蘇 均

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450006）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生命健康［1］。因此，選擇其他聯(lián)合的輔助治療方案，以提高治療效果尤為重要。目前，臨床多采用西藥治療，鹽酸貝那普利片是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可延緩心肌重塑，改善心功能，但部分臨床治療效果欠佳［2］。CHF屬中醫(yī)“心痹”范疇，主要發(fā)病原因在心氣虧虛、瘀血阻絡(luò)、七情內(nèi)傷，治療原則應(yīng)以補(bǔ)氣、活血化瘀為主。祛痰通陽湯具有溫陽、益氣、活血祛瘀之效［3］。本研究用祛痰通陽湯聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療CHF氣虛血瘀證療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2018年4月至2020年8月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的CHF患者，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，用交替分組法分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組男29例，女20例；年齡53～69歲，平均（60.59±3.75）歲；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)17例；病程1～6年，平均（3.10±0.85）年。對(duì)照組男27例，女22例；年齡55～68歲，平均（60.91±3.80）歲；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)19例；病程1～5年，平均（2.97±0.82）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中氣虛血瘀證型，主癥為心悸氣短、胸脅作痛、脅下痞塊、下肢浮腫，次癥為面色晦暗、唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗、脈澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物過敏反應(yīng)；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有相關(guān)藥物治療史；②合并肝腎等其他重要器官功能障礙；③心律失常；④合并全身性系統(tǒng)性感染；⑤精神障礙。

2 治療方法

兩組均給予抗缺血、糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，調(diào)節(jié)生活方式，限制鈉攝入，采用低脂飲食，保持健康生活。另用鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥，國藥準(zhǔn)字H20000292），初始劑量2.5mg，口服，日1次，根據(jù)病情嚴(yán)重程度、耐藥性加減藥物，最大劑量不超過日20mg。連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組聯(lián)合祛痰通陽湯治療。藥用黃精35g，丹參、瓜蔞、炙甘草各30g，厚樸20g，桂枝、薤白各15g，木香10g。水煎，取藥汁400mL為1劑，日1劑，分早晚2次溫服。連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療1個(gè)月后，評(píng)估中醫(yī)證候評(píng)分，按照癥狀嚴(yán)重程度無癥狀、輕度、中度、重度，主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記0、1、2、3分，舌脈癥按照有、無，分別記1分、0分，總分32分，分?jǐn)?shù)越高表示，臨床癥狀越嚴(yán)重。

治療前、治療1個(gè)月后，采集清晨空腹靜脈血5mL，3000r/min，離心10min后，采集血清，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法（試劑盒由湖南辰納生物科技有限公司提供）檢測(cè)患者B型腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）水平，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析法（試劑盒由蘇州長光華醫(yī)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司提供）檢測(cè)患者醛固酮（Aldosterone，ALD）水平。

治療前、治療1個(gè)月后，用彩超心動(dòng)圖診斷儀（飛利浦，型號(hào)ClearVue 350）檢測(cè)左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。

記錄治療期間是否出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個(gè)月后 t P觀察組 49 25.16±2.24 6.30±1.12 52.715 0.000對(duì)照組 49 25.30±2.18 8.97±1.35 44.580 0.000 t 0.314 10.655 P 0.755 0.000

兩組治療前后血清指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血清指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 BNP/（pg·mL-1） ALD/（mg/L）治療前 觀察組 49 537.60±42.01 96.79±30.50對(duì)照組 49 539.72±43.58 97.01±31.06 t 0.245 0.035 P 0.807 0.972治療1個(gè)月后 觀察組 49 290.60±38.72* 71.73±22.60*對(duì)照組 49 342.76±39.59* 82.50±22.76*t 28.169 2.351 P 0.000 0.021

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 LVESD/mm LVEF/%治療前 觀察組 49 48.95±4.60 40.60±3.58對(duì)照組 49 48.97±4.71 40.75±3.63 t 0.021 0.206 P 0.983 0.837治療1個(gè)月后 觀察組 49 39.01±3.91* 52.77±4.19*對(duì)照組 49 42.50±3.72* 47.06±4.21*t 4.527 6.729 P 0.000 0.000

兩組治療期間不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

CHF是多種原因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)、功能異常，促使心室收縮、舒張功能發(fā)生障礙的心血管疾病。目前，臨床治療CHF以藥物治療為主，其中鹽酸貝那普利片作為一種前體藥物，經(jīng)口服后，可在體內(nèi)水解為貝那普利拉，抑制血管緊張素活性，降低血管緊張素Ⅱ水平，降低血管加壓活性的同時(shí)，減少ALD分泌，有效擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低血管阻力，減輕心臟前后負(fù)荷，發(fā)揮抑制心肌重構(gòu)的作用，可在一定程度上逆轉(zhuǎn)心力衰竭病理過程，改善心功能［6-7］。

中醫(yī)認(rèn)為，CHF發(fā)病原因與心之陽氣受損，脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生有關(guān)，日久痰濁可進(jìn)一步損傷心之陽氣，致使氣陰兩虛，氣虛則血運(yùn)無力，血滯阻塞心脈，而致病發(fā)。治療當(dāng)以補(bǔ)陽氣，祛痰化瘀，通絡(luò)為主。祛痰通陽湯方中黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益腎，丹參活血祛瘀、通經(jīng)，瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)，炙甘草益氣養(yǎng)陰、通陽復(fù)脈，厚樸燥濕消痰、下氣除滿，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣，薤白通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯，木香行氣止痛。諸藥合用，共奏溫心陽、祛痰濁、行心血之功效。研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照，LVESD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組。提示祛痰通陽湯聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療可改善臨床癥狀，提高心功能?，F(xiàn)代藥理研究表明，祛痰通陽湯中黃精可提高紅細(xì)胞膜NA+、K+-ATP酶活性，提高心肌組織細(xì)胞DNA對(duì)3H-TdR的摻入，發(fā)揮改善心功能之效。丹參可通過提高纖溶酶活性，抑制血小板聚集，發(fā)揮保護(hù)心肌內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性、分泌功能的作用，減輕心肌損傷；同時(shí)丹參中的丹參素可有效清除氧自由基，改善心肌順應(yīng)性，抑制心室重塑，抗細(xì)胞凋亡，提高心功能［8］。

CHF患者的心臟排血量不足，心臟壓力升高，可激活機(jī)體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)ALD分泌，出現(xiàn)水鈉潴留，增加體液量與心臟負(fù)荷，造成心肌受損。BNP是一種32個(gè)氨基酸的多肽，可用于評(píng)估心室收縮、舒張情況［9］。本研究中，觀察組治療1個(gè)月后BNP、ALD水平低于對(duì)照組，可見祛痰通陽湯聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療可減輕心臟負(fù)荷，減輕心肌損傷。祛痰通陽湯可調(diào)節(jié)腎素--血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善血管內(nèi)皮功能，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低血壓的同時(shí)可改善心肌收縮，減輕心臟負(fù)荷，降低BNP、ALD水平。兩種藥物聯(lián)合治療可進(jìn)一步抑制心室重構(gòu)，降低血壓，發(fā)揮抗心衰作用［10］。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，可見祛痰通陽湯聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療CHF安全性較好。

綜上所述，祛痰通陽湯聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療CHF可改善臨床癥狀，緩解心衰，提高心功能，且安全。