文/本刊編輯 唐超

創(chuàng)新的基因已經(jīng)深深融入中山醫(yī)院的血脈之中，在高質(zhì)量發(fā)展的時代背景下，醫(yī)院將創(chuàng)新貫穿在整個醫(yī)院管理當(dāng)中，為當(dāng)前公立醫(yī)院探索高質(zhì)量發(fā)展之路提供了新思路。

在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展時代的進程中，沒有一家醫(yī)院是旁觀者。各醫(yī)院以探索與實踐為筆，繪就了一幅幅醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新圖景。

獲得全國首個立項的綜合類國家醫(yī)學(xué)中心（輔導(dǎo)類）建設(shè)項目；在2018—2021年全國三級公立醫(yī)院績效考核中連續(xù)4年保持A++的成績，其中2020、2021年度分別取得第一名、第二名的成績；連續(xù)5年在中國醫(yī)院科技量值（STEM）排行榜名列第三名……

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（以下簡稱“復(fù)旦中山醫(yī)院”）正用一份份閃亮的成績單，詮釋著屬于自身醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展的使命與擔(dān)當(dāng)。

思維創(chuàng)新 賦能高質(zhì)量管理

進入“十四五”時期，從國家到地方，一系列關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的政策文件密集出臺，拆解動作、明確分工、具化指標。尤其是近期出臺的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標（試行）》（以下簡稱《評價指標》）從黨建引領(lǐng)、能力提升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新增效、文化聚力5個方面、18個具體指標，建立了考核指標體系。

作為14家大型高水平公立醫(yī)院開展高質(zhì)量發(fā)展試點之一的復(fù)旦中山醫(yī)院，“事實上在高質(zhì)量發(fā)展概念還未提及之前，就以高質(zhì)量發(fā)展為目標一直在建設(shè)和推進。這次《評價指標》的推出，和我們醫(yī)院的發(fā)展也是一脈相承的?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長、復(fù)旦中山廈門醫(yī)院黨委書記兼執(zhí)行院長顧建英向記者表示，“此外，醫(yī)院在發(fā)展過程中更要適應(yīng)新形勢，與時代同頻共振，同時根據(jù)醫(yī)院實際發(fā)展經(jīng)驗進行優(yōu)化、改革和創(chuàng)新?！?/p>

“縱觀中山醫(yī)院的發(fā)展史，就是一部不斷奮進的科創(chuàng)史，創(chuàng)新的基因已經(jīng)深深融入中山醫(yī)院的血脈之中。”今年85歲的復(fù)旦中山醫(yī)院，在前輩們的深耕積累、開拓引領(lǐng)之下，在高質(zhì)量發(fā)展的時代背景下，將創(chuàng)新貫穿在整個醫(yī)院管理當(dāng)中，以學(xué)科、人才隊伍和信息化建設(shè)為支撐，以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、臨床科研、醫(yī)院管理提升為重點，以公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指數(shù)為標尺，不斷推進智慧醫(yī)院建設(shè)，為當(dāng)前公立醫(yī)院探索高質(zhì)量發(fā)展之路提供了新思路。

目前，醫(yī)院已從7個方面推進高質(zhì)量發(fā)展：一是高起點規(guī)劃和創(chuàng)建國家醫(yī)學(xué)中心，打造衛(wèi)生健康領(lǐng)域的國之重器；二是通過構(gòu)建一院多區(qū)新格局，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容并下沉；三是提供高質(zhì)量診療服務(wù)，尤其是提升疑難危急重癥的解決能力，助力打造學(xué)科高峰；四是開展高質(zhì)量科研工作（基礎(chǔ)研究與臨床研究并舉），推動持續(xù)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化；五是引育并舉，構(gòu)建高質(zhì)量人才隊伍；六是智慧先行，構(gòu)建高質(zhì)量智慧未來醫(yī)院；七是廣開渠道，開展高質(zhì)量交流合作，包括國家交流合作與院企合作，解決“卡脖子”技術(shù)難題。

顧建英復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長復(fù)旦中山廈門醫(yī)院黨委書記兼執(zhí)行院長

模式創(chuàng)新 醫(yī)療服務(wù)規(guī)范精準

醫(yī)療服務(wù)能力構(gòu)成了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心競爭力，中國科學(xué)院院士、中山醫(yī)院院長樊嘉曾在發(fā)言中指出，“作為公立醫(yī)院，提高醫(yī)療服務(wù)能力、提高疾病診治水平、保障人類生命健康是第一要務(wù)”。

