文/本刊記者 劉文生

從建立試點工作咨詢委員會，到打造11 個世界領(lǐng)先的臨床重點專科集群，同濟醫(yī)院亮出高質(zhì)量發(fā)展新“打法”。

2021年以來，國家以醫(yī)院為單位，選擇了9個?。ㄊ校┑?4家大型高水平公立醫(yī)院開展高質(zhì)量發(fā)展試點，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院（以下簡稱“同濟醫(yī)院”）位列其中，為湖北省唯一入選單位。

試點主要通過委省共建的方式，中央和地方共同發(fā)力，突破政策壁壘，整合優(yōu)質(zhì)資源，給予試點醫(yī)院優(yōu)先的政策保障和充分的自主權(quán)，支持其探索解決改革發(fā)展中的重點、難點和堵點問題，最終打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的樣板、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的模板，打造未來國際一流的醫(yī)院，帶動全國大型公立醫(yī)院上臺階、上水平。

高規(guī)格、高標(biāo)準(zhǔn)、高要求，對入選試點的公立醫(yī)院而言，這將不啻為一場布滿荊棘的蛻變之旅。

同濟醫(yī)院是一所擁有122年歷史的百年老院，是國家衛(wèi)生健康委委管委屬醫(yī)院和（中管高校）華中科技大學(xué)附屬醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)立足華中，輻射全國，是中部地區(qū)的領(lǐng)頭羊。作為國家隊醫(yī)院，近年來同濟醫(yī)院以“創(chuàng)建國際一流醫(yī)院”為目標(biāo)，在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新和踐行社會責(zé)任等方面開展了卓有成效的工作。入選委省共建高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院名單，顯然是國家和社會對其發(fā)展模式、發(fā)展成就的高度認(rèn)可。

對同濟醫(yī)院而言，入選試點意味著邁入高質(zhì)量發(fā)展新航程，而實際上，同濟醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展航程早在數(shù)年前便已開啟。

完善組織架構(gòu)

高質(zhì)量發(fā)展是2017年黨的十九大首次提出的新表述。同濟醫(yī)院與時俱進、高瞻遠(yuǎn)矚，在2018年召開的第九次黨代會上就旗幟鮮明地提出，要堅持高質(zhì)量發(fā)展主線，營造高質(zhì)量發(fā)展文化氛圍，創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展體制機制，提升醫(yī)院高質(zhì)量運行效率，完善高質(zhì)量發(fā)展質(zhì)控體系。

根據(jù)高質(zhì)量發(fā)展主線，本次黨代會提出要提升科技創(chuàng)新能力、學(xué)科人才協(xié)同發(fā)展能力、現(xiàn)代醫(yī)院管理能力三項能力，實施醫(yī)療品牌升級工程、卓越醫(yī)生培養(yǎng)工程、國際影響力提升工程、醫(yī)院資源優(yōu)化工程、智慧同濟建設(shè)工程、同濟家園建設(shè)工程六大工程，為醫(yī)院接下來高質(zhì)量發(fā)展工作奠定基調(diào)。

入選全國14家高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院后，同濟醫(yī)院結(jié)合試點任務(wù)要求和新時代醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，制定了《同濟醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點實施方案》，確定了加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)、建設(shè)高水平的臨床學(xué)科、開展前沿科技創(chuàng)新、打造高質(zhì)量的人才隊伍、實現(xiàn)科學(xué)化精細(xì)化管理、提供一流的醫(yī)療服務(wù)6個方面的重點工作。

與此同時，醫(yī)院在國家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)下，成立了湖北省、武漢市政府及相關(guān)部門、華中科技大學(xué)參加的同濟醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點工作咨詢委員會，通過建立和發(fā)揮上下聯(lián)動、委省共建、省市共建、大學(xué)支持的協(xié)調(diào)機制，為同濟醫(yī)院開展高質(zhì)量試點工作創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。

同濟醫(yī)院院長劉繼紅介紹，咨詢委員會的職責(zé)是對試點工作指導(dǎo)、監(jiān)督與推進機制，統(tǒng)籌推進高質(zhì)量發(fā)展試點工作。

