的區(qū)域醫(yī)療中心；曲江院區(qū)以老年病治療為特色，探索以醫(yī)養(yǎng)融合模式為主的綜合院區(qū)。該院區(qū)開通腦卒中救治中心、心臟病黃金救援、治未病管理、糖尿病照護等多舉措健康管理，并與曲江老年公寓精準對接與深度融合，為老年人提供多樣化、個體化、高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)，形成有名醫(yī)、有溫度、更有品質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)融合新典范；建設(shè)中的南院區(qū)將以探索各優(yōu)勢?？频闹形麽t(yī)融合模式為主，促進各學(xué)科發(fā)展。

學(xué)科建設(shè)和多院區(qū)發(fā)展需要人才的強力支持。為此，西安市中醫(yī)醫(yī)院一方面大力開展師承教育，依托名醫(yī)工作室、流派工作室建設(shè)和各級師承項目的實施，通過經(jīng)典研修、跟師學(xué)習(xí)等形式，培養(yǎng)一大批中青年專家；另一方面實施人才發(fā)展提升行動，制定了領(lǐng)軍人才計劃、翱翔計劃、助飛計劃，通過加強領(lǐng)軍人才培養(yǎng)、強化青年醫(yī)師培訓(xùn)、鼓勵技術(shù)骨干參與重大科技創(chuàng)新項目等，構(gòu)筑人才發(fā)展新優(yōu)勢。

目前，西安市中醫(yī)醫(yī)院已打造出1個（中醫(yī)肛腸）國家級區(qū)域中醫(yī)診療中心，15個各級重點學(xué)科（?？疲?，其中國家臨床重點?？?個（肛腸科、護理學(xué)），國家中醫(yī)藥管理局重點專科5個，陜西省中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科4個，陜西省中醫(yī)藥管理局重點專科8個。

西安市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色十分明顯，形成了以黃元御長安學(xué)術(shù)流派、陜西姚氏太和醫(yī)學(xué)內(nèi)科流派、長安方氏頭針流派、秦晉高氏內(nèi)科學(xué)術(shù)流派為傳承特色的四大流派。重點培育王氏痔瘺流派、姜氏中醫(yī)皮膚瘡瘍流派、曹氏兒科流派等學(xué)術(shù)流派開枝散葉，學(xué)術(shù)思想氛圍濃厚，流派建設(shè)亮點紛呈。

“醫(yī)院中醫(yī)人員占比達到80%以上，有146個注冊中藥制劑品種，深受患者喜愛?！壁w鋒說，中醫(yī)特色建立了醫(yī)院良好的口碑，筑牢了醫(yī)院發(fā)展基本盤。

開源節(jié)流 降本增效

2020年度全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報顯示，2020年全國281家三級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療盈余為負，占比48.53%，較2019年增加23.82%，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療盈余率為-1.32%，較2019年降低3.56%。

這意味著，受疫情影響，公立中醫(yī)醫(yī)院面臨較大的經(jīng)濟壓力。通過強化內(nèi)部運營管理、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)等，實現(xiàn)經(jīng)濟平穩(wěn)運行，是醫(yī)院邁向高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。

“眼下，公立醫(yī)院運營成本剛性增長、管控趨緊與運營收入呈不相匹配的趨勢?！蔽靼彩兄嗅t(yī)醫(yī)院總會計師石崗直言，公立醫(yī)院必須通過運營管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細化，實現(xiàn)開源節(jié)流、降本增效。

他向記者介紹了西安市中醫(yī)醫(yī)院在運營管理方面開展的一系列卓有成效的舉措。

開源方面，醫(yī)院主要通過公立醫(yī)院績效考評、經(jīng)濟管理年活動和作風建設(shè)等活動，持續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量管理、提升醫(yī)療服務(wù)能力、增強保障支撐等措施促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。一是突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢是醫(yī)院長期堅持的發(fā)展理念，并通過績效分配指標考核加以強化，逐漸在患者中形成簡便廉驗的口碑，成為醫(yī)院運營發(fā)展的核心競爭力。二是除新院區(qū)開診增加服務(wù)能力外，通過醫(yī)企合作，實現(xiàn)從單一診療模式向預(yù)防一體化全健康管理模式轉(zhuǎn)型?！斑@是近年來增加業(yè)務(wù)來源的創(chuàng)新探索，這一領(lǐng)域每年增加收入2000萬元，疫情過后市場潛力巨大。”石崗說。

節(jié)流方面，主要通過設(shè)施改造、服務(wù)外包、精細管理取得了一定成績。如通過改造冷卻塔，一個供冷季電量消耗節(jié)約55萬元；制氧設(shè)備更換分子篩提升效率，年度節(jié)約6萬余元；門診樓、住院樓改造雷達體感燈，每月節(jié)省2000多度電。

信息化是運營管理的必備基礎(chǔ)設(shè)施，在多院區(qū)發(fā)展背景下，其更是成為管理創(chuàng)新的重要載體、技術(shù)創(chuàng)新的保障和機制創(chuàng)新的推動力。自2019年起，西安市中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)加大信息建設(shè)的投入，與熙軟科技合作建設(shè)了醫(yī)院運營管理平臺（HRP），加強了醫(yī)院數(shù)據(jù)應(yīng)用能力，提升醫(yī)院管理效率和效益。

為進一步提升信息化對運營管理的助力，西安市中醫(yī)醫(yī)院特別制定了財經(jīng)管理信息化“十四五”三步走的發(fā)展規(guī)劃。一期建設(shè)主要進行了預(yù)算管理、專項資金管理、線上報銷、對賬平臺建設(shè)、出院費用審核、績效管理等系統(tǒng)；二期計劃開展全成本管理、資產(chǎn)管理、合同管理、智能薪資管理等；三期進行智能優(yōu)化建設(shè)。