為此，復(fù)旦中山醫(yī)院堅持患者需求導(dǎo)向，不斷創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，以持續(xù)提升醫(yī)療供給質(zhì)量和效率為基礎(chǔ)，滿足群眾多層次醫(yī)療健康需求。據(jù)顧建英介紹，當(dāng)下，復(fù)旦中山醫(yī)院以建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心、國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心為目標，集中力量開展疑難危重癥診治技術(shù)攻關(guān)，開展前沿醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究和成果轉(zhuǎn)化，實施高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。

醫(yī)院以優(yōu)勢學(xué)科輻射帶動多個高質(zhì)量的特色學(xué)科群協(xié)同并進，目前已擁有國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目20個，上海市“重中之重”臨床醫(yī)學(xué)中心3個，上海市“重中之重”臨床重點學(xué)科3個，上海市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科13個，上海市臨床重點?？?2個。持續(xù)推進“以疾病為中心”一站式診療服務(wù)，現(xiàn)有31個多學(xué)科臨床診療中心，62個業(yè)務(wù)機構(gòu)、161個醫(yī)療、護理亞專科，開設(shè)8類門診，成立了78個MDT團隊，充分滿足了患者多層次、多樣化的診療需求。

從《指標體系》中對“智慧醫(yī)院建設(shè)”指標的計算方法（公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價和公立醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估等綜合計算結(jié)果）可以看出，面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”（即以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)）、面向患者的“智慧服務(wù)”和面向醫(yī)院管理的“智慧管理”是智慧醫(yī)院建設(shè)的核心，醫(yī)院應(yīng)加快應(yīng)用信息技術(shù)，推進智慧醫(yī)院建設(shè)標準化、規(guī)范化，形成線上線下一體、醫(yī)療機構(gòu)間同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)模式。

“我們從1992年就開始做醫(yī)院信息化，2003年，醫(yī)院依托自身技術(shù)團隊自主開發(fā)HIS系統(tǒng)，隨后開發(fā)藥房、血庫、門急診系統(tǒng)?！鳖櫧ㄓ⒔榻B道，“到2010年，我們已經(jīng)擁有自主研發(fā)的一體化智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)?！苯陙?，醫(yī)院瞄準國際頂尖醫(yī)院智慧化定位與趨勢，不斷實現(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型與應(yīng)用，人工智能在管理、臨床、科研、教學(xué)、教育培訓(xùn)應(yīng)用逐年提升，數(shù)字孿生在全院推行實行，形成了中山特色明顯、多院區(qū)同質(zhì)化管理的智慧醫(yī)院。

顧建英認為，新技術(shù)應(yīng)用、數(shù)字化轉(zhuǎn)型以及保障系統(tǒng)的配合，能更好地從整體去決策，推動公立醫(yī)院的智慧化高質(zhì)量發(fā)展。復(fù)旦中山醫(yī)院以規(guī)劃引領(lǐng)、基礎(chǔ)支撐、創(chuàng)新探索“三駕馬車”驅(qū)動全院信息化建設(shè)，推進中山“服務(wù)人性化+資源功能化+業(yè)務(wù)智能化”的戰(zhàn)略落地，全面打造“5G+數(shù)字孿生智慧醫(yī)療生態(tài)圈”。

此外，復(fù)旦中山醫(yī)院根據(jù)人口老齡化的趨勢，依托雄厚的醫(yī)、教、研力量，推進“高品質(zhì)健康管理”，以數(shù)字化、智慧化為特點，力圖通過服務(wù)創(chuàng)新，為人們帶來更佳的健康管理服務(wù)體驗：智慧醫(yī)療，全流程健康管理，量身定制個性方案、建立個人健康檔案，專業(yè)團隊主動隨訪，精準預(yù)約轉(zhuǎn)診，提升健康素養(yǎng)……未來，醫(yī)院希望利用數(shù)字技術(shù)手段探索一個普惠化模式，將健康管理結(jié)合社區(qū)、醫(yī)聯(lián)體、全科醫(yī)生等已有配置惠及更多人，打造“中山特色”智慧型全生命周期健康管理服務(wù)模式和標準。

管理創(chuàng)新 運營結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級

從高速增長轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展，既是發(fā)展方式和增長路徑的轉(zhuǎn)變，更是體制變革和機制創(chuàng)新。