在院內(nèi)，則成立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，黨委書記和院長任組長，分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組成員。領(lǐng)導(dǎo)小組對醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點整體建設(shè)工作負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)、保障和監(jiān)督責(zé)任。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作小組，分管院領(lǐng)導(dǎo)任工作小組組長，各職能部門負(fù)責(zé)人為成員，工作小組辦公室設(shè)在醫(yī)院管理咨詢部。工作小組在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，制定醫(yī)院高質(zhì)量試點的具體任務(wù)、關(guān)鍵舉措及工作推進時間表、路線圖，按期推進各項任務(wù)落實。

“最重要的是建立了同濟醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點工作方案，細(xì)化到負(fù)責(zé)部門，將各試點工作常態(tài)化推進。”劉繼紅說，工作小組要求各責(zé)任部門要對照試點任務(wù)，結(jié)合國家關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)文件要求和醫(yī)院常規(guī)工作規(guī)劃，進一步細(xì)化試點工作方案，將各自的試點工作任務(wù)納入部門年度重點工作計劃，統(tǒng)籌推進試點任務(wù)按期落實，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組報告進展情況及需要協(xié)調(diào)的重大問題。

◎ 加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)

◎ 建設(shè)高水平的臨床學(xué)科

◎ 開展前沿科技創(chuàng)新

◎ 打造高質(zhì)量的人才隊伍

◎ 實現(xiàn)科學(xué)化精細(xì)化管理

◎ 提供一流的醫(yī)療服務(wù)

聚力學(xué)科與科創(chuàng)

對標(biāo)國際一流，加強學(xué)科建設(shè)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新，推出一批業(yè)內(nèi)叫得響、群眾感受好的新技術(shù)，提高病例組合指數(shù)（CMI）和四級手術(shù)占比，是高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院的重要任務(wù)。

同濟醫(yī)院歷來重視學(xué)科建設(shè)和科技創(chuàng)新工作。為加強學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院過去作出了一系列的改革創(chuàng)新，如率先實行“科主任責(zé)任制”“‘六個一’國際交流工程”“科技量值提升工程”“學(xué)科聲譽度提升工程”“學(xué)科建設(shè)‘五個一’工程”等，極大促進了醫(yī)院學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)院學(xué)科綜合排名居全國第六。

新時代，根據(jù)國家相關(guān)要求，同濟醫(yī)院結(jié)合自身特色，提出了“建設(shè)以人民健康為中心的國家高質(zhì)量診療基地，瞄準(zhǔn)尖端醫(yī)療技術(shù)、國際前沿技術(shù)，形成一批在診療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)培訓(xùn)、臨床研究等方面領(lǐng)先的國際一流學(xué)科群”的學(xué)科建設(shè)目標(biāo)。

具體而言，就是重點打造“器官移植”“微創(chuàng)外科”“腫瘤學(xué)”“心腦血管疾病”“感染、呼吸與重癥”“生缺陷與遺傳性疾病”“衰老與退行性疾病”“炎癥、免疫與代謝性疾病”“影像與智能醫(yī)學(xué)”“中西醫(yī)結(jié)合”與“再生與康復(fù)”11個世界領(lǐng)先的臨床重點?？萍?。

劉繼紅表示，這些?？萍?，每一個都由一個或多個同濟醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科來牽頭。每一個學(xué)科集群都有全國知名的醫(yī)學(xué)大家領(lǐng)銜，有非常成熟的學(xué)科平臺作為支撐，并且每一個集群的學(xué)科規(guī)劃具體到了病種層面，提出了具體的學(xué)科群建設(shè)目標(biāo)、關(guān)鍵性的任務(wù)舉措和標(biāo)志性的成果。

高水平公立醫(yī)院在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中要起到“做主體、起主導(dǎo)、當(dāng)主帥”的作用。同濟醫(yī)院建立了完善的科研激勵機制和投入機制。針對課題項目、科技論文、科研成果、知識產(chǎn)權(quán)、創(chuàng)新貢獻等均進行一定的經(jīng)濟獎勵。

科研投入方面，醫(yī)院實施“巔峰戰(zhàn)略”“引領(lǐng)未來”項目，先后投入1100多萬元，用于臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究；投入5000萬元，實施“領(lǐng)航戰(zhàn)略”，鼓勵基礎(chǔ)研究。近期實施“孵育計劃”，每年投入近500萬元，用于成果轉(zhuǎn)化。

醫(yī)院注重科研平臺的建設(shè)。2019年啟用的同濟科研大樓設(shè)20層，總建筑面積8萬平方米，各種設(shè)備設(shè)施先進。20個院級研究所，20個研究中心，48個實驗室在這里開展科研工作。