“通過項目的三期建設(shè)對核心業(yè)務(wù)進行整合，構(gòu)建以會計為核心、預(yù)算為主線、成本與物流為基礎(chǔ)、績效與薪酬為杠桿的綜合運營管理模式，最終實現(xiàn)人、財、物、行政一體化管理，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理數(shù)字化、精細化、智慧化，提升醫(yī)院管理水平和運營質(zhì)量，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?！笔瘝徴f。

石 崗西安市中醫(yī)醫(yī)院總會計師

對領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責任審計問題核對，并清理往來賬務(wù)，催繳、清理70 余萬元往來款項，減少醫(yī)院長期往來掛賬。

重新修訂醫(yī)院物價管理制度，明細各項管理措施，提高對實際工作的操作指導(dǎo)性。

修訂完善《醫(yī)院財政專項資金管理辦法》《醫(yī)院科教資金使用管理辦法》，制定《西安市中醫(yī)醫(yī)院接受社會捐贈管理辦法》及《捐贈資產(chǎn)核算辦法》，修訂《西安市中醫(yī)醫(yī)院差旅費管理制度》。

聚焦“經(jīng)濟管理年”

2022年4月，國家衛(wèi)生健康委提出在全國范圍內(nèi)繼續(xù)開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動，繼續(xù)圍繞“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強化監(jiān)管”的主題，著力推動以業(yè)財融合為重點的運營管理建設(shè)。

在石崗看來，“經(jīng)濟管理年”活動無疑是提升經(jīng)濟管理能力、健全制度機制、促進業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟管理深度融合的重要抓手。為此，他主導(dǎo)打出了一套強有力的“組合拳”：

對領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責任審計問題核對，并清理往來賬務(wù)，催繳、清理70余萬元往來款項，減少醫(yī)院長期往來掛賬。通過省醫(yī)保局調(diào)取近3年大數(shù)據(jù)，梳理分析醫(yī)院醫(yī)保管理中存在的問題，并就存在的問題進行整改。檢查梳理醫(yī)院管理工作中政策掌握不準確、規(guī)章制度制訂不嚴格、行為管理不到位等問題，分析原因，找準癥結(jié)，及時補充完善，規(guī)范行為。

重新修訂醫(yī)院物價管理制度，明細各項管理措施，提高對實際工作的操作指導(dǎo)性。每月通過物價審核軟件和醫(yī)保四合理抽調(diào)病歷對科室收費情況進行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時和科室溝通整改。由醫(yī)保辦牽頭，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、經(jīng)管辦、藥劑科等科室協(xié)同，每月抽取病歷進行“四合理”檢查，從而進一步規(guī)范醫(yī)療行為。

修訂完善《醫(yī)院財政專項資金管理辦法》《醫(yī)院科教資金使用管理辦法》，制定《西安市中醫(yī)醫(yī)院接受社會捐贈管理辦法》及《捐贈資產(chǎn)核算辦法》，修訂《西安市中醫(yī)醫(yī)院差旅費管理制度》。制定并健全內(nèi)審各項制度，明確審計人員工作職責等內(nèi)容，規(guī)范審計行為，保證內(nèi)審工作的有序開展，更好地發(fā)揮審計作用。嚴格監(jiān)督執(zhí)行各項醫(yī)保政策，完善《西安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保管理制度》《西安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保管理追責制度》《西安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保公示制度》等，規(guī)范醫(yī)護人員診療行為。

通過上述措施，西安市中醫(yī)醫(yī)院通過有效提高財政資金使用效率，建立完備的政府采購監(jiān)管長效機制。加強內(nèi)部審計建設(shè)，理順各類經(jīng)濟合同的院內(nèi)審計流程，完善了醫(yī)院的內(nèi)部審計檔案資料。同時，通過縮短患者住院時間，提高床位周轉(zhuǎn)率。加強內(nèi)控管理，優(yōu)化了環(huán)節(jié)控制。石崗還特別強調(diào)，從2021年開始，院長和全院各科室簽訂了年度科室目標責任書，總會計師和有關(guān)職能科室負責人簽訂了專項資金使用管理責任書，通過定量為主、定性結(jié)合的考核體系，強化運營目標責任落實。

這套“組合拳”大大提升了人、財、物管理的精細化程度和運行效率，實現(xiàn)了以患者為中心，便捷、精準、高效地提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升和患者滿意度的提高。同時，通過醫(yī)院搭建的醫(yī)院運營管理平臺（HRP）助推醫(yī)院“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強化監(jiān)管”主題建設(shè)，進一步實現(xiàn)以業(yè)財融合為重點的運營管理建設(shè)，助力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升資源配置效率效益。

西安市中醫(yī)醫(yī)院改革發(fā)展成效體現(xiàn)在績效“國考”成績中。國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的2020年度三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核結(jié)果中，該院排名第28位，連續(xù)3年等級為A。

對于醫(yī)院未來，趙鋒有著清晰的目標：通過“一院三區(qū)”發(fā)展布局，推動醫(yī)院進入省內(nèi)中醫(yī)系統(tǒng)第一梯隊和全國中醫(yī)院前30位行列，成為西部一流、全國知名現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院。

錨定既定目標，聚焦關(guān)鍵破題，厚積薄發(fā)的西安市中醫(yī)醫(yī)院已在前行路上砥礪奮進。