在醫(yī)療質(zhì)量管理方面，顧建英表示，“復(fù)旦中山醫(yī)院始終看齊最高標準、最高要求”，以全方位、全時段、全員參與，以數(shù)字化評價為依托，始終朝著規(guī)范化、專業(yè)化、精細化的目標持續(xù)改進。例如，在病案首頁質(zhì)量管理方面，醫(yī)院專門成立病案首頁推進小組，按照國家的要求，形成標準化、規(guī)范化的病案首頁管理。通過逐條審核數(shù)據(jù)、整合集中性錯誤、分析錯誤產(chǎn)生的根本性原因、逐科溝通填報要點等工作來細化考核內(nèi)容、優(yōu)化考核方案。并通過數(shù)字化增加病案首頁后臺質(zhì)控模塊，實現(xiàn)對醫(yī)生的實時質(zhì)控提醒，并督促修改，并不斷提升醫(yī)院現(xiàn)有病案首頁及病史質(zhì)量。

尤其是基于DRG/DIP支付方式改革，醫(yī)院將進一步優(yōu)化業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中臺，通過雙輪驅(qū)動來提質(zhì)增效。例如，通過計算醫(yī)院DRGs/DIP組患者住院例均費用與區(qū)域同DRG組例均費用的比值，衡量特定病組下醫(yī)院內(nèi)部管理效率在區(qū)域范圍內(nèi)的相對水平。醫(yī)院在保持合理的疾病DRGs/DIP分組基礎(chǔ)上，持續(xù)提升病案首頁內(nèi)涵質(zhì)量，通過主動分析同組疾病費用結(jié)構(gòu)，比較發(fā)現(xiàn)醫(yī)院改進和控制費用結(jié)構(gòu)的方向，降低不合理不必要的費用。

在合理用藥方面，嚴格執(zhí)行國家相關(guān)政策，包括推進集采藥品的使用和基本藥物的優(yōu)先使用。實行抗菌藥物的分級管理，對國家重點監(jiān)控藥物進行嚴格把關(guān)。

《評價指標》在公立醫(yī)院績效考核“人員經(jīng)費占比”指標的基礎(chǔ)上，進一步提出對“固定薪酬占比”的評價，反映了公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立更加科學(xué)的薪酬分配體系的愿望。歷年來，復(fù)旦中山醫(yī)院在追求科學(xué)的薪酬分配的實踐中，不斷完善薪酬分配體系?！拔覀兿Ｍㄟ^薪酬體系，突出其保障的功能，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的崗位價值?！鳖櫧ㄓ⒄f道，尤其是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價值凸顯，復(fù)旦中山醫(yī)院每年都會進行創(chuàng)新新技術(shù)的評審，堪稱醫(yī)院內(nèi)部的“諾貝爾獎”，對于榮獲該獎項的創(chuàng)新者，醫(yī)院在薪酬待遇上給予一定傾斜的同時，還會去申請一些新技術(shù)的研究經(jīng)費，等等。

醫(yī)院在進行新模式的探索過程中，不斷完善績效考核機制，“復(fù)旦中山醫(yī)院的績效考核不僅與整體的醫(yī)療收入相關(guān)，還與醫(yī)教研協(xié)同的管理、醫(yī)生的工作業(yè)績、貢獻度，以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、滿意度等方面掛鉤”。

1 上海市知識產(chǎn)權(quán)創(chuàng)新獎頒獎現(xiàn)場。

“我們的績效考核是以綜合考核為目標，覆蓋到醫(yī)院管理的各個方面，希望調(diào)動全員積極性，有效推進各項工作的落實，使全院收入與支出結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，持續(xù)節(jié)能降耗，提高醫(yī)院的運行效率?！?/p>

文化創(chuàng)新 醫(yī)患滿意度雙提升

《評價指標》的“文化聚力”指標，延續(xù)了績效“國考”的滿意度評價指標的同時，銜接了《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中“建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化”的工作要求，對醫(yī)務(wù)人員滿意度和患者滿意度進行考評。

在文化凝聚力方面，復(fù)旦中山醫(yī)院踐行著“大氣謙和”的中山文化和“踏實求真”的中山作風(fēng)，以契合時代、特色鮮明的文化軟實力，提高醫(yī)院的凝聚力和創(chuàng)造力，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展與文化建設(shè)同頻共振。

除了不斷完善薪酬體系之外，醫(yī)院始終堅信，要讓醫(yī)生帶給患者溫暖，首先就要讓醫(yī)生在管理中感受到溫暖。為提高醫(yī)生的滿意度，“一切為了員工”則是醫(yī)院對員工的承諾，醫(yī)院給予員工全方位的、主動的關(guān)愛，引起員工全身心的熱愛、忠誠的共鳴，從而努力工作，回報患者與社會。連續(xù)七年獲得“中國醫(yī)療機構(gòu)最佳雇主”榮譽稱號，復(fù)旦中山醫(yī)院當(dāng)之無愧。