近期，同濟醫(yī)院結(jié)合國家發(fā)改委綜合類國家醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)建工作，聚焦“卡脖子”技術(shù)攻關(guān)，共提出6類23項科研攻關(guān)任務(wù)，包括先進醫(yī)療裝備智能制造、腫瘤疾病精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、重大疾病新藥創(chuàng)制、先進診斷設(shè)備與試劑研發(fā)、再生醫(yī)學(xué)生物材料研發(fā)、醫(yī)學(xué)人工智能與精準(zhǔn)醫(yī)療。

此外，醫(yī)院還在光谷院區(qū)、中法新城院區(qū)和新建的車谷院區(qū)開辟新址，建設(shè)“光谷科創(chuàng)中心”“中法新城動物實驗中心及生物信息中心”及“車谷院區(qū)暨醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實踐基地”。通過上述規(guī)劃布局，重點打造研發(fā)攻關(guān)中心、醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)化中心、臨床診療中心、公共衛(wèi)生應(yīng)急處置中心等七大功能中心。

同濟醫(yī)院最終目標(biāo)是打造科研“基礎(chǔ)研究-臨床研究-成果轉(zhuǎn)化”全鏈條，為此醫(yī)院新設(shè)置臨床研究中心具體負(fù)責(zé)藥物臨床試驗、研究者發(fā)起的臨床研究、醫(yī)學(xué)倫理、專利和成果轉(zhuǎn)化等。

近期重點開展三方面工作：一是推進臨床研究與創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化管理機制創(chuàng)新，開展醫(yī)療專利二次開發(fā)，整合重點領(lǐng)域如醫(yī)療器械、治療設(shè)備等具有重大產(chǎn)業(yè)化前景的核心醫(yī)療知識產(chǎn)權(quán)資源進行專利二次開發(fā)；二是不斷擴大和實施“醫(yī)研企”戰(zhàn)略合作項目，進一步深化醫(yī)院和新藥研發(fā)企業(yè)的合作，建立醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化示范標(biāo)準(zhǔn)；三是深化科研激勵政策落實，提升醫(yī)療科技成果研發(fā)人員的積極性，堅定科研人員信心。

1 2019年啟用的同濟科研大樓設(shè)20層，總建筑面積8萬平方米，各種設(shè)備設(shè)施先進。

運營管理提檔升級

根據(jù)委省共建合作協(xié)議，試點醫(yī)院目標(biāo)是經(jīng)過5～10年努力，病例組合指數(shù)（CMI）值力爭達(dá)到2左右，四級手術(shù)占比、技術(shù)服務(wù)性收入占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務(wù)支出比例、人員薪酬中固定部分占比力爭均達(dá)到60%左右。對這些極具挑戰(zhàn)性的目標(biāo)，同濟醫(yī)院有何良策？

劉繼紅表示，為了使上述五項目標(biāo)達(dá)到高質(zhì)量的要求，醫(yī)院一方面必須通過加強學(xué)科建設(shè)和醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新，來提升疑難危重癥疾病的診療水平。另一方面，必須通過完善運營管理模式，促進醫(yī)療業(yè)務(wù)和經(jīng)濟管理相融合，深化對各類資源的精細(xì)化管理，來實現(xiàn)提質(zhì)降本增效。

一年來，醫(yī)院大力建立集中的日間診療中心，推行門診日間診療模式創(chuàng)新，推進?？苹⒁?guī)?；臻g（日歸）診療；加大三/四級手術(shù)激勵力度和相應(yīng)手術(shù)設(shè)備設(shè)施的配置，將四級手術(shù)占比納入臨床科室醫(yī)療組重點績效考核內(nèi)容；實施單病種精細(xì)化管理，聚焦行業(yè)頭部，制定重點病種清單，挖掘高權(quán)重病人新增長點，將低權(quán)重病人合理引導(dǎo)至門診治療；開展醫(yī)療資源動態(tài)調(diào)整，向高CMI值病種及四級手術(shù)病種專科傾斜；強化“環(huán)同濟健康城”“醫(yī)聯(lián)體”等建設(shè)，落實雙向轉(zhuǎn)診，突出醫(yī)院“疑難急危重癥救治基地”和“手術(shù)治療基地”功能定位。