顧建英說，每一個中山人在心底對醫(yī)院對工作都懷著深深的愛，這是一份對醫(yī)院的歸屬感和熱愛，源于前輩對醫(yī)學(xué)事業(yè)不懈追求、對培育后輩盡心盡力的言傳身教。這是中山人的心聲，也是醫(yī)院文化凝聚力的核心維度。

2 復(fù)旦中山廈門醫(yī)院“同質(zhì)化”引入上海總部多學(xué)科綜合診療（MDT）模式。

3 全生命周期健康管理平臺。

“一切為了病人”的中山精神，已經(jīng)在一代又一代中山人的傳承中得以升華。醫(yī)院始終為病人提供優(yōu)勢的服務(wù)、精湛的技術(shù)、溫馨的環(huán)境、便捷的流程、全新的幫助和放心的托付?！皬?fù)旦中山醫(yī)院是許多求醫(yī)無門的疑難重癥患者最后的希望。面對疑難危重患者，醫(yī)務(wù)人員明知風(fēng)險很大，但仍拼盡全力救治，不放棄任何一絲可能的希望。”

據(jù)顧建英介紹，為提升患者滿意度，在推進智慧醫(yī)院建設(shè)的過程中，復(fù)旦中山醫(yī)院圍繞智慧服務(wù)，貫穿診前、診中以及診后3個階段，通過智慧化的手段進一步提升患者的就醫(yī)體驗。在智慧診療方面，醫(yī)院通過智慧化建設(shè)促使診療的流程更合規(guī)，同時引入輔助診療的決策系統(tǒng)，包括人工智能、大數(shù)據(jù)等，幫助醫(yī)生提質(zhì)增效。智慧管理則是整個醫(yī)院的保障系統(tǒng)，現(xiàn)階段基于大數(shù)據(jù)的部分應(yīng)用，讓醫(yī)院的服務(wù)流程更優(yōu)化、更節(jié)能、更高效，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

此外，醫(yī)院不斷優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，例如以標識標牌組成了一套完整的標識系統(tǒng)，從大廳引領(lǐng)到樓層，從樓層引領(lǐng)到科室，配合各式各樣的溫馨提示以及房間標識，讓人一目了然，為患者的就醫(yī)之旅帶來方便快捷、舒心舒服的感受。

當(dāng)前，公立醫(yī)院到了從“量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”的關(guān)鍵期。顧建英表示，《評價指標》的出臺，不但是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的頂層設(shè)計，也是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價的重要抓手，更是一次“質(zhì)”的提升，真正將公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的質(zhì)量和效率的提升得以落實，引導(dǎo)公立醫(yī)院全面貫徹高質(zhì)量發(fā)展的各項要求。

《評價指標》充分考慮公立醫(yī)院資源消耗、?？品?wù)能力建設(shè)等內(nèi)容，其涵蓋的圍繞黨建引領(lǐng)、能力提升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新增效、文化聚力5個方面18個指標，對提升?？颇芰ㄔO(shè)、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)、增強運行管理都起到了重要作用。

但是，在《評價指標》的具體實施過程中，醫(yī)院也面臨著一些挑戰(zhàn)。

在結(jié)構(gòu)優(yōu)化方面，其中“醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例”指標中要求，不包含藥品、耗材、檢查檢驗的收入。顧建英認為，當(dāng)前醫(yī)院的檢查、檢驗服務(wù)，雖然一些常規(guī)檢查可以依靠智能化進行診斷，但大量的檢查檢驗仍需要依靠醫(yī)務(wù)人員花費大量的時間去進行精準診斷，因此，這項指標的考核對于醫(yī)院來說較為困難，是否可以適當(dāng)進行一些調(diào)整。

除此之外，不同的醫(yī)院，學(xué)科定位不同，病種情況自然也不相同，再加上一些新技術(shù)、新項目的推進，顧建英認為對“人員經(jīng)費占比”指標不能一刀切，應(yīng)考慮不同醫(yī)院的實際情況，具體的指標考核還望能夠進一步商榷。

凡是過往，皆為序章，乘風(fēng)遠航，再鑄華章。顧建英表示，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展永遠在路上，復(fù)旦中山醫(yī)院將繼續(xù)秉持“一切為了病人”的中山精神，以嚴謹?shù)尼t(yī)療作風(fēng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)和嚴格的科學(xué)管理，為建設(shè)世界一流的創(chuàng)新型、智慧型現(xiàn)代化醫(yī)院而不懈努力奮斗！