2 同濟醫(yī)院聚焦“提升體驗、激活動力、提高質(zhì)量”，推進智慧醫(yī)院建設(shè)。

通過運營數(shù)據(jù)中心，加強藥品、耗材、試劑使用的大數(shù)據(jù)監(jiān)控，重視藥品使用的合理性監(jiān)控，加強醫(yī)用耗材用量管理；將降低藥耗占比等作為專科績效考核和科主任績效考核的指標(biāo)；實行住院費用全過程智能審核，對不合理費用開展實時攔截；進行醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)監(jiān)測，及時向醫(yī)保部門提供動態(tài)調(diào)價建議和數(shù)據(jù)支持，理順比價關(guān)系。通過上述措施，不斷優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，提高技術(shù)服務(wù)性收入占醫(yī)療收入比例。

醫(yī)院根據(jù)高質(zhì)量發(fā)展的要求，不斷優(yōu)化績效考核與分配體系，探索醫(yī)院職工薪酬結(jié)構(gòu)改革。堅持“兩個允許”與“優(yōu)勞優(yōu)得”“優(yōu)績優(yōu)酬”相結(jié)合，以醫(yī)療工作量、質(zhì)量、效率與成本相結(jié)合為核心，將績效考核的權(quán)重向臨床一線、疑難重癥和高風(fēng)險、高技術(shù)難度等崗位傾斜；合理分配人才科研成果轉(zhuǎn)化收益，落實成果轉(zhuǎn)化收益80%獎勵政策；構(gòu)建以崗位績效工資為主體，年薪制、協(xié)議工資、項目工資制等并存的收入分配體系；同時實行管理部門量化績效考核，由此不斷提高人員支出占業(yè)務(wù)支出比例和人員薪酬中固定部分占比。

智慧醫(yī)院落地見效

《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)(試行)》中，“智慧醫(yī)院建設(shè)成效”是評價指標(biāo)體系中唯一的醫(yī)院信息化指標(biāo)，對醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要支撐作用。

近年來，同濟醫(yī)院大力推進智慧醫(yī)院建設(shè)，以云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新興技術(shù)為支撐，聚焦“提升體驗、激活動力、提高質(zhì)量”三個方面，成效顯著。

一是以云服務(wù)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，提升患者就醫(yī)體驗。醫(yī)院2015年上線了全國規(guī)模最大的多院區(qū)一體化云平臺，實現(xiàn)跨院區(qū)就醫(yī)、檢查檢驗、入院信息互聯(lián)互通。依托云平臺，醫(yī)院2020年建立了線上線下一體化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開通了線上門診、線上藥房、慢病管理、健康體檢、健康科普、醫(yī)聯(lián)體門診、多學(xué)科門診、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)板塊，實現(xiàn)了覆蓋診前、診中、診后的智能化醫(yī)療服務(wù)模式。2022年1—6月，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診量超過100萬人次，極大地提升了患者就醫(yī)獲得感和資源利用率。

二是以大數(shù)據(jù)賦能醫(yī)院管理，激活發(fā)展新動力。高質(zhì)量發(fā)展需要精準(zhǔn)定位短板。醫(yī)院通過大數(shù)據(jù)中心聚合和分析人、財、物、醫(yī)、教、研業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，為管理者提供員工以及專科的全景畫像和全局運行數(shù)據(jù)，提升精細(xì)化管理水平。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備智慧管理平臺，可實時監(jiān)測大型醫(yī)療設(shè)備運行狀態(tài)與任務(wù)完成進度和設(shè)備運行效率分析報告，為人力資源配置和設(shè)備購置提供決策依據(jù)。醫(yī)院自主研發(fā)的DRG成本核算系統(tǒng)，可細(xì)化到?？啤⑨t(yī)療組、項目、患者，實現(xiàn)分層分類核算DRG成本，助力優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，提高運營效率。

三是以人工智能助力精準(zhǔn)醫(yī)療與臨床轉(zhuǎn)化。醫(yī)院聯(lián)合邁瑞研發(fā)心臟衰竭預(yù)警模型，建立ICU智能風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，實現(xiàn)ICU人員、設(shè)備與環(huán)境“自然、精準(zhǔn)、安全”自動監(jiān)測，動態(tài)感知病情變化，極大地降低了預(yù)警誤報次數(shù)，提升了重癥患者搶救成功率。聯(lián)合聯(lián)影共同研發(fā)的超聲引導(dǎo)穿刺手術(shù)機器人、遠(yuǎn)程手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)、肺炎人工智能診斷、3D打印脊柱矯形支具等，均在行業(yè)處于領(lǐng)先水平。